Fibromyalgia - príznaky a príčiny u detí a dospelých, spôsoby liečby a prevencie. Fibromyalgia: Symptómy a liečba Ako diagnostikovať fibromyalgiu s jej príznakmi a liečbou

Neurológia“, 2010, č. 5, s. 6-12

Doktor lekárskych vied, profesor, A.B. Danilov
Oddelenie nervových chorôb, FPPO, Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita. ONI. Sechenov

Fibromyalgia je ochorenie charakterizované chronickou, difúznou bolesťou sprevádzanou symptómami, ako je únava, poruchy spánku, kognitívne poruchy a záchvaty depresie. Fibromyalgia sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou a bolestivosťou v určitých oblastiach tela. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži. Len asi pred 10 rokmi bol vedecký základ pre patogenézu fibromyalgie a iných idiopatických bolestivých porúch veľmi svojvoľný. V posledných rokoch však pokroky v zobrazovaní a genetike viedli k významnému pokroku v chápaní fibromyalgie.

Príbeh

Hoci termín "fibromyalgia" je relatívne nový, tento stav je už dlho opísaný vo vedeckej literatúre. V roku 1904 William Gowers vymyslel termín fibrozitída. V druhej polovici 20. storočia niektorí lekári verili, že fibrozitída je typickou príčinou bolesti svalov, iní verili, že fibrozitída je dôsledkom „stresu“ alebo „psychogénneho reumatizmu“ a reumatologická komunita túto patológiu vôbec nepovažovala za . Moderný koncept fibromyalgie vytvorili Smythe a Moldofsky v polovici 70. rokov 20. storočia. Vymysleli nový termín, fibromyalgia. Koncovka -algia naznačuje, že tento stav je spôsobený skôr bolesťou ako zápalom spojivového tkaniva (-itis). Ako charakteristický príznak fibromyalgie autori identifikovali prítomnosť lokálnej precitlivenosti - tzv. bolestivých bodov (tender points). Okrem toho zistili, že pacienti s fibromyalgiou mali často poruchy spánku.

Ďalším krokom v štúdiu choroby bol vývoj diagnostických kritérií pre fibromyalgiu American College of Rheumatology (ACR), ktoré boli publikované v roku 1990. . Podľa tejto klasifikácie musí mať pacient v anamnéze chronickú difúznu bolesť a malo by byť identifikovaných viac ako 11 z 18 možných citlivých bodov. Významný pokrok v štúdiu fibromyalgie sa dosiahol po tom, čo vedci dospeli k záveru, že tento stav nie je spôsobený poškodením alebo zápalom periférnych tkanív. Preto všetko úsilie smerovalo k štúdiu centrálnych mechanizmov patogenézy. Podľa väčšiny odborníkov je fibromyalgia multisymptomatické ochorenie charakterizované centrálnymi poruchami vnímania bolesti.

Etiológia

Vedci zistili, že dedičnosť hrá dôležitú úlohu pri vzniku fibromyalgie. U príbuzných pacientov s fibromyalgiou v prvej línii je pravdepodobnosť vzniku fibromyalgie 8-krát vyššia ako u bežnej populácie. Štúdie dvojčiat ukázali, že približne polovica rizika vzniku chronickej difúznej bolesti je spôsobená genetickými faktormi a druhá polovica environmentálnymi faktormi. Ako pri väčšine chorôb, ktoré majú genetický základ, aj pri „spúšťaní“ fibromyalgie a komorbidít zohrávajú dôležitú úlohu environmentálne faktory. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj fibromyalgie, patrí fyzická trauma (najmä trauma trupu), niektoré infekcie (napríklad hepatitída C, vírus Epstein-Barrovej, parvovírus a kliešťová borelióza), ako aj emocionálny stres atď. Je pozoruhodné, že každý z týchto faktorov vedie k rozvoju chronickej difúznej bolesti alebo fibromyalgie v približne 5-10% prípadov.

Inými slovami, tieto faktory samy osebe nie sú spúšťačom, ktorý zahŕňa vývoj patológie u pacientov na pozadí infekčného procesu alebo po zraneniach.

Možné faktory vyvolávajúce rozvoj fibromyalgie a súvisiacej patológie:

• syndrómy periférnej bolesti;
• infekcie (parvovírus, vírus Epstein-Barrovej, borelióza prenášaná kliešťami, Q horúčka);
• fyzické zranenie (napríklad pri dopravnej nehode);
• duševný stres/strach;
• hormonálne poruchy (hypotyreóza);
• lieky;
• vakcíny.

Patogenéza a patofyziológia

Mechanizmy zodpovedné za klinickú manifestáciu fibromyalgie a súvisiacich porúch sú pravdepodobne vysoko komplexné a multifaktoriálne. Podstatnú úlohu zohráva faktor chronického emočného stresu. Štúdie vzťahu medzi stresom a rozvojom fibromyalgie odhaľujú zmeny v systéme hypotalamus-hypofýza-nadobličky a autonómneho nervového systému. Výskum fibromyalgie v posledných dvoch desaťročiach priniesol lepšie pochopenie patofyziológie bolesti a procesov vnímania – ukázali, že prah bolesti závisí od stupňa úzkosti. Mnoho psychologických faktorov, ako je hypervigilancia, podozrievavosť, katastrofa a vonkajšie miesto kontroly bolesti, môže hrať dôležitú úlohu v závažnosti symptómov fibromyalgie. Špeciálne štúdie ukázali, že pacienti s fibromyalgiou majú zníženú serotonergnú a noradrenergnú aktivitu. Zistilo sa tiež, že u pacientov s fibromyalgiou dochádza k zníženiu hladiny sérového serotonínu a jeho prekurzora L-tryptofánu a zníženiu hlavného metabolitu serotonínu v CSF (5-hydroxyindolacetát). Toto zistenie podporuje aj fakt, že lieky zvyšujúce hladiny serotonínu a norepinefrínu (tricyklické antidepresíva, duloxetín, milnacipram a tramadol) sú súčasne účinné pri liečbe fibromyalgie. Neurobiologické dôkazy, že fibromyalgia je stav so zvýšenou citlivosťou na bolesť a poruchami percepčných procesov, podporujú výsledky inštrumentálnych diagnostických metód: jednofotónová emisná počítačová tomografia a funkčná magnetická rezonancia. Hoci sú poruchy spánku u pacientov s fibromyalgiou pomerne časté, zriedkavo korelujú s inými príznakmi fibromyalgie. Mnohí lekári zistili, že identifikácia a liečba špecifických porúch spánku (napr. obštrukčné spánkové apnoe, zvýšený odpor horných dýchacích ciest alebo zhoršený pohyb končatín počas spánku) nevyhnutne nezlepší základné symptómy fibromyalgie.

Vo vývoji klinického obrazu fibromyalgie zohrávajú úlohu behaviorálne a psychologické faktory. Zistilo sa, že prevalencia psychiatrických komorbidít u pacientov s fibromyalgiou môže dosiahnuť 30-60% a frekvencia duševných porúch je ešte vyššia. Depresia a úzkostné poruchy sú najčastejšie stavy.

Klinický obraz a diagnóza

Niektorí lekári považujú diagnózu fibromyalgie za veľmi kontroverznú a kontroverznú. Iní nevidia problém v stanovení diagnózy. Kontroverzia v diagnostike fibromyalgie vzniká z nedostatku dobre definovanej patológie. Fibromyalgia je klasifikovaná ako funkčná porucha, čo znamená absenciu organickej patológie. Neexistujú žiadne špecifické diagnostické laboratórne testy, rádiologické alebo iné kritériá pre túto patológiu. Jediným príznakom, ktorý dokáže lekár zistiť, je zvýšená citlivosť alebo citlivosť mäkkých tkanív pri palpácii.

V roku 1990 American College of Rheumatology vypracovala usmernenia pre diagnostiku fibromyalgie - kritériá ACR (tabuľka 1). Aj keď tieto kritériá nie sú určené na použitie v klinickom prostredí, ale iba vo výskumnom prostredí, napriek tomu poskytujú viac ako 85% presnosť pri odlíšení pacientov s fibromyalgiou od podobných stavov.

Tabuľka 1. Diagnostické kritériá a klinické charakteristiky fibromyalgie (American College of Rheumatology, 1990)

Hlavným príznakom fibromyalgie je chronická difúzna bolesť, ktorá nie je spôsobená žiadnou patológiou muskuloskeletálneho systému, ktorá pacienta trápi minimálne 3 mesiace. Bolesť je difúznej povahy, šíri sa po celom tele nad a pod pásom. Zvyčajne pacienti opisujú svoj stav ako „mám pocit, že ma všade bolí“ alebo „mám pocit, že mám neustále nádchu“. Pacienti zvyčajne opisujú bolesť, ktorá vyžaruje cez svaly, ale niekedy je zaznamenaná aj bolesť a opuch kĺbov. Okrem toho sa pacienti často sťažujú na parestéziu, necitlivosť, brnenie, pálenie, pocit plazenia na koži, najmä na nohách a rukách. U pacientov s fibromyalgiou fyzikálne vyšetrenie odhalí iba zvýšenú citlivosť alebo citlivosť v určitých oblastiach tela. Štúdium bolestivých bodov si vyžaduje skúsenosti. Lekár musí presne vedieť, kde má prehmatať a akou silou. Podľa kritérií AKP bolo identifikovaných 9 párov tendrových bodov (pozri obrázok).

