Virtsanpoiston hoito. Virtsarakon tyhjennys Virtsanpoisto

Älä epäröi kääntyä lääkärin puoleen, jos tyhjennetyn elimen alueella ilmenee epämukavuutta. Monet urologiset leikkaukset päättyvät elimen tilapäiseen tai pysyvään tyhjennykseen. Esimerkiksi joissakin munuaistoimenpiteissä kirurgi asettaa fistelin munuaislantioon, vie vedenpoistoputken tai katetrin ja johtaa sen iholle. Viemäriputket otetaan käyttöön myös silloin, kun virtsanjohtimien tukos on molemmin puolin, ja jos virtsan ulosvirtaus virtsarakosta estyy, tyhjennysputki asennetaan virtsarakon onteloon ja tuodaan ulos etummaiseen vatsaonteloon pubiksen yläpuolelle.

Kaikissa näissä tapauksissa kirurgit käyttävät erikokoisia kumi- tai polymeeriputkia tai erityisiä katetreja, joiden toisessa päässä on laite, joka pitää ne yhdessä tai toisessa virtsajärjestelmän osassa: erikoispäitä tai nesteellä laajennettavia ilmapalloja.

Virtsateiden tilapäiseen ja pysyvään tyhjennykseen käytettävä järjestelmä sisältää myös virtsapussit. Potilas tai hänen omaiset voivat noutaa apteekista. Tärkeintä on, että tyhjennysputken halkaisija vastaa virtsankeräyspussin sovittimen halkaisijaa. Virtsapussit, joiden tilavuus on 1500-2000 millilitraa, kiinnitetään yleensä sänkyyn, ottomaaniin - potilaan makuupaikkaan erityisten kiinnittimien tai siteen tai suurten hakaneulojen avulla.

Jatkuvaa käyttöä varten nämä tyhjennyspussit ovat raskaita, epämukavia, on parempi käyttää pienempiä, joiden tilavuus on 750 millilitraa. Ne kiinnitetään reiteen tarranauhalla ja mikä parasta - pellavaisilla vyöillä.

Koko tyhjennysjärjestelmä on putki tai katetri, joka on liitetty tyhjennysadapteriin ja säiliöön. Vain lääketieteen ammattilainen voi asentaa tämän sinisen jokaiselle potilaalle oikein: jotta virtsa ei vuoda, letku tai katetri on tiukalla eikä vedä ulos. Tämän tarjoavat ensisijaisesti alussa mainitut katetrin päät ja ilmapallot. Tällainen kiinnitys ei kuitenkaan riitä, vaan potilas voi sitoa letkun sideharsotangolla (leikattu puoliksi siteellä) kehon ympärille. Jotkut ihmiset kiinnittävät putken ihoonsa teipillä, mutta ajan myötä se on hylättävä ihoärsytyksen vuoksi.

Kun putki tai katetri tulee ulos, kirurgi kiinnittää siteen. Se on vaihdettava säännöllisesti (kerran viikossa). Ja jos virtsaa vuotaa, vaihda se päivittäin. Kun lähdet sairaalasta, lääkärisi selittää, kuinka käsitellä sitä. Mutta on parempi, jos tämän toimenpiteen suorittaa lääkäri tai sairaanhoitaja. Kun tällaista mahdollisuutta ei ole, joku sukulaisista voi hallita sen, koska potilas itse ei halua tehdä sitä.

Polymeerimateriaaleista valmistetut putket ja katetrit, toisin kuin kumiset, ovat vähemmän tukkeutuneet limalla ja suoloilla. Lääkäri vaihtaa ne 2-3 kuukauden välein, ellei tietenkään tapahdu poikkeuksellisia olosuhteita, esimerkiksi putken tukkeutumista, niin lääkäri on kutsuttava välittömästi. Mutta tämä ei tarkoita, että et voi mennä urologille niin pitkään. Esimerkiksi potilaan, jolla on tyhjentynyt munuaislantio, odotetaan käyvän erikoislääkärin vastaanotolla vähintään 7-10 päivän välein. Munuaisaltaaseen tai virtsanjohtimeen asetettuja viemäriputkia ei yleensä huuhdeta, mutta vain lääkäri voi tehdä sen tarvittaessa. Mutta rakkoon asennetun tyhjennysputken voi pestä potilas itse tai hänen perheensä.

Pesuun käytetään lämmintä furatsiliiniliuosta. Kotona voit laimentaa 2 tablettia furatsiliinia 400 millilitraan keitettyä vettä. Siivilöi liuos kaksinkertaisen juustokankaan läpi. Voit myös ostaa valmiin liuoksen apteekista. Myös 3-prosenttinen boorihappoliuos on sopiva.

Huuhtele tyhjennysputki 50-100 ml:n ruiskulla tai kumipullolla, jossa on samankokoinen ruisku. Ensin ruisku on keitetty, ruisku huuhdeltava kiehuvalla vedellä ja toimenpiteiden välillä se on säilytettävä desinfiointiliuoksessa: 3% kloramiinia tai 2% klooriheksidiiniä. Niitä myydään apteekeissa. Kun putki on irrotettu virtsapussin sovittimesta, käsittele sen pää ulkopuolelta furatsiliiniliuoksella tai jodialkoholiliuoksella. Täytä sitten ruisku valmistetulla pesuliuoksella, aseta ruiskun kanyyli putken tai katetrin aukkoon ja ruiskuta liuos hitaasti aloittaen pieninä annoksina (20-30 millilitraa). Kun osa liuoksesta on syötetty, poista ruisku katetrista. Huuhteluliuos valuu vapaasti mukana toimitettuun kulhoon tai tarjottimeen.

Kuinka usein tämä toimenpide tulisi toistaa? Jos tarvitaan terapeuttista vaikutusta virtsarakon limakalvoon, pesu voidaan suorittaa päivittäin. Ja jos on tarpeen huuhdella ajoittain limaa ja suolaa virtsarakosta, nämä toimenpiteet suoritetaan harvemmin. Kuinka usein - lääkäri sanoo.

Virtsankeräyspussi on luonnollisesti pidettävä puhtaana. Kun se täytetään, se tyhjennetään ja pestään. Tätä varten on parasta käyttää hieman vaaleanpunaista kaliumpermanganaattiliuosta. Adapteri ja tyhjennyspussi voidaan huuhdella juoksevan veden alla asettamalla tyhjennyspussin sovitin hanasta tulevan juoksevan veden alle. Jos suoloja kerääntyy, pohjalle ja seinille kertyy vaikeasti pestävää plakkia, virtsapussi kannattaa vaihtaa uuteen.

Joskus valutettuihin onteloihin muodostuu kiviä, mikä ilmenee munuaisten tai virtsarakon kivuna, ja kun kivi johtaa tulehdusprosessin voimistumiseen, kehon lämpötila nousee. Tässä tapauksessa on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin, koska kiven muodostumisprosessi voi häiritä vedenpoistoa, katetri tulee ulos tyhjennetystä elimestä ja fistula, etenkin nuorilla, saattaa jopa sulkeutua muutamassa tunnissa. Sitten sinun on turvauduttava toistuviin kirurgisiin toimenpiteisiin. Yritä estää tämä ja ota yhteys lääkäriin, jos tunnet epämukavuutta tyhjennetyn elimen alueella.

Melko usein ihmiskehon patologisissa prosesseissa, jotka ovat useammin urologisia, on välttämätöntä tyhjentää MP, toisin sanoen luoda virtsan keinotekoinen ulosvirtaus virtsarakkuloiden säiliöontelosta. Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä tämä prosessi suoritetaan käyttämällä useita eri materiaaleista valmistettuja muunneltuja laitteita (katetreja). Virtsarakon katetrointia käytetään sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin.

Viemäröintitoimenpiteet ovat yksilöllisiä ja riippuvat monista syistä. Yleensä nämä ovat potilaita, joilla on urologisia ongelmia. Viemäröintijärjestelmä vaaditaan:

• Kun virtsaputkea tutkitaan tukosten esiintymisen varalta potilailla, jotka ovat menettäneet kyvyn itsenäisesti miksoida, mikä johti heidän pitkään viiveeseen (yli 12 tuntia) ja akuutin kipuoireyhtymän kehittymiseen, mikä voi olla seurausta MP-hermotushäiriöstä. , voimakas tulehdusprosessi virtsaputkessa, kivikivien tai kasvainmuodostelmien esiintyminen virtsatiejärjestelmän elimissa ja sen viereisissä kudoksissa.

• Virtsan mikroflooran laboratorioseurantaan - tulosten luotettavuuden lisäämiseksi steriiliä virtsaa otetaan suoraan säiliöstä virtsan-rakon ontelosta.
• Tarvittaessa diagnostiikka varjoaineella.
• Virtsarakon ontelon pesemiseen pysähtyneestä virtsasta, mädästä tai infektio- ja tulehdusprosessien tai kirurgisten toimenpiteiden seurauksena muodostuneista verisistä hyytymistä.
• Katetrointiaiheita ovat potilaat, joille on tehty kirurgiset toimenpiteet virtsatiejärjestelmän elimiin, mikä edistää täydellisen regeneraation ja palautumisen prosesseja.
• Ja lopuksi potilaat, jotka ovat koomassa ja ovat menettäneet kyvyn itsenäisesti ryöstää.

Katetroinnin ehdottomat vasta-aiheet johtuvat:

• potilaalla on tarttuva virtsaputkentulehdus;
• patologiset häiriöt, jotka estävät virtsan virtauksen virtsarakon onteloon;
• virtsateiden ja virtsaputken trauma;
• veren esiintyminen virtsaputkessa ja kivespussissa;
• virtsarefluksin merkit;
• mahdolliset komplikaatiot akuutin eturauhastulehduksen tai peniksen murtuman muodossa;
• todellista riskiä saada kansanedustaja ulkopuolelta.

Virtsarakon tyhjennystekniikat

Potilaiden kunnosta ja tyhjennystarkoituksesta riippuen virtsarakon katetrointi voidaan naisilla ja muilla eri-ikäisillä potilailla olla kertaluontoinen, määräajoin suoritettava (jaksoittainen katetrointi) tai pysyvästi määrätty. Jokaista erityistapausta varten valitaan oma viemärijärjestelmä.

Käytetään yhtä katetrointimenettelyä:

• tarvittaessa virtsan poistaminen säiliön rakkulaontelosta MP:n tilan diagnostista arviointia varten ja virtsan kerääminen laboratorioseurantaa varten;
• y, tilan vakauttamiseksi juuri ennen synnytystä;
• tarvittaessa MP:n säiliökudosten lääkehuuhtelu.

Tällaisiin tarkoituksiin käytetään kertakäyttöisiä katetreja. Toimenpiteen kesto ei ylitä 2 minuuttia, ja vedenpoistoputken minimaalinen läsnäolo kehossa minimoi lisäinfektion ja muiden komplikaatioiden riskin.

Pysyvää katetrointia on käytetty viime vuosisadan puolivälistä lähtien kroonisiin virtsaamisongelmiin. Viemäröinti jätetään virtsateihin pitkäksi aikaa. Se asennetaan virtsaputken kautta tai kystostomian (vatsan häpyalueen viilto) kautta. Mutta kuten tutkimukset osoittavat, pitkittynyt tyhjennys edistää hammaskivien (kivien) muodostumista virtsatiejärjestelmässä ja lisää pahanlaatuisten kasvainten riskiä MP:ssä.

Kansainvälisten tutkimusten ja urologisen liiton suositusten mukaan pysyviä katetreja ei saa asentaa yli 2 viikon ajaksi.

Jaksottaista kuivatusmenetelmää on käytetty laajasti 1900-luvun lopusta lähtien pysyvän kuivatuksen korvaamiseen. Menetelmä perustuu 4, 6 yksittäiseen katetrointiin päivän aikana, mikä simuloi virtsan normaaleja erittymisprosesseja yhdellä tyhjennyskerralla. Tällä tekniikalla on pienin riski kehittää munuaisten toimintahäiriöitä, infektio- ja muita häiriöitä. Sitä voidaan käyttää useita kuukausia ja vuosia aiheuttamatta mitään haittaa terveydelle.