Ryža. 1. Štúdia bolestivých bodov (citlivé body)

Tlak aplikovaný v týchto bodoch by mal byť 4 kg/cm2 (tlak, pri ktorom nechtové lôžko vyšetrujúceho zbelie). Pri palpácii 18 bolestivých bodov sa odporúča rovnomerný tlak na párové body a s rovnakou námahou na porovnanie citlivosti prehmatávať aj ostatné časti tela. U pacientov s fibromyalgiou je zvýšená citlivosť v bolestivých bodoch v porovnaní s inými časťami tela. Okrem toho je potrebné vykonať vyšetrenie kĺbov, vylúčiť prítomnosť synovitídy a určiť citlivosť nadkĺbových oblastí. Bolestivé body odrážajú oblasti so zvýšenou citlivosťou na bolestivé podnety a nie sú výsledkom lokálneho zápalu alebo poškodenia tkaniva. Prítomnosť pozitívnej reakcie vo viac ako 11 z 18 citlivých bodov bola stanovená ako diagnostické kritérium na základe analýzy štatistických údajov z veľkých populácií pacientov. Nie všetci pacienti s fibromyalgiou však budú mať precitlivenosť viac ako 11 bodov. Kritériá AKP pre fibromyalgiu sú opäť určené na výskumné účely a nie na diagnostiku konkrétnych pacientov. Napriek tomu sa vyšetrenie bolestivých bodov považuje za dôležitú súčasť štúdia fungovania muskuloskeletálneho systému u pacientov so syndrómom generalizovanej bolesti. Palpácia mäkkých tkanív a kĺbov odhaľuje oblasti precitlivenosti. Toto vyšetrenie vylučuje synovitídu alebo myozitídu a je veľmi dôležité v diagnostike fibromyalgie. Ako je možné vidieť z kritérií ACR, fibromyalgia nie je len syndróm bolesti. Tento stav zahŕňa celý rad rušivých symptómov pre pacienta. Spolu s chronickou difúznou bolesťou je ďalším typickým príznakom fibromyalgie zvýšená únava. Tento príznak je najvýraznejší pri prebudení, ale vyskytuje sa popoludní. Menšia fyzická aktivita môže drasticky zvýšiť bolesť a únavu, hoci predĺžený odpočinok a nečinnosť môžu tiež zhoršiť príznaky. Keďže difúzna bolesť a únava sa môžu vyskytnúť počas počiatočných štádií chrípky, prechladnutia alebo nadmernej námahy, je potrebné poznamenať, že tieto príznaky musia trvať dlhšie ako 3 mesiace, aby bola diagnostikovaná fibromyalgia.

Pacienti s fibromyalgiou sa ráno cítia stuhnutí v tele a cítia sa ospalí, aj keď spali 8-10 hodín. Takíto pacienti zvyčajne nespia tvrdo, často sa budia a majú problémy so zaspávaním. Pacienti zvyčajne hovoria: "Nezáleží na tom, koľko spím, ale mám pocit, ako keby ma prešiel kamión." Okrem toho väčšina pacientov má kognitívne poruchy a patológiu nálady. Najčastejšie svoje problémy s koncentráciou opisujú ako „hmlu v hlave“. Negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta a mnohé ďalšie klinické príznaky: bolesť hlavy (vo viac ako 50 % prípadov), závraty, svalové kŕče, hučanie v ušiach, kŕče v nohách, syndróm nepokojných nôh, Raynaudova choroba, bolesti na hrudníku, krížoch a čeľusti . V dôsledku opísaných porúch u pacientov spravidla klesá kvalita života.

Nemedikamentózna liečba

Špeciálne vykonaná analýza rôznych neliekových metód liečby fibromyalgie ukázala, že dve metódy majú významnú účinnosť - kognitívno behaviorálna terapia a telesná výchova (tabuľka 2). Na pozadí oboch spôsobov liečby došlo k trvalému zlepšeniu symptómov fibromyalgie počas 1 roka alebo dlhšie.

Tabuľka 2. Nefarmakologické liečby fibromyalgie

Lekárske ošetrenie

Antidepresíva. Tricyklické antidepresíva (TCA) boli medzi prvými liekmi na liečbu bolesti pri fibromyalgii. Ukázalo sa, že amitriptylín je schopný zmierniť intenzitu bolesti, zlepšiť spánok a znížiť únavu u pacientov s fibromyalgiou. Zároveň antidepresíva zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) (fluoxetín, sertralín, citalopram, paroxetín) vykazovali nízku účinnosť v randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdiách.

Zistilo sa, že inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) (venlafaxín, duloxetín, milnacipran) sú účinnejšie ako SSRI. Tieto lieky, podobne ako TCA, inhibujú spätné vychytávanie serotonínu a norepinefrínu, ale na rozdiel od TCA prakticky neovplyvňujú iné receptory. Táto selektivita má za následok menej vedľajších účinkov a lepšiu znášanlivosť. Údaje o venlafaxíne naznačujú jeho úspešné použitie pri liečbe neuropatickej bolesti a fibromyalgie.

V štúdiách s použitím duloxetínu došlo k výraznejšiemu zníženiu celkového skóre na stupnici závažnosti fibromyalgie (FIQ) a 30 % zníženiu bolesti u 54 % pacientov užívajúcich liek v porovnaní s 33 % v skupine s placebom. Najčastejšie nežiaduce udalosti boli: nevoľnosť (29,3 %), bolesť hlavy (20,0 %), sucho v ústach (18,2 %), nespavosť (14,5 %), únava (13,5 %), zápcha (14,5 %), hnačka (11,6 %) a závraty (11,0 %). Duloxetín je schválený FDA ako SNRI na liečbu závažnej depresívnej poruchy, neuropatickej bolesti pri diabetes mellitus a fibromyalgie.

Milnacipran, ktorý je široko používaný ako antidepresívum, je tiež schválený FDA na liečbu fibromyalgie. V 12-týždňovej randomizovanej klinickej štúdii dostávalo 125 pacientov s fibromyalgiou buď milnacipran raz alebo dvakrát denne (v dávkach do 200 mg/deň) alebo placebo (10). Zníženie bolesti o 50 % sa dosiahlo u 37 % pacientov s fibromyalgiou na pozadí dvojitej dávky, u 22 % na pozadí jednej dávky a u 14 % v skupine s placebom. Len milnacipran dvakrát denne vykazoval štatistickú výhodu oproti placebu. Boli hlásené len menšie vedľajšie účinky. V 27-týždňovej štúdii používania milnacipranu u 888 pacientov s fibromyalgiou sa 56 % intenzity bolesti znížilo najmenej o 30 %, zatiaľ čo v skupine s placebom bolo takýchto prípadov 40 %. Vedľajšie účinky boli zvyčajne mierne, najčastejšie boli nauzea a bolesť hlavy.

Napriek tomu, že mnohé syndrómy chronickej bolesti, vrátane fibromyalgie, sú sprevádzané depresiou, niektoré štúdie ukázali, že analgetická aktivita antidepresív nezávisí od ich účinku na emocionálny stav pacientov. Nedávna metaanalýza 18 RCT potvrdila, že antidepresíva môžu znížiť bolesť fibromyalgie, znížiť depresiu, znížiť únavu, obnoviť spánok a zlepšiť kvalitu života. Antikonvulzíva. Pregabalín, ligand a2-kalciového kanála, je schválený na liečbu neuropatickej bolesti a bol prvým liekom schváleným FDA na liečbu fibromyalgie.

pregabalín (lyrika) je prvý a zatiaľ jediný liek v Rusku oficiálne registrovaný na liečbu fibromyalgie. Pregabalín sa viaže na oblasť α2-σ napäťovo riadených vápnikových kanálov v CNS. V dôsledku zníženia prítoku vápnika do neurónov sa znižuje uvoľňovanie látky P, glutamátu a norepinefrínu, čo poskytuje analgetické a anxiolytické (anti-úzkostné) účinky pregabalínu. Aktivita tohto lieku je obmedzená na neuróny a neovplyvňuje vaskulárne vápnikové kanály. Vo veľkej RCT u 528 pacientov s fibromyalgiou preukázal Pregabalín významné zníženie skóre bolesti, zlepšenie kvality spánku, zníženie únavy a zlepšenie celkovej pohody. Účastníci štúdie dostávali placebo alebo jednu z dávok pregabalínu (150, 300 alebo 450 mg/deň) počas 8 týždňov. Všetci pacienti liečení liekom vykazovali zlepšenie do 2 týždňov, ktoré pretrvávalo až do konca štúdie. Liečba pregabalínom viedla k miernemu, ale štatisticky významnému zníženiu bolesti v závislosti od dávky, zlepšeniu spánku a zníženiu únavy. Nežiaduce účinky boli pomerne časté, ale boli mierne a krátkodobé: závraty (49 %), ospalosť (28 %), sucho v ústach (13 %), periférny edém (11 %) a prírastok hmotnosti (7 %). Následná 6-mesačná placebom kontrolovaná štúdia zahŕňala 566 pacientov s fibromyalgiou, ktorí dokončili 6-týždňovú otvorenú štúdiu a reagovali na liečbu (respondenti). Pregabalín bol monoterapia v dávkach 300, 450 alebo 600 mg/deň (2-krát denne). Primárnym cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť trvanie účinku liečby pregabalínom oproti placebu pri liečbe bolesti pri fibromyalgii u pacientov odpovedajúcich na pregabalín. Okrem toho sa účinnosť pregabalínu v porovnaní s placebom hodnotila z hľadiska analgetického účinku, celkovej pohody pacientov, liečby porúch spánku, únavy a bezpečnosti. V dôsledku toho sa ukázalo, že odpoveď na liečbu pregabalínom sa predlžuje. Čas do poklesu terapeutickej odpovede bol významne kratší u subjektov liečených placebom ako u subjektov liečených pregabalínom. Pri dávkach 300, 450 a 600 mg/deň bol pregabalín lepší ako placebo, pokiaľ ide o čas do straty odpovede na liečbu. Pregabalín pri dlhodobej liečbe viedol k neskoršiemu zhoršeniu parametrov, ako sú poruchy spánku, únava a celková pohoda pacienta.

Dve ďalšie veľké randomizované klinické štúdie, kde liečba trvala 13 – 14 týždňov, ukázali, že monoterapia pregabalínom bola účinná pri znižovaní intenzity bolesti pri fibromyalgii v dávkach 300, 450 a 600 mg/deň. Účinok sa dostavil rýchlo a pretrvával aj pri pokračujúcej liečbe. Okrem toho terapia pregabalínom viedla k významnému a konzistentnému zlepšeniu v hodnotení pacientov vo všetkých dávkach v oboch štúdiách av jednej štúdii k významnému zníženiu závažnosti fibromyalgie pri dávkach 450 a 600 mg/deň. Zaznamenalo sa zlepšenie kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík spánku. Nakoniec sa účinnosť pregabalínu pri liečbe fibromyalgie hodnotila v metaanalýze 6 RCT u viac ako 2 000 pacientov s fibromyalgiou. Táto analýza ukázala, že pregabalín znížil bolesť pri fibromyalgii, zlepšil spánok a kvalitu života, ale nemal žiadny vplyv na závažnosť depresívnej nálady. Okrem toho u pacientov liečených pregabalínom došlo k zníženiu únavy a úzkosti.

Gabapentín, ktorého farmakologické vlastnosti sú podobné pregabalínu, sa použil v 12-týždňovej randomizovanej klinickej štúdii u 150 pacientov s fibromyalgiou. V skupine s Gabapentínom došlo k významnému zníženiu priemerného skóre intenzity bolesti ako v skupine s placebom. Okrem toho gabapentín výrazne zlepšil skóre na škále závažnosti fibromyalgie (FIQ), na škále sebahodnotenia pacienta (PGIC) a na škále kvality spánku. Gabapentín viedol v porovnaní s placebom k významnému zvýšeniu výskytu sedácie, točenia hlavy a závratov.

Svalové relaxanty. V súčasnosti lekári používajú pri liečbe fibromyalgie svalové relaxanciá (cyklobenzaprín, tizanidín), a to aj napriek chýbajúcim výsledkom z relevantných klinických štúdií. Liek Tizanidín je registrovaný FDA ako svalový relaxant na zmiernenie spasticity pri roztrúsenej skleróze a cerebrovaskulárnych príhodách. Patrí do skupiny agonistov a2-adrenergných receptorov. Štúdia Tizanidínu pri fibromyalgii (4-24 mg/deň) preukázala zníženie koncentrácie neuroamínov a substancie P v cerebrospinálnej tekutine. Tramadol je centrálne pôsobiace analgetikum, ktoré sa viaže na μ-opioidné receptory a inhibuje spätné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu. Kombinácia paracetamolu (acetaminofénu) s tramadolom v pomere 8:1 ukázala synergiu oboch liečiv v predklinických modeloch bolesti. V 13-týždňovej, multicentrickej, randomizovanej klinickej štúdii tramadol/paracetamol v dávkach 37,5 mg/325 mg zmierňoval bolesť pri fibromyalgii účinnejšie ako placebo. Všetky nežiaduce udalosti hlásené v tejto štúdii (prechodné a nezávažné nežiaduce udalosti) boli dobre známymi komplikáciami tramadolu: závraty/vertigo, nauzea, vracanie, zápcha, ospalosť, bolesť hlavy a slabosť.

Benzodiazepíny.Účinnosť benzodiazepínov pri liečbe fibromyalgie nie je úplne objasnená. Mnohé štúdie priniesli protichodné výsledky. Napríklad benzodiazepíny, vrátane alprazolamu (0,5 – 3,0 mg pred spaním), sa nepreukázali ako účinnejšie ako placebo pri liečbe fibromyalgickej bolesti, ale ukázalo sa, že klonazepam je účinný pri zvládaní bolesti temporomandibulárneho kĺbu, ktorá sa často pozoruje pri fibromyalgii. Okrem toho bol tento liek celkom účinný pri zmierňovaní syndrómu nepokojných nôh, ktorý je častou príčinou nepokojného a prerušovaného spánku u pacientov s fibromyalgiou.

lokálne anestetiká. Systémové použitie lidokaínu sa používa na liečbu pacientov s fibromyalgiou: jednorazové a cyklové infúzie lidokaínu v dávkach 5-7 mg/kg viedli k pomerne výraznému zníženiu bolesti u pacientov s fibromyalgiou. V nedávnom randomizovanom klinickom skúšaní u pacientov s fibromyalgiou bol lidokaín 50 mg injikovaný do bolestivého bodu v trapézovom svale. Výsledkom bolo nielen lokálne zníženie bolesti v mieste vpichu, ale aj celkový analgetický účinok. Táto štúdia ukázala dôležitú úlohu periférnych tkanív pri rozvoji hyperalgézie pri fibromyalgii a dokázala klinickú aplikáciu injekcií lokálneho anestetika na úľavu od bolesti pri fibromyalgii.

Záver

V súčasnosti teda existujú štyri hlavné smery liečby fibromyalgie (tabuľka 3):

1. zníženie periférnej bolesti, najmä bolesti svalov;
2. prevencia centrálnej senzibilizácie;
3. normalizácia porúch spánku;
4. liečba komorbidít, najmä depresie.

Prvý prístup je viac zameraný na zmiernenie akútnej bolesti pri fibromyalgii a zahŕňa použitie fyzikálnej terapie, svalových relaxancií, svalových injekcií a analgetík. Centrálna senzibilizácia sa úspešne lieči kognitívnou behaviorálnou terapiou, korekciou spánku, antidepresívami a antikonvulzívami. Poruchy spánku sú korigované znížením stresu, aeróbnym cvičením a GABA agonistami. Medikamentózna a behaviorálna terapia sekundárneho ovplyvnenia bolesti (úzkosť, depresia, strach) patrí medzi najsľubnejšie liečebné stratégie pre fibromyalgiu. Hoci akákoľvek kombinácia týchto prístupov môže byť pre pacientov s fibromyalgiou veľmi prospešná, spoľahlivé údaje o účinnosti tej či onej liečebnej metódy môžu poskytnúť iba porovnávacie štúdie.

Symptómy a liečba fibromyalgie je tajomstvom siedmich pečatí. Koľko vedy bojuje s týmto problémom - neexistuje úplná odpoveď na otázku, čo je fibromyalgia, odkiaľ pochádza.

• Neustála únava, neustále problémy so spánkom, vysiľujúce bolesti kĺbov, šliach a svalov?
• Môže to byť fibromyalgia. Aj keď ňou môže trpieť jeden z 10 ľudí, stále je zriedkavo diagnostikovaná a liečená.