Viemäröintijärjestelmän tyypit

On olemassa erityyppisiä virtsarakon katetreja, jotka vaihtelevat valmistusmateriaalin, koon ja muunnelman osalta, naisille, miehille ja lapsille, pehmeitä (kumi), kovia tai jäykkiä (metalli) ja puolipehmeitä (synteettisiä) ja varustettu lisäsisäisillä kanavilla ( 1-3) pysyvään ja tilapäiseen viemäröintiin. Tarkastellaan joitain niistä, joita käytetään lääketieteellisessä käytännössä:

• Nelaton (Robinson) -tyhjennysjärjestelmä on yksinkertaisin versio kumi- tai polymeerikatetrista. Suunniteltu ajoittaiseen tyhjennykseen mutkattomissa tapauksissa. Valmistettu polyvinyylistä. Kehon lämpötilan vaikutuksesta siitä tulee pehmeä. Varustettu kahdella sivureiällä ja suljetulla, pyöristetyllä päädyllä. Niitä käytetään sekä miehille että naisille, eroavat vain pituudeltaan - naiset 12 cm - 15, miehet, jopa 40 cm Koot on merkitty eri värikoodeilla. Erityinen hydrofiilinen pinnoite tekee kosteudelle altistuessaan liukkaan, mikä ei vaadi lisävoitelua ja minimoi lisäinfektion riskin.

• Mercier (Timman) -järjestelmä - varustettu joustavalla kaarevalla kärjellä, kahdella reiällä ja yhdellä poistokanavalla. Sitä käytetään monimutkaisiin infektio- ja tulehdusprosesseihin eturauhasen adenomatoottisten kasvujen tai virtsaputken ahtauman taustalla.
• Nelaton Timman -kärkijärjestelmä - sillä on perusjärjestelmän ominaisuudet, mutta yllä olevan laitteen kaareva kärki auttaa tyhjentämään potilaita, joilla on eturauhasen läsnäolo.
• Pitkäaikainen Pezzer-järjestelmän katetri. Se näyttää tavalliselta kumiputkelta, jossa on kaksi poistokanavaa ja puristin putken paksuuden muodossa.
• Foley-drenaatekatetri on urologian vaadituin drenaatiotyyppi. Se on erinomainen vaihtoehto pitkäaikaiseen käyttöön. Varustettu erityisellä ilmapallolla (täytetty steriilillä nesteellä), joka pitää laitteen MP:n sisällä. Tämän katetrin kautta virtsarakko huuhdellaan, lääkkeitä ruiskutetaan tai virtsa valutetaan putken päähän kiinnitettyyn virtsankeräyspussiin.

Tämän järjestelmän (Foley-katetri) tyhjennysmuunnos voi olla erilainen:

• kaksikanavainen, jossa on yhteinen reitti virtsan ulosvirtaukselle ja MP:n huuhteluun ja kanavalle, jonka kautta ilmapalloneste syötetään;
• kolmikanavainen lisäkanava lääkkeiden antoa varten, valmistettu lateksista, jossa on silikonipinnoite (halpa vaihtoehto), joka eliminoi suolojen kertymisen katetrin sisään, tai hopealla päällystetystä silikonista (kallis vaihtoehto), joka estää bakteerien lisääntymisen ja vähentää infektioriskiä;
• kaksikanavainen nokan muotoisella kaarevalla Timman-kärjellä, joka on kätevin vaihtoehto katetrointiin eturauhasen ja sen hyperplasian taustalla;
• vaihtoehdoilla naaras- ja lapsimuokkaus (pituudeltaan lyhyempi ja halkaisija pienempi).

Viemäröintiä jäykillä (metallisilla) järjestelmillä tehdään nykyään harvoin. Normaalikäytännössä käytetään katetrointia pehmeällä katetrilla, mikä minimoi virtsaputken loukkaantumisriskin.

Kussakin tapauksessa lääkäri valitsee viemärijärjestelmän ja asentaa lääkintähenkilöstö. Itsetyhjennys on täynnä vakavia seurauksia, lisätartuntaa ja vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä, koska menettely vaatii erityistä valmistelua ja tietämystä tietyistä asennusalgoritmin säännöistä.

Itsekatetrointi suoritetaan vain hätätapauksissa, kun lääkäriin ei ole mahdollista soittaa tai sairaanhoito on liian myöhäistä.

Valmistelu viemärikäsittelyyn

Valmistelujakso potilaan katetrointiin koostuu useista vaiheista, mukaan lukien:

• lääkärin alustava tutkimus vasta-aiheiden puuttumisen selvittämiseksi;
• tietyn ravitsevan ruokavalion noudattaminen (pois lukien paistetut ja mausteiset ruoat, alkoholi ja sokeripitoiset juomat kaasulla) pari päivää ennen toimenpidettä;
• potilaan huolellinen valmistelu asiantuntijan toimesta (sukuelinten hoito antiseptisellä aineella, perehtyminen katetrointitekniikkaan).

Seuraavassa vaiheessa valitaan erityinen katetrointisarja, joka sisältää:

• Käsillä oleva sarja steriilejä materiaaleja, joita tarvitaan toimenpidettä varten - sideharso, pumpulipuikot ja lautasliinat.
• Kertakäyttöiset lääketieteelliset käsineet.
• Kipulääkkeet ja steriilit liuokset helpottavat katetrin tyhjennysputken sijoittamista.
• Steriilit muoviset pinsetit ja Janetin kartiomainen ruisku.
• Antiseptinen liuos ja välineet sukuelinten hoitoon.
• Virtsan keräysastia.

Aiheeseen liittyvä artikkeli:

MP-vedenpoiston ominaisuudet aikuisilla

Miesten virtsateiden tyhjennys liittyy virtsaputken (pitkä ja kaareva) anatomisen rakenteen erityispiirteisiin ja sen osien erilaiseen rakenteeseen - eturauhasen, kalvon ja kavernoosin, mikä tekee siitä melko haavoittuvan ja herkän erilaisille vaurioille .

Algoritmi virtsarakon katetroimiseksi miehillä johtuu spesifisestä, peräkkäisestä viemärilaitteen käyttöönoton tekniikasta.

• Vedenpoiston käyttöönotto miehille voi olla seisoma- tai makuuasennossa. Klassinen menetelmä on makaa sohvalla jalat polvissa koukussa.
• Toimenpide alkaa käsittelemällä peniksen päätä antiseptisellä aineella, tiputtamalla steriiliä glyseriiniä virtsaputken rakoon ja käsittelemällä katetriputken päätä sillä.
• Virtsankeräysastia asetetaan potilaan jalkojen väliin. Jos asennetaan pysyvä järjestelmä, potilasta neuvotaan hoitamaan sitä rinnakkain. Joskus leikkauksen saaneelle potilaalle tarjotaan leikkausta avanneen poistamiseksi.
• Seuraava vaihe on järjestelmän käyttöönotto. Antiseptisella aineella käsitellyillä pinseteillä lääkäri tarttuu 6 senttimetrin etäisyydellä reunasta katetrin putkeen ja upottaa sen vähitellen virtsaputkeen. Hallitsemattoman mikroskoopin estämiseksi peniksen päätä puristetaan hieman.

• Virtsasäiliön ontelon saavuttaminen katetrin avulla on merkitty virtsan vapautumisena.
• Kun virtsa tulee ulos, järjestelmän putki liitetään ruiskuun, jossa on steriiliä furatsiliinia, virtsasäiliön myöhempää pesua varten. Tarvittaessa intravesikaalinen lääkehoito suoritetaan rinnakkain.
• Rakonsisäisen huuhtelun jälkeen järjestelmä poistetaan virtsaputken ontelosta ja desinfioidaan. Komplikaatioiden välttämiseksi järjestelmä vedetään ulos virtsarakosta sen jälkeen, kun neste tai ilma on kokonaan poistunut ilmapallon pidikkeestä.
• Pisaran, liuoksen tai virtsan jäännökset poistetaan peniksestä steriilillä lautasliinalla, ja potilasta neuvotaan makaamaan toimenpiteen jälkeen tunnin ajan.

Naisten katetrointialgoritmin ominaisuudet eroavat vain vähän miesten viemärijärjestelmän asennuksen teknisistä ominaisuuksista.

• Naisten MP:n tyhjennysmenettely suoritetaan makuulla sohvalla polvet koukussa, jalat erillään. Nainen pestään pois, minkä jälkeen laiva poistetaan.
• Jalkojen juurelle asetetaan virtsankeräysastia.
• Labien poimuja käsitellään vuorotellen. Sitten lääkärin sormet työntävät ne erilleen ja virtsaputken kulkua käsitellään antiseptisella aineella.
• Katetrin pohja upotetaan kevyesti pyörivin liikkein 5 cm syvyyteen virtsaputken onteloon, toinen pää asetetaan virtsankeräysastiaan. Virtsan eritys osoittaa, että virtsarakon säiliössä on putki.
• Virtsaamisen päätyttyä suoritetaan intravesikaalinen huuhtelu steriilillä liuoksella Janet-ruiskulla, kunnes rakkulaontelo on täysin tyhjentynyt.
• Huuhteluliuos tyhjennetään lokeroon, järjestelmä poistetaan varovasti ja virtsaputkea käsitellään uroseptilla.

MP:n tyhjennys lapsilla

MP-katetrointialgoritmi lapsilla, toisin kuin aikuisilla, vaatii erityistä huolellisuutta lääkäriltä tai hänen avustajaltaan toimenpiteen aikana ottaen huomioon lapsen kaikki ikäominaisuudet. Lasten virtsarakon katetrointitekniikka suoritetaan tiukkojen antiseptisten sääntöjen mukaisesti, joista sanan kirjaimellisessa merkityksessä lapsen elämä voi riippua.

• Tyhjennyslaitteen huolellinen valinta loukkaantumisen välttämiseksi - ikään sopiva koko.
• Kaikkien antiseptisten standardien tiukka noudattaminen, jotka auttavat estämään infektioita.
• Käsittelyjen suorittaminen täytetylle MP:lle (määritetty ultraäänitulosten perusteella).
• Tarjoa hyvä valaistus työpaikalle virheiden välttämiseksi.

MP katetrointi tytöillä

Tyttöjen virtsateitä tyhjennettäessä käytetään perineumin hoitoon vähimmäismäärä antiseptisiä aineita ulkopuolelta tulevan bakteeri-infektion riskin vähentämiseksi.

• Lääkäri työntää varovasti lapsen pieniä häpyhuulia lyhyen matkan minimoimaan frenumin eheyden rikkomisen mahdollisuuden.
• Järjestelmän putki tulee asentaa vaivattomasti. Jos vapaa sisääntulo on mahdotonta, käsittely keskeytetään, kunnes virtsan ulosvirtauksen esteet on määritetty.
• Putken kiertymisen välttämiseksi spiraaliksi sen sisääntulo lopetetaan virtsan ulosvirtauksen ilmetessä.

• Virtsarakon tyhjennyksen jälkeen järjestelmä poistetaan nopeasti mutta varovasti, jotta estetään infektion pääsy ulkopuolelta.
• Järjestelmää ei voida irrottaa voiman avulla, koska putki voi kiertyä solmuun. Tässä tapauksessa tarvitaan urologin läsnäolo.

Kuten näette, tämä manipulointi vaatii tiettyjä taitoja ja tietoja, joten pätevän asiantuntijan tulisi suorittaa se niin, että kaikki sujuu kivuttomasti ja ilman komplikaatioita, ja tulokset auttavat määräämään tehokkaan hoidon.

MP katetrointi pojilla

MP:n tyhjennys pojilla sisältää järjestelmän käyttöönoton eri asennossa - makuulla tai seisten.

• Peniksen pää pyyhitään antiseptisellä aineella, katetri käsitellään puhdistetulla nestemäisellä vaseliinilla.
• Jos peniksen esinahkaa ei ole ympärileikattu, se työnnetään varovasti taaksepäin virtsaputken aukon paljastamiseksi. On pidettävä mielessä, että vastasyntyneillä vauvoilla voi olla merkkejä fysiologisesta fimoosista.
• Refleksiäänien välttämiseksi peniksen tyvtä puristetaan hieman.
• Virtsaputken taittumisen estämiseksi penistä vedetään ylöspäin, ikään kuin se istuisi tyhjennysputken päällä.
• Jos virtsaputken aukon näkyvyys on huono, viemäriputki työnnetään peniksen laajentuneen esinahan läpi.