Čo by ste o tom mali vedieť:

• Len nedávno bola rozpoznaná ako samostatná choroba, ale niektorí lekári ju stále považujú za depresiu s vážnymi, výraznými príznakmi.
• Trpiaci pociťujú neustálu bolesť, niekedy aj mnoho rokov, pretože prejavy neznesiteľnej choroby sú také nepochopiteľné, že pre lekárov je ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Bolesť, ktorá nezmizne:

• Na zemi trpí prejavmi choroby od 2-10 percent. populácia. Stáva sa to zvyčajne medzi 30. a 50. rokom života.
• Podľa štatistík trpia ženy tri až štyrikrát častejšie ako muži. Niekedy fibromyalgia "spôsobuje" fyzické zranenie alebo infekciu. Ale väčšina ľudí v určitom okamihu cíti bolesť.
• Chronická, svalová bolesť celého tela je sprevádzaná množstvom bolestivých bodov, teda miest na tele s nadmernou citlivosťou na tlak.
• Bolesť môže byť boľavá, hlboká, pulzujúca, zriedkavo povrchová alebo má charakter necitlivosti alebo mravčenia. Zintenzívňuje sa ráno a pri monotónnom výkone akcie.

• Ľudia sa sťažujú, že „“. Takáto bolesť, nazývaná všeobecnými lekármi, zahŕňa hornú a dolnú, pravú a analogicky ľavú stranu tela. Trpia aj axiálnymi bolesťami, ktoré pociťujú v chrbtici.
• Bolesť je často podobná symptómom, ktoré sa vyskytujú pri reumatických ochoreniach, vrátane periartikulárnych tkanív, šliach, svalov a väzov.
• Pacienti pociťujú pálenie, svalové zášklby. Často popisujú aj stuhnutosť svalov, najmä ráno, a opuchy kĺbov. Asi 30 percent sa sťažuje na zhoršenie tolerancie chladu.
• Bolesť zhoršujú: infekcie, zranenia, únava, stres, chlad, vlhko a zmeny počasia. Tiež pri intenzívnej fyzickej námahe a ... odpočinku. Niekedy, čím viac odpočívate, tým horšia je bolesť.

Neustála únava z choroby:

• V balíku bolesti trpiaci pociťujú aj pocit chronickej, permanentnej poruchy spánku (povrchovej s častým prebúdzaním).
• Ani po 8-10 hodinách spánku si vôbec neoddýchli. Prichádzajú poruchy pamäti, problémy s koncentráciou, úzkosť, depresívna nálada, nedostatok energie a postupné zhoršovanie pohody.
• Možno nohy a pokožka hlavy, chvenie rúk, závraty, rozmazané, nejasné videnie vrátane koordinácie.
• Príznaky, ktoré lekári často považujú za signály neurózy: zrýchlené dýchanie, prejavy dýchavičnosti alebo zrýchlený tep, veľmi reálny pocit, že niečo v krku prekáža. Odkiaľ toto všetko pochádza? Medicína stále hľadá odpovede.
• Fibromyalgia je funkčná porucha bolesti. Všetko súvisí s jeho anomálnym pocitom, no jeho príčina nie je celkom jasná.
• Nejde o poruchu pohybového aparátu ani samotného nervového systému. Nie je spôsobené zápalovými a autoimunitnými zmenami.
• S najväčšou pravdepodobnosťou je bolesť spôsobená zhoršeným spracovaním podnetov na úrovni zlyhania centrálneho nervového systému.

Utrpenie chorých:

• Keď „všetko bolí“, lekári majú často problém stanoviť diagnózu.
• Pacienti väčšinou chodia k rôznym odborníkom – neurológovi, ortopédovi, praktickému lekárovi, reumatológovi.
• Lekári jednoducho bezradne, hanblivo pokrčia plecami, jednoducho vylúčia choroby zo „svojej“ špecializácie.
• Kvôli rôznym a menej charakteristickým symptómom je pacient často liečený ako symptóm záchvatu hnevu.
• V dôsledku toho nie je stanovená diagnóza, iba včasné odhalenie fibromyalgie zaručuje účinnú liečbu.

Ako diagnostikovať fibromyalgiu s jej príznakmi a liečbou:

1. Fibromyalgiu možno diagnostikovať, ak existujú dva faktory: pretrvávanie difúzie, opakujúca sa bolesť po dobu najmenej troch mesiacov a detekcia hmatateľnej citlivosti prinajmenšom v mnohých bodoch vyšetrenia.
2. Tieto body sú neuropatológom dobre známe. Často samotná diagnóza zmierňuje príznaky ochorenia.
3. Najčastejšie sa kvôli dlhému hľadaniu diagnózy ľudia obávajú, že trpia nejakým závažným a neznámym ochorením.
4. Úľavu môže vysvetliť chorý človek s charakteristickou chorobou, znižuje úzkosť, čo zhoršuje záchvaty bolesti.
5. V liečbe sa najväčší dôraz kladie na boj proti chorobám a.
6. Diagnóza fibromyalgie pomáha diagnostikovať citlivé body umiestnené okolo krku, hrudnej kosti, lakťov, kolien, krížov, bokov. Táto štúdia však nezaručuje, že pacient trpí touto chorobou.

1. Podozrenie na fibromyalgiu nepodporuje žiadna iná samostatná štúdia, takže diagnóza je založená na vylúčení iných ochorení, ktoré môžu tiež spôsobiť podobné príznaky.
2. Je potrebné vylúčiť: RA (diagnostika reumatoidnej artritídy), možno systémový lupus erythematosus, vírusovú hepatitídu alebo lymskú boreliózu.
3. Ak má pacient problémy so srdcom, je potrebné poradiť sa s kardiológom, ak črevá - gastrológ
4. Na obnovenie normálneho fungovania po zlyhaní nervového systému sa používajú antidepresíva, rôzne antiepileptiká.
5. Často sa používajú tie, ktoré majú analgetický účinok pri maximálnych dávkach. Pomôcť môžu aj lieky proti bolesti, ako je paracetamol.
6. Iné protizápalové lieky (nesteroidné), steroidné alebo silné opioidy nie sú účinné
7. Keď pociťujete bolesť niekoľko mesiacov či dokonca rokov, nie je jednoduché udržať si vitalitu, záujem o život.
8. Stojí však za to na tom pracovať, pretože pokoj v duši je jedna vec, ktorú môžu ľudia s fibromyalgiou urobiť, aby si uľahčili svoje utrpenie.

Symptómy a liečba fibromyalgie doma:

• Niekedy musíte skontrolovať, či existuje depresia maskujúca sa ako fibromyalgia. Ovplyvňuje nielen duševný stav pacienta, ale spôsobuje aj mnohé somatické ťažkosti. Bohužiaľ, neexistuje žiadny liek na fibromyalgiu.
• Toto ochorenie sa dá liečiť iba zmiernením symptómov v snahe zmierniť niektoré choroby.
• Najčastejšie ide o lieky proti bolesti (nie protizápalové, pretože ochorenie nie je zápalové), ako napríklad paracetamol alebo tramadol.
• Znížením svalového tonusu a antidepresívom. To posledné môže pomôcť aj vtedy, ak pacient nemá typické príznaky.
• Štúdie potvrdzujú, že jedným zo znakov tohto ochorenia je výrazný pokles produkcie serotonínu. Od toho závisí naša nálada, záujem o život.
• Farmakologická liečba je len časťou liečby fibromyalgie. Dôležitá je aj rehabilitácia, práca na emóciách a schopnosť zvládať stres. S psychoterapiou, relaxačným tréningom a tréningom všímavosti môžu pomôcť špecialisti.

Fibromyalgia a životný štýl:

• Pri zmierňovaní problémov so spánkom by ste sa mali snažiť ísť spať a vstávať v obvyklom čase.
• Vyhnite sa cvičeniu a ťažkým jedlám niekoľko hodín pred spaním. Neskoro večer sa zdržte používania smartfónu, notebooku a televízora.

• Akákoľvek fyzická aktivita je veľmi dôležitá. Cvičenie nízkej až strednej intenzity zvyšuje produkciu endorfínov (tzv. hormónov šťastia), ktoré majú analgetický účinok.
• Lekári odporúčajú ľahké cvičenie, pretože únava spôsobuje zvýšenú sekréciu kortizolu alebo stresového hormónu. Pri fibromyalgii, cyklistike, joggingu, tímových hrách alebo fitness sa odporúča rekreačné plávanie.
• Sauna je užitočná po tréningu – uvoľňuje napäté alebo zovreté svaly.
• môže byť užitočný na zníženie bolesti, únavy. Nie je jasné, prečo sa to deje. Vitamín D vzniká pri pobyte na slnku.
• Preto sa odporúča pobyt vonku počas slnečných dní. Pri výrazných deficitoch vitamínu D a v jesenno-zimných mesiacoch sa odporúča pridávať ich v liekovej forme.
• Fibromyalgia je záhadné chronické reumatické ochorenie. Pred diagnostikovaním je potrebné vylúčiť mnohé ďalšie stavy.
• Okrem farmakológie sa používajú rôzne formy terapie. Je vhodné naučiť sa metódy zvládania stresu a nízkej nálady.
• Tomu sa hovorí behaviorálna – kognitívna terapia, dobré je štúdium relaxačných techník, akupunktúra, tai – chi, relaxačná masáž.