Jos virtsaputken ulkoisessa sulkijalihaksessa on vastus, kevyen paineen käyttö on sallittua. Manipulointia jatketaan virtsaputken sisäisen kouristuksen jälkeen. Jos toimenpide ei ole mahdollista esteen vuoksi, sitä lykätään, kunnes syy-tekijä on selvitetty.

Mahdolliset komplikaatiot

Itse katetrointimenettelyn spesifisyys, vaikka kaikkia määrättyjä sääntöjä noudatettaisiin, ei takaa mahdollisten komplikaatioiden kehittymistä. He voivat ilmentää itsensä:

• virtsarakon ja virtsaputken kudosten lisäinfektio;
• elinten limakalvojen vaurioituminen;
• pyelonefriitin ja katetrointikuumeen kehittyminen;
• virtsaputken kanavan repeämä.

Kuinka toipua katetroinnista

Diagnoosista ja potilaan yleisestä terveydentilasta riippuen virtsarakon tyhjennysjärjestelmä voidaan asentaa pitkäksi aikaa, minkä jälkeen potilaan on erittäin vaikea palauttaa itsenäisen toiminnan prosessia. Tätä varten on erityinen ohjelma, joka koulutusten avulla auttaa nopeasti selviytymään ongelmasta. Välttämätön edellytys - luokkien tulee olla systemaattisia. Luokat koostuvat harvoista ja ei ollenkaan vaikeista harjoituksista:

• Makaa selällesi ja 2, 3 minuuttia vuorotellen yhdessä ja erikseen nosta jalat ylös.
• Aseta nyrkkisi virtsarakon alueelle, istu alas, keskittyen kantapäihisi, hengitä syvään ja uloshengityksen aikana nojaa eteenpäin mahdollisimman alas. Tee kallistukset jopa 8 kertaa.
• Polvistu ja laita kädet selkäsi taakse. Hengitä syvään. Kun hengität ulos, nojaa hitaasti eteenpäin, mahdollisimman alas. Toteutamme jopa 6 kertaa.
• Selällämme makaamme kätemme vartaloa pitkin, jalat suoristetaan. Alamme rentoutua vähitellen varpaista.

Kun aloitat toipumisen, älä unohda koordinoida harjoituksia lääkärisi kanssa, ehkä mikä sopii sinulle, ne ovat vasta-aiheisia. Älä käytä itsehoitoa, luota asiantuntijaan. Koska jokaisen tällaisen potilaan on oltava lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Tällä hetkellä on olemassa suuri määrä stenttikatetrien muunnelmia, joita käytetään erilaisissa kliinisissä tilanteissa.

Kuva 1

Vakiostenttisarja koostuu (kuva 2):
1.katetri - stentti
2. työntäjä
3. Liikkuva sydänjohdin

Lisäksi vuodesta 1999 lähtien olemme käyttäneet antirefluksistenttiä (kuva 3), joka on kehitetty meillä (patentti N 2113245, 1997 - MA Gazimiev, Yu.A. Pytel et ai.).

Uskomme, että ennen stentin asentamista munuaiskivitautia sairastaville potilaille on tarpeen suorittaa erittymisurografia tai retrogradinen ureteropyelografia (röntgenvarjoaine-intoleranssin tapauksessa - magneettiresonanssiurografia) munuaisten anatomisen ja toiminnallisen tilan määrittämiseksi. virtsanjohdin, lantio-virtsaputken segmentin vyöhyke ja lantiosolujärjestelmä.

Lisäksi tavanomaisella ja äänikystografialla voidaan havaita vesikoureteraalinen refluksi ja, jos se havaitaan, määrittää sisäisen refluksin erityispiirteet (antirefluksistentin käyttö, virtsarakon tyhjennystarve jne.).
Retrogradisen stentauksen päävaiheet (kuvat 4 - 5):
tavallinen fluoroskopia (yksityiskohtaiset tiedot kiven sijainnista stentoinnin aikana)
kystoskopia, virtsanjohtimen aukon visualisointi
stentin pitäminen ohjaimella työntimen avulla röntgenohjauksessa verhiö-lantiojärjestelmään (kuva 4)
ohjainlangan poistaminen muodostamalla stentin proksimaaliset ja distaaliset kiharat (kuva 5)
kontrolli fluoroskopia

Retrogradisen stentin asennuksen tapauksessa on myös mahdollista ohjata alustavasti ohjainlanka verhiö-lantiojärjestelmään ja sitten sijoittaa stentti sitä pitkin.
On myös mahdollista asentaa stentin antegradi avoimen tai nefrostomiafistelin aikana.

Stentillä varustetun ohjainlangan pakottaminen virtsanjohtimen aukon läpi voi johtaa useisiin komplikaatioihin. Väärässä suunnassa virtsanjohtimen aukon repeämä, virtsanjohtimen repeämä voimakkaan taipuman alueella tai tulehduksellinen infiltraatio on mahdollista. Toinen stentin asennuksen komplikaatio on mahdottomuus pitää sitä virtsanjohtimen aukossa ja kauempana virtsaputkea pitkin, mikä voi liittyä kiven esiintymiseen intramuraalisessa virtsanjohtimessa, tulehdukselliseen infiltraatioon virtsaputken aukossa jne.

Kaikki tämä vaatii huolellista käsittelyä, joustavan pään johtimien käyttöä ja pakollista fluoroskopiaa. Ahtauma tai ahtauma proksimaalisessa virtsanjohtimessa johtaa ohjainlangan ja stentin taipumiseen. Jos tällaisessa tilanteessa virtsanjohdin on mahdollista stenttaa eivät pääse lantioon). Tämä ongelma voidaan kuitenkin ratkaista käyttämällä erilaisia ​​lankoja tai ottamalla käyttöön suippenevia stenttejä. Joskus pelkkä ohjausvaijerin lievä vetäminen taaksepäin auttaa "löytämään käytävän" kaventumis- tai poikkeama-alueelta.

Jos olet epävarma stentin oikeasta sijoituksesta, on tarpeen suorittaa kontrollifluoroskopia tai eritysurografia (aiheiden mukaan) (kuvat 6 - 10).

Normaali stentin asento

Proksimaalisen stentin käpristymän normaali asento
vasemman munuaisen lantiossa.

Stentin proksimaalisen kierteen väärä asento (merkitty nuolella).

Leikkauksen jälkeisenä aikana on välttämätöntä tyhjentää virtsarakko virtsaputken katetrilla ensimmäisen päivän aikana (12-24 tuntia). Tämä potilaiden hoitotaktiikka liittyy siihen, että ensimmäisten päivien aikana leikkauksen jälkeen itsenäinen virtsaaminen on usein vaikeaa, mikä johtaa rakonsisäisen paineen nousuun ja vesikoureteraalisen refluksin esiintymiseen (vaaka-asennossa viestin läsnäolo lantion ja virtsarakon välissä, joka muodostaa stentin, tasaa rakonsisäisen paineen intralokaalisella).

Suuremman virtsamäärän lisääntynyt heittäminen lantioon lisääntyneen intravesikaalisen paineen kanssa voi johtaa märkivän tulehdusprosessin kehittymiseen munuaisissa. V.A. Grigoryan huomautti virtsarakon tyhjennystarpeen leikkauksen jälkeisellä kaudella asennetun stentin taustalla suoritettaessa ylempien virtsateiden korjaavia leikkauksia. (1998).

Munuaisensisäisen lantion kohdalla optimaalinen on antirefluksistentin asennus. Kun otetaan huomioon munuaisensisäisen lantion seinämän rajoitettu liikkuvuus, jopa lyhytaikainen intralocaalisen paineen nousu vesikoureteraalisen refluksin aikana voi muodostaa uhan akuutin pyelonefriitin kehittymiselle huolimatta virtsan riittävästä ulosvirtauksesta stentin läpi ja virtsarakon tyhjenemisestä.

Siten määritettäessä indikaatioita sisäiselle tyhjennykselle on otettava huomioon munuaisten, virtsateiden anatominen ja toiminnallinen tila sekä stentin muutos.

SISÄISEN TYHJENTÄMISEN MUKAUTUKSET JA NIIDEN EHKÄISY.

Analysoitaessa sisäisen drenoinnin tuloksia 81 munuaiskivitautipotilaalla, komplikaatioita havaittiin 15 potilaalla, mikä oli 18,5 % potilaiden kokonaismäärästä (komplikaatioiden luonne on esitetty taulukossa 1).

Stentin kuoriutuminen (7,4 %). Uskomme, että suolojen aiheuttaman stentin luumenin muodostumisen ehkäisyssä tärkein tavoite on alkalisen bakteriurian eliminointi. Virtsan hapan reaktio on optimaalinen ympäristö, jossa stentti ei keräänny pitkään aikaan ja varmistaa riittävän virtsankulun luotettavuuden ja keston.

Emäksisessä virtsan reaktiossa virtsan pH:n jatkuva seuranta, sen "happamoitumista" ja ultraäänivalvonta on tarpeen, koska kehittyvä kuoriutuminen johtaa virtsan kulkuhäiriöihin stentin luumenin läpi, mikä ilmenee lantion vähitellen kehittyvänä laajentumisena. -verhiöjärjestelmä (kuva 11).

Ultraääni potilaalle H., 38 vuotta vanha, ja / b 3850.
Lantion-lantion järjestelmän laajentuminen (1)
ja virtsanjohtimen ylempi kolmannes
kuoritun stentin taustaa vasten (2).

Kehonulkoisen shokkiaallon litotripsian jälkeen virtsan virtaus stentin ulkopuolella voi olla heikentynyt stentin läsnä ollessa. Iskuaaltoimpulsseille altistumisen seurauksena lantion ja virtsanjohtimen endoteelin eheys rikkoutuu. Nämä häiriöt voivat johtua myös kiven sirpaleiden kulkeutumisesta sekä murskauksen aikana että SWL:n jälkeen. Tässä tapauksessa havaitaan hematuriaa, endoteelin vaurion seurauksena muodostuu verihyytymiä. Liimaprosessit saavat vaurioituneet endoteelipinnat kiinnittymään stenttiin.

Stentti puolestaan ​​"kasvaa" lima-verihyytymiä, joihin jää myös pieniä kivipalasia tai suolakiteitä. Tuhoutuneiden hammaskiven fragmenttien tai suolakiteiden kerääntyminen stentin ulkopuolelle ja sisälle vaikuttaa myös itse stentin vaurioitumiseen shokkiaaltolitotripsian aikana iskuaaltopulssien vaikutuksesta. Se, missä määrin stentti vaurioituu ESW:n aikana, riippuu ensisijaisesti materiaalista, josta se on valmistettu. Kaikki tämä esitetään elektronisissa mikrogrammeissa (kuvat 12 - 15).

Elektroninen mikrogramma stentin pinnasta. Stentin sisäpinta on epätasainen (suurennus x50).

Elektroninen mikrogramma stentin pinnasta. Selvemmin suuremmasta suurennoksesta johtuen stentin sisäpinnassa on epätasaisuutta (karheutta) (suurennus x 1000).

Elektroninen mikrogramma stentin pinnasta ESWL:n jälkeen. Stentin sisäpinnalle on kertynyt pieniä kivi- ja suolakiteiden fragmentteja (50-kertainen suurennus).

Elektroninen mikrogramma stentin pinnasta ESWL:n jälkeen. Suuremman suurennuksen ansiosta stentin sisäpinnalla tuhoutuneen kiven pienten fragmenttien kerääntymät näkyvät selvemmin ja
suolojen kiteitä. (lisää x 1000)

Välttämätön edellytys ylikyllästyneen virtsan potilaiden hoidolle on päivittäisen virtsan erittymisen lisääntyminen nesteen saannin lisääntymisen vuoksi (jopa 2 500 - 3 000 ml / vrk), salureettien määrääminen pieninä annoksina, koska diureesi lisääntyy ja alhainen samaan aikaan havaittu virtsan tiheys vähentää merkittävästi stentin tukkeutumisen ja sen tukkeutumisen todennäköisyyttä.

Dysuria (4,9 %). Tämä komplikaatio johtuu ensisijaisesti virtsarakon kolmion limakalvon stentin distaalisen kierteen ja virtsarakon kaulan ärsytyksestä, kroonisen kystiitin pahenemisesta, ja sitä havaitaan myös stentin distaalisen (intravesikaalisen) osan liiallisella pituudella. ja pieni rakon kapasiteetti. Lisäksi stentin intravesikaalisen osan liiallinen pituus voi johtaa vesikoureteraalisen refluksin kehittymiseen ei vain stentoidussa munuaisessa, vaan myös kontralateraalisessa munuaisessa. Siksi stentti on valittava yksilöllisesti.