• Ľudia, ktorí veria, že zmena ich života ich môže oslobodiť od bolesti, si dávajú šancu oslobodiť sa od utrpenia.

Pomôž si sám:

• Toto sú odporúčania lekárov vykonávať pravidelné cvičenia (jazda na bicykli, plávanie, chôdza, balneoterapia) - všetko s nízkou intenzitou a pokiaľ to prináša potešenie, ale nie bolesť a únavu.
• Jesť veľa zeleniny, rôzne druhy ovocia, dobré bielkoviny (mäso, ryby), zelenina, celozrnné výrobky by mali byť pravidlom číslo jeden. Viac horčíka v jedle, uvoľňuje svaly.
• Z byliniek môžete piť tymian, dáva črevám dobre zabrať, odstraňuje bolesti a nadúvanie. Môžete si z nej pripraviť aj kúpeľ – večer si ľahnite na cca 20 minút.
• Dobre pomôžu obklady s jablčným octom na boľavé miesta. Stačí navlhčiť handričku a aplikovať.
• Podobne pôsobí aj tinktúra nechtíkovej lekárne. Navlhčíme aj obrúsok a priložíme na boľavé miesta.
• Vŕbová kôra spôsobí, že krv sa stane redšou a bude zábavnejšie prechádzať cievami. Obsahuje aspirín - pomôže zmierniť bolesť.
• Pite ľubovník bodkovaný – prírodné antidepresívum. Pri liečbe ľubovníkom bodkovaným sú iné antidepresíva zakázané.
• Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od správnej, upravenej životosprávy.
• Odporúča sa vyhýbať sa stresom v živote spojeným s pracovnými či rodinnými povinnosťami. Niekedy si budete musieť vziať dovolenku, možno zmeniť prácu alebo ujsť z iných stresových situácií.

Veľmi vážnou témou sú príznaky a liečba fibromyalgie, ktorá si vyžaduje neustále dodržiavanie určitých životných pravidiel. Vďaka Bohu - diagnóza nie je smrteľná. Sme zvyknutí na výzvy života.

Prajem vám zdravie, moji drahí.

Utekajte k ohňu.

Takmer každý človek zažil bolesti svalov, ktoré neboli spojené so stresom alebo zraneniami: ťahalo to tam, potom to vstúpilo sem. Takáto bolesť svalov sa nazýva myalgia. Najbežnejším typom je fibromyalgia. Pri fibromyalgii sa niekedy zdá, že vás bolí doslova „všetko“.

Symptómy

Fibromyalgia je symetrická muskuloskeletálna bolesť, ktorá je chronická. Názov pochádza z latinského slova fibro - "vlákno" a gréckeho myo - "sval", algos - "bolesť".

Pacienti s fibromyalgiou okrem toho, že trpia chronickými, prevažne symetrickými bolesťami celého tela, často trpia depresiami, problémami so spánkom a sťažujú sa na chronickú únavu. Bolesť sa môže vyskytnúť spontánne alebo môže byť spôsobená tlakom na určité bolestivé body na tele.

Pacienti s týmto ochorením sa môžu tiež sťažovať na necitlivosť a brnenie v rukách a nohách, na pocit plazenia. V kĺboch ​​môže byť bolesť. Tretina pacientov má syndróm „nepokojných nôh“ – neodolateľnú túžbu hýbať nohami v pokoji. Pacienti hovoria, že v noci neodpočívajú, cítia neustály chlad, „bolí ich celé telo“.

Všetky tieto prejavy choroby samozrejme narúšajú užívanie si života a vedú k citeľnému poklesu výkonnosti. V práci a v rodinnom živote vznikajú problémy v dôsledku neustálej únavy a zlej nálady.

Rizikové faktory a možné príčiny

Najčastejšie uvádzané rizikové faktory pre rozvoj ochorenia sú: Pohlavie: Je známe, že u žien je 10-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku fibromyalgie. Vek: Toto ochorenie zvyčajne postihuje ľudí v produktívnom veku od 20 do 60 rokov, s vrcholom vo veku 35 rokov. Existujú dôkazy o zvýšení frekvencie fibromyalgie u žien stredného veku, ako aj počas menopauzy. Dedičnosť: Ak jeden z vašich pokrvných príbuzných trpí fibromyalgiou, potom máte 8-krát vyššiu pravdepodobnosť, že sa u vás rozvinie choroba, ako je priemer.

Neexistujú presné údaje o príčinách ochorenia. Predpokladá sa, že rôzne infekcie (napríklad vírus Epstein-Barrovej, borelióza), hormonálne poruchy (zníženie funkcie štítnej žľazy), očkovanie, ale aj psychické traumy (napríklad stresová situácia v práci) a fyzické úrazy (napr. napríklad po dopravnej nehode) môže spustiť chorobu.dopravná nehoda).

Ťažkosti v diagnostike

Zvyčajne nie je diagnóza stanovená okamžite. Bohužiaľ, ak máte vyššie uvedené sťažnosti, potom aj po konzultácii s neurológom, reumatológom a psychiatrom nie je vždy možné okamžite stanoviť správnu diagnózu a dostať adekvátnu liečbu.

Ide o to, že bolesť chrbta a končatín môže byť prejavom ochorenia chrbtice a bolesti kĺbov - artrózy. Depresia a poruchy spánku môžu byť spôsobené miliónom iných príčin okrem fibromyalgie atď. Fibromyalgia je v podstate vylúčená diagnóza. Aby bolo možné s istotou stanoviť diagnózu fibromyalgie, je potrebné vylúčiť mnohé neurologické, reumatologické a iné ochorenia.

Zvyčajne diagnostiku stále robia reumatológovia, menej často neurológovia. Avšak každý lekár, ktorý vyšetruje pacienta s vyššie uvedenými sťažnosťami a symptómami, môže mať podozrenie na fibromyalgiu. Je mimoriadne dôležité, aby lekár počas vyšetrenia venoval pozornosť celému komplexu sťažností, ako aj výsledkom vyšetrení, ktoré nevysvetľujú všetky tieto sťažnosti a symptómy.

Ak existuje podozrenie na fibromyalgiu, lekár vykoná test na citlivosť pri stlačení v určitých bodoch tela. Viac ako 11 bodov (spolu sa vyšetruje 18 bodov) s fibromyalgiou bude bolestivých. Ďalej bude pacientovi ponúknutý jednoduchý dotazník (index bolesti a stupnica závažnosti symptómov), ktorý pomôže určiť diagnózu. Diagnóza je stanovená definitívne, ak bolesti a iné príznaky trvajú dlhšie ako 3 mesiace a neexistuje iné ochorenie, ktoré by ich mohlo spôsobiť.

Liečba

Pri liečbe fibromyalgie je dôležitý integrovaný prístup. Osobitná pozornosť sa venuje psychickému stavu pacienta (napríklad depresii a úzkosti). Z nedrogových metód sa úspešne využíva behaviorálna terapia a rôzne druhy telesných cvičení. Bohužiaľ, často sa musíme uchýliť k liečebným metódam. Antidepresíva (amitriptylín, duloxetín, milnacipram), antikonvulzíva (pregabalín), svalové relaxanciá (cyklobenzaprín) a tramadol majú preukázanú účinnosť.

Fibromyalgia je náročná diagnóza nielen pre pacienta, ale aj pre lekára. Napriek závažnosti symptómov však toto ochorenie nepredstavuje priame ohrozenie života. Moderné nemedikamentózne a medikamentózne liečby pomôžu zvládnuť toto ochorenie a vrátiť vás do normálneho života.

Byť zdravý!

Mária Meshcherina

Foto istockphoto.com

Fibromyalgia je syndróm (súbor symptómov), ktorý spôsobuje bolesť svalov a celkovú únavu.

Ľudia s fibromyalgiou často pociťujú chronickú (pravidelnú a dlhodobú) bolesť. Niektoré oblasti tela, nazývané hrudky, sú obzvlášť bolestivé pri dotyku alebo stlačení. Najbežnejšie miesta pre tieto hrče sú zadná časť hlavy, lakte, ramená, kolená, boky a krk.

Fibromyalgia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku od 35 do 60 rokov, pričom na tento syndróm sú náchylnejšie ženy.

Príbeh

Napriek tomu, že sa moderný termín objavil v lekárskej literatúre pomerne nedávno, tento stav je známy minimálne od začiatku 20. storočia.