Dysuria voi myös olla osoitus yksilöllisestä intoleranssista, joka johtuu stentin fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista virtsateissä sijaitsevana vieraana kappaleena. Lyhytkestoista dysuriaa todettiin kaikilla potilailla, mutta vain 4 (4,9 %) potilaalla pitkittyneiden kliinisten oireiden vuoksi se vaati stentin vaihtoa.

Virtsateiden vedenpoiston ominaisuus potilailla, joilla on vaikea terminaalinen dysuria, joka on ilmentymä yksilöllisestä reaktiosta virtsarakon kolmion ja virtsarakon kaulan limakalvon stentin distaalisen käpristymisen aiheuttamaan ärsytykseen (Pytel Yu.A. et al. ., 1997; Vinarov AZ et ai., 1998) sekä kroonisessa kystiitissä on lyhennetyn stentin käyttö.

Tässä tapauksessa virtsaputken aukon sulkemislaitetta käytetään antirefluksisuojana (jos vesikoureteraalista refluksia ei ole ennen stentointia), ja stentin distaalinen (lyhennetty) osa asennetaan virtsanjohtimen aukon yläpuolelle linea terminalis -projektioon (a asennuksen aikana käytetään pidempää työntöä). Stentti poistetaan kystoskopian aikana tarttumalla stentin distaaliseen päähän kiinnitettyyn ompeleeseen, joka pysyy rakossa tyhjennyksen aikana. Samanaikaisesti tällaisen stentin asennus on mahdollista vain taaksepäin.

Akuutti pyelonefriitti sisäisen vedenpoiston taustalla voi johtua:
vesikoureteraalinen refluksi;
upotekoristeinen stentti;
stentin väärä asento (väärä asennus tai siirto).
Havaitsimme vesikoureteraalisen refluksin aiheuttamaa akuuttia pyelonefriittiä yhdellä (1,2 %) potilaalla.
Ottaen huomioon vesikoureteraalisen refluksin mahdollisuuden stentoinnin aikana, vesikoureteraalinen refluksi on suljettava pois ennen stentin asettamista, koska se määrittää sisäisen drenaation ominaisuudet (antirefluksistentin asettaminen, virtsarakon tyhjennys virtsaputken katetrilla tai muun tyypin drenaation valinta) .

Migraatio (proksimaalinen 2,5 % ja distaalinen 2,5 %) voi tapahtua eri aikoina stentin asettamisen jälkeen ja on yleisempää käytettäessä sileitä ja pehmeitä silikonikatetreja (kuva 16). Myös stentin pituuden yksilöllinen valinta on tärkeää. Muutto johtaa ylempien virtsateiden tukkeutumiseen ja ilmenee pyelocaliceal-järjestelmän laajentumisena. Proksimaalinen migraatio voi vaatia hätävirtotoskopian.

Distaalinen stentin siirtyminen (merkitty nuolella).

Analysoidessamme sisäiseen tyhjennykseen liittyviä komplikaatioita tunnistimme seuraavat indikaatiot stentin hätäpoistolle:
akuutti pyelonefriittikohtaus, joka johtuu riittämättömästä vedenpoistosta tai vesikoureteraalisesta refluksista;
virtsan ulosvirtauksen häiriö pyelocaliceal-järjestelmästä (ylempien virtsateiden tukos) stentin inkrustoitumisen, väärän asennon tai siirtymisen seurauksena;
makrohematuria;
vaikea dysuria.

Siten sisäisen vedenpoiston komplikaatioiden ehkäisy potilailla, joilla on munuaiskivitauti ja krooninen pyelonefriitti, on seuraava:
stentin yksilöllinen valinta ottaen huomioon ylempien virtsateiden anatominen ja toiminnallinen tila;
vesikoureteraalisen refluksin poissulkeminen ennen stentointia;
stentin sijoittaminen ylempiin virtsateihin röntgenvalvonnassa;
monimutkainen antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito;
dynaaminen ultraääni ja radiologinen seuranta.

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi

Kystostomia ymmärretään virtsarakon ontelon tyhjennykseksi vatsan etuseinän läpi asentamalla suprapubinen katetri. On olemassa laaja valikoima suprapubista kystostomiaa vaativia patologioita.

Useimmiten kystostomia asennetaan, kun potilas ei pysty tyhjentämään virtsarakkoa yksin ja virtsakatetrin vieminen virtsaputken kautta ei ole toivottavaa tai mahdotonta.

Kystostomia ja suprapubinen katetri voidaan suorittaa kahdella tavalla:

• Avoimen leikkauksen kautta, jossa häpynivelen päälle tehdään pieni iholeikkaus.
• Minimaaliinvasiivinen menetelmä: suprapubisen kystostomia asettaminen Seldingerin menetelmän mukaan, troakaarikystostomia. Kystostomia voidaan tehdä sekä ultraäänen, kystoskoopin valvonnassa että ilman niitä sokeasti.

Näytä kaikki

1. Virtsarakon anatomia

Aikuisella rakko sijaitsee pienen lantion etuosassa, ja sitä ympäröi rasvakudos, jonka toiselta puolelta peittää vatsakalvo. Virtsarakon erottaa häpynivelestä eturakon esitila (Retzievo-tila).

Virtsarakon pohja on peitetty vatsakalvolla, virtsarakon kaula on kiinnitetty ympäröiviin kudoksiin lantion faskian ja lantion nivelsiteiden haaroilla. Täytetty rakko nousee ylöspäin ja liittyy etumaisen vatsan seinämän alaosan sisäpintaan työntäen suolet siitä pois (jos vatsaontelossa ei ole tartuntoja).

Jos tartuntoja ei ole, virtsarakon riittävä täyttö, kystostomiakomplikaatioiden ilmaantuvuus on minimaalinen.

2. Indikaatioita kystostoman asettamiseen

1. 1 Akuutti virtsanpidätys, kun virtsaputken katetrin asettaminen on mahdotonta virtsaputken ontelon tukkeutumisen vuoksi (hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, virtsaputken ahtauma, virtsaputken väärä kulku, virtsarakon kaulan kontraktuurit aikaisempien toimenpiteiden seurauksena).
2. 2 Potilaalle tehdään laaja ja pitkäaikainen kirurginen toimenpide, jos virtsarakon katetrointi virtsaputken kautta on mahdotonta.
3. 3 Virtsaputken vaurio. Virtsaputken vammat voivat johtua lantion mekaanisista vaurioista, virtsaputken manipulaatioista (terapeuttiset, diagnostiset). Joskus virtsaputken vaurioita esiintyy seksin aikana, kun penistä käsitellään karkeasti. Virtsaputken trauma vaatii aina urologin konsultaatiota, mutta akuutin virtsanpidätyksen, ylivuotorakon tapauksessa voidaan tarvita kiireellistä kystostomiaa. Kystostomia johtaa limakalvon vaurioituneen alueen purkamiseen, mikä edistää sen palautumista.
4. 4 Virtsarakon vaurio.
5. 5 Monimutkaisten virtsatieinfektioiden hoito. Kun infektioprosessi yhdistetään virtsarakon ulostuloosan kroonisen tukkeuman oireyhtymään, tehdään päätös kystostomiasta.
6. 6 Pitkäaikaisen virtsan ohjauksen tarve (neurogeeninen virtsarakko selkäydinvammojen seurauksena, akuutit aivojen verenkiertohäiriöt, multippeliskleroosi, neuropatia; potilaat falloplastian jälkeen, fistulien sulkemisleikkaukset).
7. 7 Päivittäisen virtsanerityksen seuranta, jos katetrointi ei ole mahdollista virtsaputken kautta.

Virtsakatetrin asettamisen mahdottomuus voi liittyä muodostuneeseen väärään polkuun toistuvien epäonnistuneiden transuretraalisten katetrointiyritysten tai virtsaputken ahtaumien aikana.

Jos useista Foley-virtsakatetrin asettamisyrityksistä ei ole tulosta, pehmeän katetrin luumeniin asetetaan metalliohjain.

Jos yritys ei ole tuottanut tulosta, päätetään kystoskopiasta katetrin asetuksella. Urologin ja tarvittavien laitteiden puuttuessa päätetään suprapubisen kystostomian asentamisesta.

3. Vasta-aiheet

Minimaalisesti invasiivisen kystostoman ehdottomia vasta-aiheita ovat:

1. 1 Tilat, joissa rakko ei ole täynnä, vaikea tunnustella tai ei voida visualisoida ultraäänellä.
2. 2 Potilaalla on ollut virtsarakon syöpä.

Suhteelliset vasta-aiheet perkutaaniselle (minimiinvasiiviselle) kystostomialle:

1. 1 Koagulopatia.
2. 2 Aiemmat leikkaukset alavatsassa tai lantioontelossa (tarttumat virtsarakon ja suoliston välillä ovat mahdollisia).
3. 3 Onkologinen prosessi pienessä lantiossa +/- sädehoito (tarttumia voi muodostua).

Jos perkutaaniselle kystostomialle on vasta-aiheita, tulee käyttää avointa leikkausta virtsarakon seinämän visualisoimiseksi, kiinnikkeiden eristämiseksi ja luotettavan hemostaasin varmistamiseksi leikkauksen lopussa.

4. Komplikaatioiden ehkäisy

1. 1 Täytetyn rakon tarkka visualisointi, sen rajojen rajaaminen ja leikkauskohdan merkitseminen välttävät suolistovaurion. Joskus suolaliuosta ruiskutetaan erityisesti virtsarakkoon paremman visualisoinnin varmistamiseksi.
2. 2 Gram-negatiivisen bakteremian estämiseksi antibioottihoito määrätään ennen leikkausta.

5. Perkutaaninen (minimiinvasiivinen) kystostomia

Tällä hetkellä on olemassa valtava valikoima kertakäyttöpakkauksia suprapubiseen kystostomiaan. Lähes kaikki työkalulaatikot toimivat samalla periaatteella.

Jos tällaista sarjaa ei ole (hätätilanteessa), on mahdollista käyttää anestesiasarjaa keskuslaskimokatetrin asettamiseen (katetrin asettaminen Seldinger-tekniikalla).

Anestesian tyyppi valitaan leikkauksen vaihtoehdosta ja potilaan psykologisista ominaisuuksista riippuen.

Useimmissa tapauksissa paikallinen anestesia riittää troakaarikystostomiaan. Tunnelämmöllä paikallispuudutusta täydennetään suonensisäisillä anestesia-aineilla. Spinaalipuudutusta voidaan käyttää.

Potilaan asento on selässä leikkauspöydän pään ollessa alhaalla: tässä asennossa suolet siirtyvät, virtsarakon etupinta paljastuu, on vatsan etuseinän vieressä ja sinne pääsee turvallisesti pistosta varten.

Perkutaanista epikystostomiaa on useita tyyppejä (katso taulukko 1).



Riisi. 1 - Sarja suprapubisen kystostoman asettamiseen (ruisku anesteetin antamiseen ja katetrin mansetin täyttämiseen, tuurnalla varustettu troakaari, kaksoisluumen katetri, skalpelli, antiseptinen aine, lautasliina toimintakenttää rajoittamiseen, bakterisidinen laastari )

Virtsarakon tyhjennys ultraäänen / kystoskopian valvonnassa on muunnelma troakaarikystostomiasta.

Taulukko 1 - Perkutaanisen kystostoman vaihtoehdot

Toiminnan edistyminen:

1. 1 Leikkausalueen kolminkertainen käsittely antiseptisellä liuoksella.
2. 2 Leikkausalueen rajaaminen steriilillä leikkausliinalla.
3. 3 virtsarakon tunnustelu häpylihaksen yli. On tarpeen varmistaa, että virtsarakon pohja työntyy riittävästi häpynivelen yläpuolelle.
4. 4 Punktikohdan merkintä ja ihon lisäviilto: kahden sormen halkaisija häpylihaksen yläpuolella keskiviivaa pitkin.
5. 5 Vältä katetrin asettamista luonnollisiin ihopoimuihin.
6. 6 Ruisku on täytetty paikallispuudutusliuoksella (1 % lidokaiiniliuos, 0,25 % bupivakaiiniliuos sopii anestesiaan) - 10 ml. Kerros kerrokselta tunkeutuminen kudoksiin merkittyyn paikkaan upottamalla neula asteittain syvyyksiin. On tarpeen kallistaa neulaa hieman (10-20 astetta) lantiota kohti. Kun neula upotetaan kudokseen, tehdään koeaspiraatioita: kun se tulee virtsarakon onteloon, ruiskuun ilmestyy virtsaa. Kirurgi muistaa, missä syvyydessä neula joutui virtsarakon onteloon.
7. 7 Lisäksi on olemassa kaksi vaihtoehtoa kystostomialle: Seldinger-menetelmällä ja troakaarilla. Tarkastellaanpa niitä tarkemmin.

5.1. Seldingerin tekniikka

• Lannepunktioneulaa käytetään paikallispuudutuksen ruiskuttamiseen.
• Anestesian ja virtsarakon ontelon puhkaisun jälkeen ruisku irrotetaan.
• Metallijohdin työnnetään kuplan onteloon neulan ontelon kautta ja neula poistetaan.
• Pieni 1 cm:n pituinen iholeikkaus tehdään paikan läpi, johon metallijohdin asetetaan.
• Peel-Away-syöttäjä ja kystostomiakatetri asetetaan ohjauslangan kautta virtsarakon onteloon.
• Metallijohdin poistetaan.
• Tuppi jaetaan kahteen lohkoon ja poistetaan katetrin pinnasta.
• Katetrin päässä oleva kiinnityspallo on täytetty.
• Katetri kiinnitetään ulkoisesti ihoon useilla ompeleilla.
• Vakiintuneen kystostoman päälle asetetaan aseptinen side.



Riisi. 2 - Kystostomia asetetaan Peel Away -syöttimen avulla. Napsauta kuvaa nähdäksesi

5.2. Trocar kystostomia



Riisi. 3 - Troakaarikystostomia (kaavio)

• Heti kun mandiini tulee virtsarakon onteloon, virtsaa alkaa virrata runsaasti troaarin läpi. Mandriini poistetaan, virtsakatetri työnnetään virtsarakon onteloon uritettua troakaaria pitkin.
• Troakaari poistetaan.
• Katetrin päässä täytetään ilmapallo, joka kiinnittää katetrin ulkoisesta siirtymisestä.
• Ulkopuolella katetri kiinnitetään yhdellä tai kahdella ihoompeleella.

6. Avoin kystostomia

Avokirurgiaa käytetään, kun kystostomialle on aiheita yhdistettynä ehdottomiin vasta-aiheisiin minimaalisesti invasiiviselle toimenpiteelle (tarttumat pienessä lantiossa, virtsarakon kasvaimet, veren hyytymisjärjestelmän patologia).

Vain laajalla pääsyllä on riittävä visualisointi ja luotettava hemostaasi mahdollista.

Toiminnan edistyminen:

• Pystysuora ihon viilto navan alapuolella (4-5 cm).
• Virtsarakkoon pääsyn aikana vatsakalvo pysyy ehjänä ja työnnetään takaisin virtsarakon takaseinämästä vanupuikolla.
• Virtsarakon etuseinämä nostetaan pinseteillä.
• Pinsettien väliin tehdään pieni viilto ja virtsarakon onteloon työnnetään virtsakatetri.
• Katetrin ympärillä olevan seinän viilto ommellaan yhdellä tai kahdella ompeleella, jolloin katetriputki kiinnitetään.
• Katetrin mansetti on täytetty.
• Haava ommellaan kerroksittain.
• Katetri kiinnitetään ihoompeleilla.



Riisi. 4 - Avoin kystostomia. Katetri työnnetään virtsarakon onteloon, virtsarakon seinä ommellaan erillisillä keskeytetyillä ompeleilla

Mahdolliset komplikaatiot:

1. 1 Vatsansisäinen virtsan virtaus.
2. 2 Virtsan vuotaminen ekstraperitoneaaliseen kudokseen.
3. 3 Liiallinen ihon rakeistuminen kystostomiaputken ympärillä.
4. 4 Putken tukos (veritulppa, lima).
5. 5 Putken siirtyminen ja avanneaukon liikakasvu.
6. 6 Hematuria kystostoman asennuksen jälkeen.
7. 7 Virtsarakon takaseinän vaurio.
8. 8 Suolen seinämän perforaatio.
9. 9 Suppuration kudosten ympärillä kystostomia. Limaisten, limamäisten, limakalvoisten eritteiden ilmaantuminen haavan pinnalta osoittaa sen tartunnan. Jos systeemisen tulehduksen merkkejä ei ole, ongelma poistetaan asianmukaisella hoidolla (kystostomia ympäröivän ihon hoito antiseptisellä liuoksella).

7. Mitä potilaan tulee tietää?

1. 1 Potilasta on varoitettava, että toimenpiteen päätyttyä virtsa virtsarakon luumenista ohjataan ulos vatsan etupinnalle vedetyn putken kautta.
2. 2 Potilaalle kerrotaan putken ja sen ympärillä olevan haavan hoitosäännöt, opastetaan vaihtamaan virtsapussit.
3. 3 Kun haava on parantunut, kystostomia ympäröivä alue pestään saippuavedellä, sitten tavallisella keitetyllä vedellä ja peitetään steriilillä sideharsolla.
4. 4 Jos vasta-aiheita ei ole, potilaalle suositellaan runsasta juomista.
5. 5 Kun katetri siirtyy, potilaan on kiireellisesti otettava yhteys urologiin/kirurgiin kystostomia palauttamiseksi. Ihon ja virtsarakon väliin muodostunut kulkutie sulkeutuu hyvin nopeasti, kun kystostomia poistetaan, mikä saattaa vaatia toisen leikkauksen virtsarakon tyhjentämiseksi. Siksi on tärkeää, ettei katetria siirrettäessä lykätä pätevän lääkärin kanssa käymistä.
6. 6 Ensimmäinen katetri vaihdetaan 4-6 viikon kuluttua asetuksesta, jonka jälkeen katetri vaihdetaan uuteen joka kuukausi.
7. 7 Katetrin halkaisija 22 - 24 French, jos katetrin halkaisija on alle 16 French, on suuri tukos todennäköisyys.

7.1. Ennen leikkausta

1. 1 Otetaan potilaan suostumus lääketieteelliseen toimenpiteeseen, tiedotetaan leikkauksesta, sen pääkohdista, mahdollisista komplikaatioista.
2. 2 Laskimonsisäisen katetrin asettaminen lääkkeiden annostelemiseksi leikkauksen aikana ja sen jälkeen.
3. 3 Anestesiavaihtoehdon valinta (paikallinen anestesia, spinaali-, epiduraalipuudutus, endotrakeaalinen anestesia).

7.2. Toimenpiteen aikana

1. 1 Leikkausmenetelmästä riippuen iholle tehdään tietynpituinen viilto ja virtsarakon onteloon työnnetään putki virtsan poistamiseksi. Putki kiinnitetään virtsarakon sisään täyttämällä ilmapallo katetrin päässä, ihoon - erillisillä ihoompeleilla.
2. 2 Katetri liitetään virtsankeräyspussiin (muovipussiin virtsan keräämiseen).

7.3. Leikkauksen jälkeen

1. 1 Kun potilas on herännyt anestesiasta, hänet siirretään osastolle.
2. 2 Virtsapussi on pidettävä koko ajan vyötärön tason alapuolella, jotta virtsaa ei pääse valumaan takaisin pussista virtsarakon onteloon ja estämään ylöspäin suuntautuva infektio.
3. 3 Leikkauksen jälkeisenä päivänä on sallittua aloittaa juominen. Juo vettä pienissä kulauksissa. Jos pahoinvointia ja oksentelua ei esiinny 2 tunnin sisällä juomaveden alkamisesta, nesteen määrää voidaan lisätä. Sitten voit aloittaa nestemäisen ruoan (vähärasvainen jogurtti, kefiiri).
4. 4 Kiinteä ruoka voidaan ottaa seuraavana päivänä.
5. 5 Kivun lievittämiseksi ja tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi leikkauksen jälkeen määrätään kipulääkkeitä (ketoroli, analgin), laajakirjoisia antibiootteja (3. sukupolven kefalosporiinit - kefotaksiimi, keftriaksoni).

7.4 Virtsapussin tyhjennys



Riisi. 5 - Virtsapussi

1. 1 Tyhjennyssäiliö on tyhjennettävä, kun se on yli puoliksi täynnä.
2. 2 Suuren kapasiteetin urinaalia tyhjennetään keskimäärin 8 tunnin välein.
3. 3 Pienet pussit tyhjennetään vähintään 4 tunnin välein.
4. 4 Virtsapussi asetetaan WC:n päälle ja pussin pohjassa oleva venttiili avautuu.
5. 5 Virtsa kaadetaan wc:hen. Älä koske mihinkään pintaan tyhjennysputkella.
6. 6 Kun pussi on täysin tyhjä, virtsapussin pohjassa olevan tyhjennysaukon kaula käsitellään alkoholiliuoksella (40 % liuos).
7. 7 Tyhjennyskaulan venttiili sulkeutuu.

8. Kystostomian hoito

1. 1 Iho kystostoman aukon ympärillä puhdistetaan päivittäin.
2. 2 Ennen kuin käsittelet ihoa, pese kätesi saippualla ja pue steriilit käsineet.
3. 3 Ensimmäisen 7-10 päivän aikana ihoa käsitellään antiseptisellä liuoksella (jodi, jodiskin, septosidi, 70-prosenttinen alkoholiliuos).
4. 4 10 päivän kuluttua iho voidaan käsitellä saippualiuoksella, jonka jälkeen saippua pestään pois vedellä. Iho kuivuu. Lopussa on sallittua käsitellä ihoa antiseptisellä liuoksella (40 % alkoholiliuos).
5. 5 Steriili sideharso (lautasliina) kiinnitetään putken ympärille laastarilla.
6. 6 Virtsapussin oikea-aikainen vaihto ja tyhjennys on tärkeää.
7. 7 Virtsapussin pussi tulee vaihtaa vähintään kerran viikossa.
8. 8 Ensimmäinen katetri vaihdetaan 4-6 viikossa. Lisäksi virtsakatetri vaihdetaan uuteen joka kuukausi.
9. 9 Virtsapussi on säilytettävä vyötärön alapuolella.
10. 10 Juo runsaasti nesteitä, jos vasta-aiheita ei ole (jos vasta-aiheita ei ole, juoman nesteen määrä päivässä kasvaa 2,5 - 3 litraan).

9. Milloin minun pitäisi hakea lääkärin apua?

1. 1 Kuume, vilunväristykset.
2. 2 Polttava kipu kystostomia ympärillä.
3. 3 Kystostomian ympärillä - kudosten turvotus ja punoitus, mätäen irtoaminen.
4. 4 Veren esiintyminen virtsassa.
5. 5 Kysymyksiä heidän tilastaan, kystostomiasta hoidosta.
6. 6 Jos kystostomia-alueella on voimakasta kipua, jos virtsaa ei ole sen läpi, sinun on soitettava ambulanssiin.

10. Virtsapussien tyypit

Tilavuudesta riippuen pisuaarit jaetaan pusseihin, joiden kapasiteetti on suuri (jopa 1,5 - 2 litraa) ja pieni tilavuus (500 ml).

Pienikokoiset pussit voidaan varustaa erityisillä kiinnikkeillä jalkaan kiinnittämistä varten. Viemäripussien kiinnitys jalkaan lisää kystostomiapotilaan liikkuvuutta ja sosiaalista sopeutumista.

Nefrostomia on leikkaus, joka suoritetaan röntgen- tai ultraääniohjauksessa.

Leikkaus tähtää virtsan tyhjentämiseen munuaisesta erityisen putken kautta (nefrostomia tai drenaatio).

Tyypillisesti toimenpide suoritetaan virtsanjohtimien tukkeutuessa, kun virtsaa kerääntyy verhiö-lantiojärjestelmään.

Nefrostomia kuljetetaan lannerangan alueen, munuaiskudoksen, ihon ja lihasten läpi ja päättyy munuaisten ontelojärjestelmään.