Patológia, vtedy nazývaná "fibrozitída", sa považovala za dôsledok "psychogénneho reumatizmu" alebo napätia. Koncepcia, o ktorej sa v súčasnosti uvažuje, bola prvýkrát vyvinutá v polovici 70. rokov 20. storočia.

Zároveň sa zistilo, že pacientom vznikajú body s precitlivenosťou a vznikajú poruchy spánku.

Dôvody rozvoja

Vedci na celom svete už dlho vykonávajú výskum zameraný na identifikáciu príčiny ochorenia. Medzi hlavné etiologické faktory syndrómu bolesti patria:

• dedičnosť;
• vírusové infekcie (HIV, vírus Epstein-Barrovej (infekčná mononukleóza), borelióza prenášaná kliešťami, herpetická infekcia);
• negatívny psycho-emocionálny stav, nadmerná bdelosť, fixácia na vlastné pocity bolesti;
• stres;
• zlyhanie v endokrinnom systéme (hormonálne poruchy, ako je hypotyreóza);
• modriny, zlomeniny, popáleniny so silnou bolesťou;
• niektoré lieky alebo rutinné očkovania môžu spôsobiť nepohodlie a negatívne ovplyvniť neurotransmitery;
• poškodenie periférneho nervového systému (kompresia, neuritída, diabetická neuropatia atď.).

Patogenéza

Syndróm chronickej bolesti, ktorý sprevádza fibromyalgiu, je spôsobený centrálnou senzibilizáciou - neustálou hyperexcitáciou citlivých neurónov zadných rohov miechy. Zvýšená excitácia sa vytvára ako pod vplyvom bolestivých impulzov prichádzajúcich z periférie (úrazy, periférne syndrómy), ako aj v dôsledku neurometabolických zmien na pozadí úzkosti, infekcie, hormonálnych porúch.

Vedúca úloha v patogenéze patrí serotonínovým a noradrenergným neurotransmiterovým systémom. Zistilo sa, že u pacientov je znížená koncentrácia serotonínu, L-tryptofánu, norepinefrínu v krvi, znížená hladina 5-hydroxyindolu, základného metabolitu serotonínu, v likvore. Keďže serotonín je považovaný za zodpovedný za dobrú náladu, pokles jeho hladiny vysvetľuje sklony pacientov s fibromyalgiou k depresívnym a úzkostným stavom.

Umiestnenie citlivých bodov pri fibromyalgii

Symptómy a prvé príznaky

Ak chcete zistiť prítomnosť choroby, musíte poznať príznaky, ktoré sú s tým spojené, pretože bolesť svalov nie je vždy dôkazom choroby. Medzi hlavné príznaky prejavu ochorenia patria:

• bolestivosť svalov a šliach;
• stuhnutosť rúk a nôh;
• rýchla únavnosť.

Vývoj ochorenia začína postupnosťou bolesti. Navyše, postupnosť môže byť zdĺhavá aj aktívna, t. j. prvé príznaky môže človek pociťovať v 25. roku života a následne sa prejaví až po určitom počte rokov. Psychologické zmeny nálady ovplyvňujú provokáciu takéhoto ochorenia.

Bolesť vo svaloch, sprevádzaná príznakmi únavy, nehybnosti, nadmernej fyzickej aktivity, sú prvými indikátormi aktivácie ochorenia. Pri ovplyvňovaní priložením teplých predmetov na miesto aktivácie prejavov bolesti tieto bolesti miznú alebo ustupujú. Ráno sa bolesť prudko aktivuje a potom ustúpi až do večera. Ráno je pocit stuhnutosti hlavy, často sa pacient môže sťažovať na prejav bolesti v lýtkových svaloch (takáto bolesť je kŕčovitá). Začína sa objavovať pocit opuchu prstov na rukách a nohách, no v skutočnosti k fyzickému opuchu nedochádza.

Najčastejším príznakom, na ktorý sa pacienti sťažujú, nie je bolesť svalových vlákien, ale celková únava. Dokonca aj po prebudení po noci sa pacienti sťažujú na väčšiu telesnú únavu ako pred spaním.

Charakteristickým znakom ochorenia je aj aktivácia bolesti po precítení miesta indispozície, takzvaného spúšťacieho bodu. Tieto body sa nachádzajú na nasledujúcich miestach ľudského tela:

• oblasti 4,5 a 6 krčných stavcov;
• na trapézových svaloch: vľavo a vpravo (oblasť svalového brucha);
• horná časť gluteálnych svalov;
• kolenné kĺby;
• kostné body;
• v oblasti lopatky;
• lakťových kĺbov.

Toto sú hlavné body aktivácie a reprodukcie choroby, kde človek môže cítiť symptómy bolesti. Často, okrem bolesti, je ochorenie spôsobené exacerbáciou duševných a somatických porúch, čo vedie k prudkému neprispôsobeniu pacienta.

Pacienti sa tiež často sťažujú na zlý spánok, ktorý prakticky chýba. Počas spánku je človek v pokoji, ale neustále svalové napätie a duševná porucha neumožňujú telu relaxovať a správne si odpočinúť. Okrem všetkého sa pacient sťažuje na neustále bolesti hlavy, vrátane migrénových bolestí hlavy a vysokého krvného tlaku. Prudké bolesti kĺbov rúk a kolien.

Ak boli pozorované nasledujúce príznaky:

• bolesť hlavy a závraty;
• suchosť a pálenie v ústach;
• menštruácia s bolesťou;
• migréna;
• bolesti šitia v rukách a nohách;
• neustále nutkanie ísť na záchod močiť;
• sťažnosti na dysfunkciu čriev.

Pre presnú diagnózu a liečbu by ste mali určite kontaktovať nemocnicu.

Diagnostika

Neexistujú žiadne testy ani röntgenové lúče na podporu diagnózy fibromyalgie. Na vylúčenie iných ochorení sú predpísané testy a vyšetrenia. Diagnóza fibromyalgie je založená na anamnéze ochorenia a nálezoch fyzikálneho vyšetrenia. U pacientov s chronickou bolesťou môže byť diagnóza fibromyalgie stanovená na základe detekcie citlivých bodov (až 80% prípadov), prítomnosti zápalu tkaniva a vylúčenia iných ochorení. Mnoho chorôb má príznaky podobné fibromyalgii. Ide napríklad o choroby ako:

• nízke hladiny hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza),
• Nedostatok vitamínu D
• zvýšená funkcia prištítnych teliesok (spôsobuje zvýšenie hladín vápnika v krvi),
• svalové ochorenia sprevádzané bolesťou svalov (polymyozitída),
• ochorenie kostí s bolesťou kostí (Pagetova choroba),
• zvýšená hladina vápnika v krvi (hyperkalcémia),
• infekčné choroby (hepatitída, vírus Epstein-Bar, AIDS),
• rakovina. (onkologické ochorenia)

A hoci krvné testy nepotvrdia fibromyalgiu, sú potrebné na diferenciálnu diagnostiku. Preto je potrebné urobiť krvné testy na hormóny štítnej žľazy, hladinu vápnika v krvi (aby sa vylúčila hyperkalcémia, hyperparatyreóza, hypotyreóza). U pacientov s Pagetovou chorobou sú hladiny alkalickej fosfatázy často zvýšené. Kreatínfosfokináza je často zvýšená u pacientov s polymyozitídou. Podrobný krvný test a biochémia krvi umožňuje diagnostikovať hepatitídu.

Fibromyalgia môže debutovať samostatne alebo v spojení so systémovými reumatologickými ochoreniami. Pri systémových reumatologických ochoreniach (SLE, reumatoidná artritída, polymyozitída) dochádza k zápalom a poškodeniu rôznych tkanív a orgánov. Pre diagnostiku týchto ochorení sú dôležité také analýzy ako ESR, hladina plazmatických bielkovín, antinukleárny faktor, C reaktívny proteín, kyselina sialová. Pri fibromyalgii sú tieto testy v normálnom rozmedzí.

Ako liečiť fibromyalgiu?

Vzhľadom na to, že presná príčina ochorenia dnes nie je známa, fibromyalgia doma sa lieči výlučne symptomaticky (t. j. zastavím kliniku).

Liečba choroby začína zmenou životného štýlu: vzdanie sa zlých návykov, prechod na nízkobielkovinovú (niekedy vegetariánsku) stravu a normalizácia spánku / bdenia. Dôležitou etapou liečby je psychoterapia, zameraná na zníženie úzkosti, zvýšenie nálady a nastavenie pozitívneho pohľadu na život.