Viemäriputken kautta neste virtaa steriiliin virtsankeräyspussiin. Leikkaus suoritetaan leikkaussalissa suonensisäisessä nukutuksessa.

Manipuloinnin tarkoitus

Nefrastomiaasennuksen päätarkoituksena on palauttaa ja normalisoida virtsan ulosvirtaus yhdestä tai molemmista munuaisista, mitä onkologiapotilaat useimmiten tarvitsevat.

Normaalin virtsan erittymisen puute on vaarallista, uhkaa jatkuvan vaurion ilmaantumista munuaiskudokseen, joka sen seurauksena tuhoutuu kokonaan. Eli munuaisten toimintahäiriö voi muuttua peruuttamattomaksi.

Joissakin tapauksissa potilaille sijoitetaan tilapäisesti viemäröinti ja sitä käytetään lähestymään virtsajärjestelmän yläosaa (virtsanjohdin ja munuaiset).

Kun munuaisten toiminta on palautunut, avanne poistetaan. Mutta vakavissa tapauksissa (joissa on peruuttamattomia ja suuria kudosvaurioita) katetri voi jäädä ikuisesti.

Nefrastomia asetetaan myös litotripsiaa (munuaistensisäistä kiven murskausta) varten, kemoterapian suorittamista, stenttien asentamista tai myöhempää leikkausta varten valmistelemista varten.

Leikkaus voidaan suorittaa myös erityisten tutkimusten suorittamiseksi. Ihminen tarvitsee keinotekoisen virtsan ulosvirtauksen, jonka luonnollinen erittyminen on heikentynyt.

Leikkaus voidaan suorittaa joillekin sairauksille ja patologisille prosesseille:

• virtsakivitauti;
• kasvaimet pienessä lantiossa (kystat munuaisissa, kasvainmuodostelmat emättimessä, eturauhasessa, virtsarakossa);
• akuutin hydronefroosin kanssa;
• erittyvän anurian kanssa;
• kun poistat korallikiviä;
• virtsaputken ja virtsanjohtimen ahtaumat;
• vatsaelinten metastaattisten vaurioiden kanssa ja jos tuumoriklusterit puristavat elimen.

Virtsan ulosvirtauksen palauttaminen estää hydronefroosin (laajeneminen elimen ontelojärjestelmässä), munuaisten vajaatoiminnan akuuttien muotojen, pyelonefriitin (munuaiskudosten tulehdus) kehittymisen.

Hätätapauksissa on tärkeää poistaa ensin kertynyt neste, jonka jälkeen on kyse luonnollisen virtsan ulosvirtauksen palauttamisesta.

Leikkauksen vasta-aiheet

Kaikki kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheet määrää hoitava lääkäri tai neuvola.

Tärkeimmät rajoitukset nefrostomialle:

• hypertensio jota ei voida korjata;
• veren hyytymishäiriöihin liittyvät sairaudet, anamneesissa trombosytopenia tai hemofilia;
• käyttämällä antikoagulantteja tai verenohennusaineita, näitä ovat hepariini, aspiriini jne.: niiden käyttö tulee lopettaa viimeistään viikkoa ennen leikkausta.

Valmistelevat toimet

Valmistelu ennen nefrastomiaa suoritetaan samalla tavalla kuin ennen muita leikkauksia.

Ensin potilaan on läpäistävä standarditestit (virtsa, veri). Tehdään erilaisia ​​tutkimuksia (biokemiallinen analyysi, mikroflooraviljely, hyytymisajan ja verensokeritason tarkistus).

Jos leikkaukselle ei ole vasta-aiheita testien jälkeen, tehdään munuaisten ultraäänitutkimus ja röntgenkuvaus.

Kun sairaus ja munuaisiin kertyneen nesteen määrä on määritetty, voidaan määrätä lisätutkimuksia:

• munuaisten tietokonetomografia;
• urografia;
• vatsan alueen tietokonetomografia.

Anestesialääkäri tutkii potilaan, hänen reaktionsa anestesiaan ja muihin lääkkeisiin määritetään.

Ennen suunniteltua leikkausta ei määrätä erityistä antibioottihoitoa.

Virtsarakon tulehduksen ja infektion leviämisen yhteydessä antibakteeristen lääkkeiden käytöllä pyritään poistamaan tulehdusprosessi. Lääkäri määrää ne vaaditussa annoksessa ja määrässä.

Toiminnan edistyminen

On olemassa kahden tyyppisiä leikkausta nefrostomia asettamiseen munuaisiin:

• avoin (leikkauksensisäinen);
• perkutaaninen punktionefrostomia.

Vanhanaikainen tapa - tuskallinen ja arvaamaton

Avoimelle leikkaukselle on ominaista avanneen (viemäröinti) asentaminen munuaisen vatsaleikkauksen aikana.

Tätä varten lannerangan alueella kudokset leikataan vaurioituneeseen elimeen. Kun munuaisrasvakapseli saavutetaan, se ommellaan ihoon ja kiinnitetään useita ompeleita.

Sitten samalla tasolla leikataan munuainen ja lantio, johon työnnetään kumiputki. Se kiinnitetään ompelemalla ihoon yhdellä saumalla. Loput ihon viiltosta ommellaan.

Moderni tapa minimaalisella vaikutuksella

Punktioperaatiolle on ominaista ihon puhkaisu vaurioituneen elimen alueella. Päästäkseen vaaditulle alueelle lääkäri toimii ultraääni- tai röntgentutkimuksella.

Kumiputki on yhdistetty erityiseen säilytysastiaan, jossa on venttiili, johon virtsa kerääntyy avanneen ollessa munuaisessa.

Asiantuntijat neuvovat vaihtamaan putken usein, koska siihen kerääntyy suolakertymiä. Leikkauksen kesto on noin puoli tuntia.

Toipumisjakson päätyttyä viemäröinti poistetaan ja fisteli paranee itsestään useiden viikkojen ajan.

Viemäröinnin hoito

Periaatteessa potilas lähetetään leikkauksen jälkeen kotiin samana päivänä hoitavan lääkärin yksityiskohtaisten ohjeiden kanssa. Potilas ei saa harrastaa urheilua ja fyysistä toimintaa.

On myös tärkeää huolehtia asianmukaisesti nefrostomiasta ja ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin suojautuakseen mahdolliselta munuaistulehdukselta. Suolaton ruokavalio on välttämätön, jotta virtsan virtaus ei viivästy.

Vatsaleikkauksen jälkeen tarvitaan tavallista hoitoa. Putki poistetaan fistuloisen kanavan ilmestymisen jälkeen nesteen hylkäämiseksi.

Katetrin asennuksen ajoituksesta riippumatta se vaatii huolellista hoitoa:

1. Virtsatietulehduksen välttämiseksi, mieluiten säännöllisesti huuhtele viemäri suolaliuoksella.
2. Myös pistohaavan alueen tulee olla puhdas, sinun on huuhdeltava se antiseptisillä liuoksilla (furasilliini tai klooriheksidiini) käyttämällä steriiliä sidettä.
3. Tyhjennyspussin säännöllinen puhdistus... Tyhjennyspussissa on sinetöity lukko ja erityinen tarra, joka osoittaa nestetason, jolla laite on vaihdettava. Jos pakkausta ei vaihdeta ajoissa, virtsa voi palata munuaisaltaaseen. Tämän vuoksi munuaistulehdus, ompeleen irtoaminen ja lisääntynyt paine ovat mahdollisia.
4. Jatkuva munuaisten punoitus... On käytettävä aktiivista salaojitusta. Tätä varten lantioon asetetaan 2 avannetta. Kun antiseptistä ainetta syötetään yhteen avanneeseen, huuhteluneste, jossa on seisovaa virtsaa ja hiekkajäämiä, tulee ulos toisesta.

Mahdolliset komplikaatiot

Ensisijaiset komplikaatiot liittyvät leikkausprosessiin ja avanneen asettamiseen.

Esimerkiksi leikkausleikkaus voi vahingoittaa munuaisen lähellä olevaa valtimoa. Tästä johtuen retroperitoneaalisessa kudoksessa on voimakas verenvuoto ja retroperitoneaalinen hematooma.

Hematooman vaara piilee sen infektiossa, joka vaatii tämän alueen leikkauksen. Lisäksi virtsaan voi ilmaantua verta, minkä vuoksi lääkäri tekee väärän diagnoosin ja määrää väärän hoidon.

Toissijaiset komplikaatiot liittyvät elininfektioon. Toissijaisen tyypin postoperatiiviselle pyelonefriitille on ominaista aggressiivinen kehitys ja se eliminoituu huonosti antibioottihoidolla.

Patologinen prosessi voidaan korjata nykyaikaisilla antibiooteilla.

Potilaan mielipide

Katsaus miehestä, jonka munuaiseen asennettiin nefrostomiaputki sairauden vuoksi.

Nefrostomiaputki poistetaan, kun virtsan ulosvirtaus virtsaputken kautta on normalisoitunut. Ennen tätä kanavien läpinäkyvyys tarkistetaan lisäämällä putkeen väriainetta.

Ota yhteyttä ammattilaisiin, jotka noudattavat eurooppalaisia ​​turvallisuusmääräyksiä ja joilla on asianmukaiset sertifikaatit.

1pochki.ru

Nefrostomia: yleistä tietoa

Mikä on nefrostomiaputki? Toimenpide on leikkaus, jossa suoritetaan erityinen avannedreenaa, stentti tai katetri (joka määräytyy häiriön erityispiirteiden mukaan) lannerangan ihon läpi munuaisen rakenteeseen asti ja vedetään ulos. Manipulointi suoritetaan röntgen- tai ultraäänen valvonnassa. Harvemmin laitteen asentamiseen käytetään vatsan leikkausta. Tehtävänä on poistaa bioneste, joka tiettyjen häiriöiden (useammin - virtsanjohtimen tukos) yhteydessä kerääntyy munuaisten verhiön ja lantion rakenteen onteloon. Virtsa virtaa putken läpi steriiliin virtsapussiin. Leikkaus, jota kutsutaan nefrostomiaksi, suoritetaan täydellisessä (laskimonsisäisessä) anestesiassa manipulointihuoneessa.

Avanne asetetaan säätämään ja vakauttamaan säännöllistä virtsan poistumista munuaisista ja palauttamaan toisen tai molempien munuaisten toiminta. Useammin nefrostomia tehdään syöpäpotilaille. Leikkauksen merkitys on, että varmistamalla virtsan poisto estetään munuaiskudosten peruuttamaton tuhoutuminen virtsan kertymisen taustalla. Usein toimintoa käytetään väliaikaisena toimenpiteenä, kun laite poistetaan sen jälkeen, kun se on suorittanut sen tarkoituksen. Erityisen vaikeissa tapauksissa avanne on asetettava elinikäiseksi.

Takaisin sisällysluetteloon

Käyttöaiheet munuaisten nefrostomiaan

Kun munuaiskivet murskataan, asennetaan nefrostomiaputki.

Nefrostomia asennetaan suorittamaan:

• munuaiskivien murskaus;
• kemoterapia;
• kiinnitys stentit;
• valmistautuminen myöhempään toimintaan;
• erityisiä tutkimuksia.

Katetri asetetaan munuaiseen, kun virtsan ulosvirtaus on vaikeaa tällaisissa patologioissa ja olosuhteissa:

• kasvaimet munuaisissa tai muulla pienen lantion alueella;
• virtsanjohtimen kaventuminen;
• munuaiskivet, virtsanjohdin, virtsatie;
• verhiön ja lantion kompleksin laajeneminen (hydronefroosi).

Takaisin sisällysluetteloon

Vasta-aiheet

Päätöksen munuaisten katetroinnista tekee lääkäri tai erikoislääkärineuvosto. Toiminto voidaan kieltää seuraavissa tapauksissa:

• jatkuva verenpaineen nousu, jota ei voida korjata lääkkeillä;
• veren hyytymishäiriöt ja patologia, johon liittyy plasman laimennus;
• hoito verta ohentavilla lääkkeillä, joita ei voida peruuttaa;
• tila, jossa on hydronefroosi.

Takaisin sisällysluetteloon

Valmistautuminen manipulointiin

Munuaisten tilan diagnosoimiseksi tehdään munuaisten ultraääni.

Munuaisten katetrointi vaatii samat valmistelutoimenpiteet kuin mikä tahansa muu leikkaus. Ensimmäinen, jolle annetaan sarja virtsa- ja verikokeita: yleinen ja biokemiallinen testi, bakteeriviljelmä, veriplasman hyytymisnopeuden ja glukoosin arviointi. Munuaisten tilan tarkistamiseksi, kertyneen bionesteen määrän määrittämiseksi käytetään sarjaa diagnostisia toimenpiteitä: ultraääni, CT, urografia. Anestesiologi konsultoi ja tutkii potilasta anestesiareaktion määrittämiseksi. Antibioottien ottaminen ennen manipulointia ei ole tarpeen, jos virtsateissä ei ole infektiota tai muuta tulehdusta. 8 tuntia ennen toimenpidettä potilas ei saa syödä maitoa ja maitotuotteita, syödä nestemäisiä aterioita. Vain tiivistämättömät liemet ja vesi ovat sallittuja, jotka on hävitettävä 3 tuntia ennen käsittelyä.

Takaisin sisällysluetteloon

Toiminnan edistyminen

Nefrostomia suoritetaan kahdella tavalla:

• avoin tai intraoperatiivinen;
• perkutaaninen punktio.

Avoimessa leikkauksessa muodostetaan munuaisten tyhjennys elimen aukolla. Tätä varten lannerangan alueelle tehdään viilto vaurioituneen elimen rasvakapseliin. Munuainen leikataan yhdessä lantion kanssa, sisään työnnetään joustava putki yhdellä ompeleen kiinnityksellä. Kun nefrostomiaputki on asennettu, ompeleminen suoritetaan sisääntuloreikään asti. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Tekniikkaa käytetään erittäin harvoin pitkän kuntoutusjakson ja monien seurausten vuoksi.

Punktionefrostomia on moderni minimaalisesti invasiivinen menetelmä katetrin asettamiseen. Käyttöönoton ohjaamiseen käytetään ultraäänilaitetta tai röntgenlaitetta. Paikallinen anestesia annetaan ennen pistoneulan työntämistä. Kun neula on työnnetty sisään, varjoainetta ruiskutetaan poistoputken sisäänvientireittien korostamiseksi. Toimenpiteen kokonaiskesto vaihtelee 30 minuutista tuntiin. Perkutaanisen nefrostomian aiheuttamien preoperatiivisten seurausten riski on minimaalinen, mikä johtuu suurelta osin potilaan kyvystä pidätellä hengitystään, mikä varmistaa munuaisen liikkumattomuuden, joten varmista katetrin turvallinen asettaminen. Rei'itettynä poistokanava kiinnitetään kolmella tavalla:

• lantion silmukan läpi;
• täytettävän ilmapallon avulla;
• ompelu iholle (useammin).

Takaisin sisällysluetteloon

Leikkaus erityisille potilasryhmille

Sarja sisältää kaikki tarvittavat työkalut nefrostomiaan.

Nefrostomian tyhjennyskanava sijoitetaan paitsi aikuisille, myös eri-ikäisille lapsille (on tapauksia, joissa avanne asetettiin vastasyntyneille), raskaana oleville naisille indikaatioiden mukaan. Tällainen tarve liittyy synnynnäisiin poikkeaviin virtsateiden kehityksessä (lapsella), pyelonefriittiin tai hydronefroosiin, ja raskauden aikana esiintyy kiviä, jotka ovat vakavia ja vaarallisia sikiölle. Tällainen potilasryhmä on sairaalassa koko hoidon ajan stentin poistoon asti. Nefrostomian drenoinnin asennuksessa käytetään vain pistonefrostomiaa.

Luettelo nefrostomian käyttöaiheista raskaana oleville naisille:

• kaikki muodot jade;
• tulehtunut kasvain (karbunkuli) munuaisen kortikaaliosassa;
• paise ilman märkivä-septistä reaktiota;
• märkivä-destruktiivinen pyelonefriitti.

Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka hoitaa ja huuhdella viemäri kotona?

Nefrostomian jälkeen potilas lähetetään kotiin lääkärin yksityiskohtaisten ohjeiden kera drenaation hoidosta ja tulehduksen ehkäisystä. Koko katetrin käyttöajan fyysinen aktiivisuus on kielletty, muuten nefrostomia voi pudota, noudatetaan suolatonta ruokavaliota. Virtsatietulehduksen estämiseksi haava huuhdellaan säännöllisesti ja valutetaan steriilillä suolaliuoksella. Jos katetri asetetaan pitkäksi aikaa tai elinikäiseksi (elämän ajaksi), nefrostomia vaihdetaan säännöllisesti. Erityisesti renefrostomia tarvitaan, kun virtsan suolat tukkivat tyhjennysputken. Sama manipulointi vaaditaan, kun katetri putoaa, mitä ei voida sallia ennen kuin muodostuu luonnollinen fistuloinen kanava virtsan ulosvirtaukselle infektioriskin ja ongelmien ilmaantumisen vuoksi. Vaihto tehdään 24 tunnin sisällä.

Veren havaitsemista virtsasta pidetään normaalina ensimmäisten 2-3 päivän aikana avanneen asettamisen jälkeen. Lisäksi virtsa sisältää jäämiä punasoluista.

Nefrostomian hoidon tulee aina olla mahdollisimman perusteellista.

Sinun on huolehdittava avanneesta seuraavien toimenpiteiden avulla:

• Nefrostomia pestään suolaliuoksella (20 ml 0,9 % natriumkloridia). Voit huuhdella kotona, jos noudatat lääkärin suosituksia. Jos laite on vaihdettava. Tätä varten myydään erikoissarjoja, jotka sisältävät irrotettavan sovittimen ja itse putkimaisen katetrin.
• Haavan hoito pesemällä antiseptisella aineella. Sisääntulo on pestävä antiseptisellä aineella ("Furacillin", "Klooriheksidiini"), minkä jälkeen levitetään steriili, kuiva side. Jos harsoside tehdään, se vaihdetaan päivittäin. Steriiliä läpinäkyvää sidosta käytettäessä vaihdetaan 3 päivän välein.
• Pussin tyhjennys, kun laitteeseen merkitty taso on saavutettu. Jos vaihto tapahtuu ennenaikaisesti, lisääntyy riski bionesteen joutumisesta takaisin viemäriin ja munuaisiin, ylipaine munuaisaltaan ja ompeleiden hajoaminen sekä vedenpoiston menetys.
• Aktiivinen munuaisten huuhtelu. Tekniikkaa käytetään parillisen elimen infektioon. Tätä varten asetetaan kaksi avannetta: pesuliuos syötetään toisen kautta, seisova virtsa, jossa on hiekkaa, erittyy toisen kautta.
• Kuivuuden ylläpitäminen. Vesitoimenpiteet (kylpy, uinti kielletty) ovat potilaalle välttämättömiä, mutta on tärkeää pitää haavan ympäristö kuivana vähintään 14 päivää.
• Tarjoaa suojaa. Jos potilas saa kemoterapiaa avanteen kautta, on tärkeää käyttää steriilejä käsineitä virtsankeräysastiaa tyhjennettäessä.
• Avun tarjoaminen. Potilas, jolla on munuaisletku, tarvitsee vähintään kahden henkilön apua sidosten vaihtamiseen ja tyhjennyspussin tyhjentämiseen, erityisesti kaksoisdeenien kanssa.

Takaisin sisällysluetteloon

Mahdolliset riskit

Erottele munuaisten nefrostomian primaariset (operatiiviset) ja sekundaariset (leikkauksen jälkeiset) komplikaatiot. Manipuloinnin aikana on olemassa perirenaalisen valtimon vaurioitumisen vaara, kun retroperitoneaaliseen tilaan kehittyy verenvuotoa ja hematooman muodostuminen, joka voi saada tartunnan, mikä vaatii vatsaleikkauksen. Harvemmin virheellinen hoito suoritetaan sen taustalla, että virtsasta havaitaan verta ensimmäisen päivän aikana muodostuneen preoperatiivisen hematooman läpimurron seurauksena.

Vatsaleikkauksen aikana on enemmän riskejä, useammin - virtsavuoto, verenvuoto, munuaistulehdus. Toissijaiset häiriöt kehittyvät postoperatiivisen pyelonefriitin muodossa, jolle on ominaista infektion aggressiivinen luonne ja vastustuskyky antibiooteille. Taudin poistamiseksi tarvitaan kalliimpia lääkkeitä ja toipumisajan pidentämistä. Siksi, jos lämpötila nousee äkillisesti 38 ° C: een tai yli, on kiireellisesti kutsuttava lääkäri.

Takaisin sisällysluetteloon

Avanneen poisto

Onnistunut hoito, jonka jälkeen nefrostomia voidaan poistaa, ovat:

• fistuloisen käytävän muodostuminen virtsan luonnollisen ulosvirtauksen varmistamiseksi (potilailla, joilla on vakavia patologioita);
• normaalin virtsan poistumisen palauttaminen luonnollisten virtsakanavien kautta.

Viemäröinti suoritetaan yleensä 10-15 päivää. Raskaana olevia naisia ​​ei suositella käyttämään nefrostomiaa yli 4 päivää, koska sairausriski on suuri. Joka tapauksessa hoitava lääkäri määrää nefrostomian poiston kontrollitestien tulosten perusteella, arvioiden virtsan toiminnan palautumisastetta. Yhtä tärkeä indikaattori on peruuttamattomien hajavaurioiden puuttuminen munuaisen parenkyymistä (kuitu).

etopochki.ru

Nefrostomian tarkoitus

Munuaiseen sijoitettu viemäriputki toimii eräänlaisena virtsan sovittimena. Tuloksena oleva virtsa puretaan vapaasti erityiseen säiliöön, joka näyttää säiliöltä, joka on virtsapussi.

Tämä kirurginen manipulointi suoritetaan pääsääntöisesti ihmisille, joilla on syöpä, virtsan erittymisprosessin stabiloimiseksi kehosta.

Kuinka kauan elät nefrostomia kanssa? Asianmukaisella hoidolla tyhjennysputki voi kestää 10-20 vuotta.

Nefrostomiaa asennettaessa useimmat patologiset poikkeavuudet, samoin kuin munuaisten amputaatio, suljetaan pois.

Kuinka hoitaa nefrostomiaa

Leikkauksen jälkeen nefrostomia on huolehdittava huolellisesti ja huolehdittava siitä. Kirurgisen manipulaation päätyttyä potilas poistuu hoitolaitoksesta ja suorittaa kaikki kirurgin määräämät pakolliset ennaltaehkäisevät toimenpiteet kotona.

Ennen kotiin lähettämistä potilaalle neuvotellaan huolellisesti nefrostomian hoidosta leikkauksen jälkeen. Esimerkiksi kaikki fyysinen toiminta on ehdottomasti kiellettyä, koska laite voi pudota ihon kautta olevasta aukosta. Lisäksi - tuki erityisruokavaliolle (suosittelemme yleensä taulukkoa numero 7) sekä hengitysharjoituksia.

Implantoidun nefrostomian hoito koostuu seuraavista seikoista, joita on noudatettava:

• Tyhjennysputki on huuhdeltava päivittäin erityisellä steriilillä liuoksella.
• Punktio on käsiteltävä antiseptisellä aineella päivittäin. Leikkauksen vuotamisen estämiseksi on suositeltavaa kiinnittää siihen sideharsosidoksia, jotka tulee vaihtaa muutaman päivän välein.
• Säiliön virtsan määrää on tarkkailtava. Heti kun se on täynnä, on olemassa uhka virtsan takaisinvirtauksesta munuaiseen, joka on täynnä vakavia komplikaatioita, mukaan lukien vakavan tulehduksen muodostuminen, sekä tartuntataudin tai ICD: n kehittyminen.
• Jos vaurioituneessa elimessä on infektio, munuainen on huuhdeltava. Näitä tarkoituksia varten potilaaseen istutetaan kaksi nefrostomiaputkea. Virtsa poistetaan yhden putken kautta ja suolaliuosta syötetään toisen kautta.
• On tärkeää muistaa, että kaikki nefrostomiaan ja koko sarjaan liittyvät manipulaatiot on suoritettava erityisillä käsineillä. Välineiden on oltava steriilejä ja myös tiiviitä.
• On ehdottomasti kiellettyä käydä kylvyssä, käydä kylpylässä ja muissa vastaavissa paikoissa muutaman ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen.
• Jos henkilö on vakavassa tilassa, hän tarvitsee vieraan apua. Viemärisäiliö on tyhjennettävä ajoissa.
• Raskaana olevien naisten kotihoito tulee suorittaa yksinomaan lääkärin valvonnassa. Pienimmälläkin poikkeamalla kohdun sävy häiriintyy ja syntymättömän lapsen elämää uhkaa vaara. Siksi on suositeltavaa soittaa paikalliselle lääkärille kotona tai, jos mahdollista, käydä lääkärissä itse.