Lekárske ošetrenie

Hlavné symptómy bolesti fibromyalgie možno zastaviť iba pomocou liekov. Základná terapia zahŕňa nasledujúce skupiny liekov, ktoré sa užívajú doma:

1. Antidepresíva. Účinné proti fibromyalgii a súvisiacej depresii, zlepšuje spánok. Amitriptylín, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (venlafaxín, duloxetín) majú preukázanú účinnosť.
2. Antikonvulzíva, čo sú deriváty GABA (pregabalín). Na pozadí liečby dochádza k výraznému zníženiu symptómov bolesti, normalizácii spánku a zvýšeniu celkovej aktivity pacienta.
3. Centrálne analgetiká (tramadol). Používa sa na zmiernenie akútnej bolesti. Analgetický účinok tramadolu potencuje jeho použitie v spojení s paracetamolom. Vedľajšie účinky sú výrazné (závraty, slabosť, nevoľnosť), dlhý priebeh liečby je návykový.
4. Lokálne anestetiká (lidokaín). Používa sa ako súčasť liečebného cyklu vo forme infúzií. Pri lokálnej injekcii do spúšťacích bodov majú lokálny a celkový analgetický účinok.

Nemedikamentózne liečby

Fyzioterapia pomáha zmierniť bolesť, znížiť svalový tonus a zahriať ich, zlepšiť prietok krvi v nich. Napriek tomu je ich účinok, žiaľ, často krátkodobý a v niektorých prípadoch takáto liečba vedie k rozvoju nežiaducich účinkov - zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, závraty atď.

Menovaní hlavne:

• Kognitívno-behaviorálna psychoterapia. Umožňuje pacientovi vyvinúť pozitívny pohľad na život, znížiť úzkosť, zvýšiť pozadie nálady.
• Fyzioterapia. Je dokázané, že mierna fyzická aktivita pomáha znižovať bolesť, ústup príznakov ochorenia na obdobie až roka alebo dlhšie.
• Ďalšie metódy: biofeedback terapia, akupunktúra, hydroterapia, hypnoterapia. Preukázala miernu účinnosť pri úľave od bolesti. Môže byť použitý ako doplnok k základnej terapii.

Niektorí pacienti pociťujú zlepšenie svojho stavu len dodržiavaním odporúčaní o režime a správaní aj bez užívania liekov. Zahŕňajú:

• teplý kúpeľ ráno a ak je to možné, večer;
• vylúčenie psycho-emocionálneho stresu;
• obmedzenie fyzickej aktivity;
• dodržiavanie režimu práce a odpočinku.

Ľudové recepty

Liečba ľudových liekov na fibromyalgiu nestráca svoj význam. Pacienti s fibromyalgiou tradičnej medicíny odporúča pravidelné používanie prírodného medu. Med je lepšie užívať ráno nalačno, jednu polievkovú lyžicu denne. Med nasýti telo živinami, dodá silu, zlepší imunitu a náladu.

Mali by ste opustiť tradičný čierny čaj v prospech bylinných čajov. Pri fibromyalgii sú užitočné rastliny ako púpava, ďatelina, koreň lopúcha, echinacea, bodliak, valeriána lekárska, materina dúška, ostrica, šípka. Môžu sa variť súčasne alebo oddelene. Je dobré kombinovať 2-3 druhy. Pravidelné používanie odvarov z týchto liečivých bylín zmierni stav pacienta, nabudí ho, zlepší vitalitu, zvýši odolnosť voči chorobám a zbaví telo toxínov.

Je užitočné užívať tinktúru citrónovej trávy, ktorá obsahuje účinné látky, ktoré zlepšujú procesy vnímania a excitácie centrálneho nervového systému. Prostriedok sa užíva raz denne, 5-7 kvapiek na 100 g vody. Zvýšenie dávky je možné len pod lekárskym dohľadom.

Ženšenová tinktúra zvýši chuť do jedla, zlepší trávenie, normalizuje hladinu cukru v krvi a zvýši imunitu. Tinktúra sa užíva denne 1x denne 10 kvapiek na 100 g vody.

Znížiť bolesť pomôže obklad zo zmesi červenej mletej papriky s rastlinným olejom. Olej zabraňuje podráždeniu pokožky od korenia. Obklad neutralizuje vedenie nervových impulzov zodpovedných za bolesť.

Tinktúry orgovánu a brezových pukov môžu výrazne znížiť bolestivý syndróm, ak sa pravidelne vtierajú do „bodov bolesti“.

Prevencia

Nie je možné zabrániť nástupu fibromyalgie, ale môžete znížiť riziko nástupu ochorenia:

• vyhnúť sa zraneniam - pomliaždeniny, zlomeniny, popáleniny z podchladenia - najmä končatín;
• včas diagnostikovať a liečiť rôzne neuropatie (karpálny syndróm, neuritída atď.);
• rýchlo diagnostikovať trpaslík (nedostatok rastového hormónu), ako aj hypotyreózu (nedostatok hormónov štítnej žľazy). Ak je to indikované, užívajte hormonálnu substitučnú liečbu;
• v prípade depresívnych stavov, s neustálym stresom alebo emočným prepätím, byť pozorovaný psychoterapeutom;
• včas odhaliť a liečiť infekčné choroby, ako aj alergické stavy a intoxikácie rôznej etiológie.

Ak sa už fibromyalgia vyvinula, stojí za to zabrániť zhoršeniu stavu:

• eliminovať stresové situácie a emocionálne výbuchy;
• zapojiť sa do fyzikálnej terapie a plávania;
• naladiť sa na pozitívne myslenie (autotréning);
• ak je to možné, zmeňte miesto pobytu v prospech suchého, nechladného podnebia;
• kontrolovať množstvo bielkovín praktizovaním pravidelnej vegetariánskej stravy;
• pôsobiť proti symptómom ochorenia liečbou antidepresívami, antikonvulzívami alebo inými liekmi.

Liečba zahŕňa poradenstvo pacientovi o životnom štýle, fyzioterapeutických procedúrach a liekoch, ktorých hlavným očakávaným účinkom je úľava od bolesti. Ak pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, jeho stav sa spravidla čoskoro zlepší - syndróm bolesti sa zníži, spánok sa normalizuje a úzkosť, depresia a iné nepríjemné príznaky sa stanú menej intenzívne.

Fibromyalgia je ochorenie, ktoré sa objavilo v lekárskych príručkách relatívne nedávno a spôsobuje spory medzi mnohými odborníkmi. Ochorenie je skutočne zvláštne: v kostiach kostry, v mäkkých tkanivách pacienta (svaly, šľachy, nervy) nie je ani náznak zápalu alebo deštruktívneho poškodenia. Človeka však trápi dlhodobá nepochopiteľná bolesť svalov a kĺbov, zvyčajne symetrická, a preto sa fibromyalgia často mylne považuje za reumatoidnú artritídu alebo duševnú poruchu, ale táto patológia nie je ani jedna, ani druhá.

Čo je fibromyalgia, ako to môže byť spôsobené a ako liečiť túto chorobu - to je téma tohto článku.

Fibromyalgia - čo to je?

Fibromyalgia sa doslova prekladá ako bolesť svalových vlákien (vlákien). Táto bolesť je difúzna, je rozmazaná a niekedy je ťažké určiť jej presnú polohu. Môžete mať dojem, že vás bolí doslova všetko. Pri vyšetrení takýto pacient často vyvoláva skeptický postoj a môže byť okamžite presmerovaný k neurológovi, aj keď je to nesprávne a môže to viesť do slepej uličky: neurológ začne liečiť symptómy, ktoré sú dôsledkom fibromyalgie, ale určite nie jeho príčina.

Na pozadí FM sa často vyvíjajú ďalšie choroby:

• syndróm dráždivého čreva;
• svalové kŕče;
• apnoe;
• CFS (syndróm chronickej únavy);
• nespavosť;
• syndróm nepokojných nôh a pod.

Fibromyalgia sa považuje za "ženskú" chorobu: u spravodlivého pohlavia sa pozoruje 7-10 krát častejšie ako u mužov.

História medicíny

A hoci sa termín „fibromyalgia“ prvýkrát začal používať v roku 1981, difúzna bolesť svalov ako samostatné ochorenie sa začala spomínať už začiatkom 20. storočia pod názvom fibrozitída, čo znamená zápalový proces vo svaloch.

Neskôr, keď sa nepotvrdila zápalová teória, vznikla vo vedeckej komunite na základe psychoneurologických symptómov sprevádzajúcich patológiu nová verzia o psychosomatickej povahe choroby, ktorá sa začala nazývať psychogénny reumatizmus.

Tento koncept však netrval dlho a dnes sa uznáva:

Fibromyalgia môže byť buď chronické izolované ochorenie, ktoré sa vyvíja bez špecifickej príčiny, alebo dôsledok určitých faktorov (traumatické, reumatické, endokrinné, onkologické atď.)

V tomto smere sa v súčasnosti rozlišujú dve formy FM – primárna a sekundárna.