Implantoidulla nefrostomialla voit elää pitkään ilman epämukavuutta. Jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia, taudin uusiutumisen mahdollisuus sekä virussairauksien kehittyminen vähenevät nollaan.

Kuntoutus

Leikkauksen jälkeen potilas siirretään osastolle, jossa suoritetaan kuntoutustoimenpiteitä. Aluksi suola suljetaan kokonaan pois potilaan ruokavaliosta, jopa pienimmässä määrin. Joka päivä potilasta hoidetaan haavalla ja harsoside vaihdetaan. Aluksi leikkauksen jälkeisenä aikana henkilöä hoitaa hoitohenkilökunta, mutta muutaman päivän kuluttua hän pääsee kotiin, jossa hän jatkaa itsenäistä kuntoutusta.

Asemissa olevien naisten kuntoutuksen erityisehdot. Viemäriputken avulla joidenkin kauniiden sukupuolten on erittäin vaikea liikkua, mutta implantoidun laitteen ansiosta riski äidille ja lapselle pienenee merkittävästi. Mitä tulee synnytykseen, 85 prosentissa tapauksista tehdään keisarinleikkaus, vaikka synnyttävän naisen pyynnöstä ne voivat ohittaa luonnollisesti. Jos nefrostomian tarve ilmenee 6-7 raskauskuukauden aikana, nainen jää leikkauksen jälkeen säilytykseen hoitolaitoksessa.

Potilaat ovat usein huolissaan siitä, kuinka kauan he voivat elää implantoidun laitteen kanssa. Nefrostomiaputken elinajanodote on 10-20 vuotta, mutta voit elää paljon pidempään, jos noudatat kaikkia asiantuntijan suosituksia ja ensinnäkin hallitset ruokavaliotasi. Hoitopöytää nro 7 on harjoitettu aktiivisesti useiden vuosien ajan. Sen erikoisuus on se, että kaikki tuotteet valmistetaan täysin ilman suolaa ja potilaan nauttiman ruoan on oltava kaloririkastettua.

Siten vaurioituneelle elimelle luodaan optimaaliset olosuhteet, jotka mahdollistavat vaurioituneen elimen uusiutumisen paljon nopeammin. Toinen onnistuneen kuntoutuksen edellytys on perusteellinen haavahoito. Välttää vaarallisen infektion leviämisen sekä tulehdusprosessien kehittymisen.

Fyysinen aktiivisuus on poissuljettu, muuten putki voi pudota. Kaikesta epäjohdonmukaisuudesta ja valitettavasta tilanteesta huolimatta on välttämätöntä noudattaa vahvistettuja suosituksia munuaisten onnistuneesta uudistamisesta.

Mutta entä jos viemäri yhtäkkiä putoaa? Pudonneen putken asentaminen itse on ehdottomasti kielletty. Vain tämän alan asiantuntija osaamisensa ja erikoistekniikansa ohjaamana voi palauttaa.

mpsdoc.com

Nefrostomia - mikä se on? Toiminnot

Kuten tiedätte, onkologisten sairauksien tapauksessa ei aina ole mahdollista suorittaa radikaalia leikkausta ja samalla säilyttää elimen toimintoja. Joskus suurelta alueelta vahingoittunut kudos on poistettava kokonaan syövän leviämisen estämiseksi. Muissa tapauksissa päinvastoin radikaali leikkaus on mahdotonta voimakkaiden kehon häiriöiden vuoksi. Tätä tarkoitusta varten keksittiin palliatiivisia kirurgisia interventioita. Ne eivät johda parantumiseen, vaan auttavat palauttamaan kehon fysiologiset ominaisuudet. Palliatiivisia leikkauksia tehdään kaikilla onkologian alueilla, eikä urologinen hoito ole poikkeus.

Joten kehon erittymistoiminnon vahvistamiseksi ja ihmisen pelastamiseksi endogeeniseltä myrkytykseltä suoritetaan nefrostomia. Se koostuu tyhjennysputken asettamisesta munuaisen verhiö-lantiojärjestelmään. Nefrostomian vapaa pää tuodaan ulos eli ihon pinnalle. Siihen on kytketty erityinen säiliö, ja lopullisten aineenvaihduntatuotteiden ulosvirtaus suoritetaan ohittaen virtsarakon, kanavat ja virtsaputken.

Tämä leikkaus on palliatiivista hoitoa, joten lääkärin tulee harkita tarkkaan, tarvitseeko tietty potilas nefrostomiaa. Mitä se on ja miten siitä hoidetaan, hän selittää potilaalle ennen leikkausta. Ja munuaispoiston asennus suoritetaan vain potilaan tai hänen sukulaistensa kirjallisella suostumuksella. Tässä tapauksessa on tarpeen arvioida potilaan yleinen tila ja selvittää, onko tällainen toimenpide mahdollista suorittaa.

Indikaatioita nefrostomiaan

Kuten mikä tahansa keinotekoinen viemäröintijärjestelmä, munuaisen nefrostomiaputki suorittaa elintärkeän toiminnon. Useimmiten se asennetaan virtsaelinten onkologisiin sairauksiin. Harvemmin - muiden vakavien urologisten patologioiden kanssa. On olemassa erityisiä viitteitä, joiden mukaan nefrostomiaputki asennetaan. Leikkaus suoritetaan, jos nefrostomialle on saatavilla seuraavat indikaatiot:

1. Munuaisten tai muiden virtsatiejärjestelmän elinten syöpä.
2. Hydronefroosi.
3. Virtsakivitauti, jossa vallitsevat suuret kivet.
4. Kaiken paikallisen kasvaimen etäpesäkkeet puristavat lantion elimiä.
5. Virtsanjohtimen tukos ulkoisen puristuksen tai ahtautumisen vuoksi.

Nefrostomia auttaa paitsi palauttamaan nesteen ulosvirtauksen kehosta, mutta myös estämään tulehdusprosessin esiintymisen. Tuloksena vältetään krooninen ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Tällainen leikkaus ei aina tarkoita, että keinotekoinen salaojitus on kehossa koko ajan. Joissakin tapauksissa nefrostomiaputki poistetaan erityishoidon (leikkaus, kemoterapia) jälkeen. Joskus virtsan ulosvirtauksen palauttaminen on tarpeen diagnostisten toimenpiteiden (stentauksen) ajaksi.

Nefrostomian vasta-aiheet

Kiireellisestä leikkauksen tarpeesta huolimatta nefrostomiaa ei aina voida suorittaa. Vasta-aiheisiin kuuluvat seuraavat ehdot:

• veren hyytymisen rikkominen;
• hallitsematon valtimoverenpaine;
• antikoagulanttien ottaminen.

Sairauksia, joissa veren hyytyminen on heikentynyt, ovat hemofilia, verenvuotovaskuliitti, trombosytopeeninen purppura jne. Näiden patologioiden yhteydessä kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat hengenvaarallisia. Sama koskee antikoagulanttien käyttöä – verta ohentavia lääkkeitä. Nefrostomiaa ei asenneta edes korkean verenpaineen kanssa, mikä ei sovellu lääkkeiden korjaamiseen. Leikkauksen suorittaminen tällaisessa tilassa on vasta-aiheista aivohalvauksen ja kardiogeenisen shokin riskin vuoksi.

Valmistautuminen nefrostomiaan

Jos virtsan ulosvirtaus häiriintyy, jota ei voida poistaa lääkkeiden avulla, munuaisten nefrostomia tarvitaan. Sen asentaminen ei yleensä vie paljon aikaa, mutta se vaatii potilaan sairaalassa oloa.

Diagnostiset testit on suoritettava ennen kirurgisen toimenpiteen jatkamista. Niistä - veren, virtsan, koagulogrammin yleinen ja biokemiallinen analyysi. Jos anurian (virtsan ulosvirtauksen häiriö) syy ei ole selvä, tarvitaan instrumentaalisia tutkimuksia. Näitä ovat erittyvä urografia, munuaisten ultraääni, tietokonetomografia.

Nefrostomia tekniikka

Potilaat haluavat luonnollisesti tietää, mitä varten nefrostomia on tarkoitettu, mitä se on ja miten se asennetaan. On huomattava, että tyhjennysputken vetämistä munuaisesta ihon pintaan pidetään kokeneiden kirurgien kannalta helpona toimenpiteenä. Se suoritetaan sekä yleisanestesiassa että paikallispuudutuksessa. Nefrostomia tehdään nopeasti, 15-20 minuutissa. Leikkauksen jälkeen potilasta on kuitenkin seurattava. Tämä on tarpeen virtsan ulosvirtauksen palautumisen arvioimiseksi. Nefrostomian suorittamiseen on 3 vaihtoehtoa. Heidän joukossa:

1. Avoimen leikkauksen suorittaminen.
2. Laparoskooppinen viemärin asennus.
3. Perkutaaninen nefrostomia.

Useimmiten suoritetaan jälkimmäinen vaihtoehto. Potilaat sietävät paremmin nefrostomian asennuksen puhkaisemalla ihoa ja alla olevia kudoksia. Lisäksi perkutaanista leikkausta pidetään vähemmän traumaattisena kuin avointa leikkausta. Se suoritetaan ultraäänen tai radiografian valvonnassa.

Leikkauksen tekniikka sisältää ihon, rasvakudoksen, lihasten ja munuaisparenkyymin piston pistoneulalla. Nefrostomian aikana lääkäri tarkkailee monitoria. Tämä on erittäin tärkeää, koska on välttämätöntä päästä tarkasti verhiö-lantiojärjestelmään vahingoittamatta ympäröiviä kudoksia. Neulan syöttämisen jälkeen asennetaan tyhjennysputki, jonka vapaa puoli on kiinnitetty virtsankeräyspussiin.

Milloin nefrostomiaputki poistetaan?

Jos leikkaus suoritettiin lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamiseksi (kemoterapia, munuaissuonien stentointi), nefrostomiaputki poistetaan sen jälkeen, kun virtsan fysiologinen ulosvirtaus on palautunut.

Joskus tyhjennysputki asennetaan määräämättömäksi ajaksi. Useimmiten vaikeiden onkologisten sairauksien kanssa. Tässä tapauksessa nefrostomia on vaihdettava säännöllisesti. Se on suoritettava leikkaussalissa. Toisin kuin alkuperäisessä leikkauksessa, kudospunktiota ei tarvita, koska muodostuu fistuloinen aukko.

Toipuminen leikkauksen jälkeen

Nefrostomiasta toipuminen on nopeaa. Jo ensimmäisenä päivänä potilas voi liikkua osastolla viemäriputken avulla. Antibiootteja tulee ottaa leikkauksen jälkeen 5-7 päivän ajan tartuntaprosessin estämiseksi. Virtsankeräyspussiin voi joutua verta 2-3 päivän kuluessa. Tämä johtuu munuaisten verisuonten traumasta. 3 päivän kuluttua verenvuoto lakkaa. Virtsan ulosvirtauksen hallitsemiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus.

Nefrostomia: itsehoito kotona

Koska viemäröinti on keholle vieras kappale, se voi saada tartunnan milloin tahansa. Tästä varoitetaan jokaista potilasta, jolla on nefrostomia. Katetrin hoidon tulee jatkua. Infektioprosessin ehkäisymenetelmiä ovat:

1. Viemäriputken huuhtelu suolaliuoksella ja antiseptisillä aineilla. Tätä tarkoitusta varten käytetään lääkettä "Klooriheksidiini" tai "Furacilin".
2. Steriilin sidoksen asettaminen leikkauksen jälkeiselle haavaalueelle.
3. Virtsapussin oikea-aikainen tyhjennys.
4. Lääkäritarkastus 2 viikon välein.

Potilaiden, joilla on nefrostomia, ei tule harjoitella, nostaa painoja. Viemäriputken taipuminen voi johtaa komplikaatioihin, joten katetrin on oltava samassa asennossa.