Príčiny primárnej fibromyalgie

A hoci príčiny primárnej patológie sú stále neznáme, sú vyjadrené nasledujúce hypotézy o pôvode FM:

• Faktor dedičnosti: Pozorovalo sa, že u ľudí, ktorých priami príbuzní trpeli fibromyalgiou, sa toto ochorenie rozvinie osemkrát častejšie ako u ostatných.
• Poruchy spánku, plytký spánok: nedostatok hlbokého spánku vytvára nedostatok somatotropínu (rastového hormónu) produkovaného hypofýzou v noci, keď človek tvrdo spí. Z tohto dôvodu sa fibromyalgia považuje za somatoforickú poruchu, to znamená, že objavujúce sa príznaky choroby nie sú prístupné žiadnej kontrole zo strany osoby a ich vzhľad nie je cítiť.
• Cievne patológie a poruchy krvného obehu: podľa jednej verzie je na povrchu dlaní a chodidiel, na križovatkách tepien a žíl (anostózy), ako aj na stenách ciev zapojených do termoregulácie, viac nervových receptorov ako obvyklé. Tento predpoklad tiež umožňuje vysvetliť nespavosť zlým prekrvením mozgu.
• Príliš rýchla výmena serotonínu, v dôsledku ktorej dochádza k jeho nedostatku v mozgu.
• Stres, únava.

Príznaky a liečba fibromyalgie

Fibromyalgia sa prejavuje nielen periférnymi príznakmi symetrických kĺbových či muskulotendinóznych bolestí – zreteľne vykazuje aj centrálne poruchy.

Všeobecné príznaky FM sú nasledovné:

• Bolesť kĺbov a svalov, ktorá sa často môže vyskytnúť vo forme rannej stuhnutosti alebo nočných kŕčov.
• Pri palpácii spúšťacích bodov (celkovo ich je na tele 18) vzniká bolesť pri sile tlaku 4 kg.
• Pacientovi sa zdá, že kĺby sú opuchnuté, svaly sú stuhnuté, ale v skutočnosti neexistujú žiadne takéto klinické príznaky.
• Často sú príznaky necitlivosti, bodnutia špendlíkom, husia koža lezúca po celom tele.
• Napätie v hlave, migréna, závraty.
• Kolísanie teploty.
• Občas sa pamäť zhoršuje, je ťažké sa sústrediť - príznaky zlého zásobovania mozgu krvou.
• Je tu závislosť štátu od počasia.
• Možné podráždenie hrubého čreva alebo močového mechúra, prejavujúce sa črevnými poruchami, bolesťami pri močení, avšak pri vyšetrení sa nezistia žiadne známky ochorenia v týchto orgánoch.

Schéma citlivých spúšťacích bodov pri fibromyalgii:

FM môže pripomínať nástup mŕtvice a podľa niektorých predpokladov ju môže vyprovokovať.

Pri fibromyalgii sa často vyskytujú depresie na pozadí prudkej zmeny nálady (eufória je náhle nahradená depresívnym poklesom) a duševné poruchy, ale nie sú to príznaky FM, ale jej dôsledky alebo samostatné nezávislé patológie.

Diagnóza fibromyalgie

V skutočnosti neexistujú žiadne špeciálne testy alebo testy, ktoré by dokázali túto chorobu odhaliť. Diagnóza je stanovená „naopak“: najprv sa navrhnú iné ochorenia s podobnými príznakmi (ochorenie štítnej žľazy, reumatoidná artritída, cukrovka, systémová skleróza, polymyozitída, lupus erythematosus atď.). Potom sú vylúčení jeden po druhom. Ak na zozname nezostanú žiadne choroby, fibromyalgia je potvrdená existujúcimi štandardnými kritériami.

Pri tejto chorobe teda môže ošetrujúci lekár predpísať niekoľko testov:

• reumatický faktor;
• hladina glukózy;
• voľný tyroxín a hormón stimulujúci štítnu žľazu;
• antinukleárne protilátky atď.

Aké sú kritériá pre fibromyalgiu?

Existujú povinné, hlavné a vedľajšie fibromyalgické kritériá (základné znaky).

Medzi povinné funkcie patrí:

• Trvanie bolesti (musí byť najmenej tri mesiace) a jej difúznosť (nie je možné presne určiť lokalizáciu bolesti, šíri sa do viacerých oblastí tela).
• Nepotvrdenie iných ochorení na základe laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky (pozri vyššie Diagnostika fibromyalgie).

Medzi hlavné hodnotiace kritériá patrí:

• Bolestivosť s hlbokou palpáciou najmenej 12 bodov z 18 (nižšie je umiestnenie spúšťacích bodov na ľudskom tele).

Menšie kritériá sú:

• Prítomnosť znakov rôznych psychologických a funkčných patológií v anamnéze.
• Nekvalitný, často prerušovaný spánok, stuhnutosť ráno, chronická únava.

Ako liečiť fibromyalgiu

Keďže príčiny ochorenia nie sú známe, liečba fibromyalgie je zameraná najmä na potlačenie symptómov (silné bolesti svalov, kŕče, nespavosť) a následkov (depresia, únava atď.).

Lekárske ošetrenie FM

Nasledujúce lieky sa ukázali ako účinné pri liečbe fibromyalgie:

• Antikonvulzívny (antiepileptický) účinok:
  • Medzi nimi je potrebné vyzdvihnúť liek Lyrica (pregabalín), ktorý súčasne zmierňuje bolesť, kŕče a depresiu a poskytuje veľmi rýchly a trvalý účinok.
• Antidepresíva rôznych typov účinku podávané v nízkych dávkach (amitriptylín, Prozac, paroxetín, venlafaxín, duloxetín):
  • Amitriptylín patrí do skupiny tricyklických antidepresív a používal sa ako prvý liek na liečbu fibromyalgie.
  • Prozac (fluoxetín), paroxetín, sertralín sú SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu), ale sú menej účinné ako SNRI (inhibujú spätné vychytávanie nielen serotonínu, ale aj norepinefrínu
  • Venlafaxín a duloxetín patria medzi najúčinnejšie lieky SNRI v liečbe fibromyalgie, pričom najlepšie výsledky vykazuje venlafaxín. Medzi výhody SNRI patrí ich selektivita: neovplyvňujú iné receptory a vedú k menšiemu počtu vedľajších účinkov.

• Na liečbu nespavosti: benzodiazepam (diazepam, alprazolam); prášky na spanie inej štruktúry, napríklad Imovan.
• Lieky proti bolesti(NSAID a opiáty), ktoré sa môžu použiť vo forme injekcií a lokálne, pri aplikácii na spúšťacie body: paracetamol, tramadol atď.
• Dopaminomimetické lieky, ktoré sa predpisujú pri liečbe Parkinsonovej choroby: predpisujú sa, ak nepomohol žiaden z vyššie uvedených prostriedkov. Dobre sa osvedčil pramipexol (rovnaký liek sa niekedy predpisuje aj pri neliečenom syndróme nepokojných nôh).
• Iné drogy: pirocetam, antioxidanty, hormonálne látky (progesterón), deriváty kyseliny jablčnej atď.

Nemedikamentózna liečba fibromyalgie

Pre pacientov s fibromyalgiou sú veľmi dôležité terapeutické opatrenia zamerané na udržanie normálneho svalového tonusu, vytvorenie priaznivého psychologického prostredia a normalizáciu spánku.

• Prirodzené metódy liečby, ktoré sú široko dostupné v strediskách a sanatóriách, majú pozitívny účinok.
• Plávanie, balneoterapia sú veľmi užitočné. Voda v bazéne a vani by mala byť teplá, je to veľmi dôležité pre uvoľnenie svalov.
• Efektívna hyperbarická oxygenácia: pacient je umiestnený do kyslíkovej tlakovej komory; pri vdychovaní kyslíka pod tlakom sa zvyšuje množstvo čiastočného kyslíka v tkanivách a jeho obsah v plazme.
• Používajú sa ďalšie metódy liečby: cvičebná terapia, aerobik, masáže, manuálna terapia, hypnóza, psychoterapia, autotréning, meditácia atď.
• Pacient si musí nevyhnutne zaviesť spánkový režim, vyhýbať sa konfliktom, stresovým situáciám, menej sa oddávať úzkosti a nepokoju.

Liečba doma

Často sa odporúča používať všetky druhy otepľovacích obkladov, mastí na fibromyalgiu, zjavne zamieňajúcu chorobu s fibromyozitídou. Ale s touto chorobou sú tieto lieky neúčinné, rovnako ako také populárne masti: fastum-gel, diklofenak, capsicam atď.

Tieto lieky nepomôžu zmierniť chronickú bolesť, ktorej lokalizácia je niekedy neznáma, a aby ste mohli vykonať kompetentnú aplikáciu, musíte poznať presnú polohu citlivých bodov bolesti.

Tu je niekoľko krokov, ktoré môžete urobiť na liečbu fibromyalgie doma.