Krooninen pyelonefriitti remissio chpn 0. Krooninen munuaisten pyelonefriitti - oireet, diagnoosi, hoito

- Tämä on krooninen epäspesifinen bakteeritulehdus, joka etenee pääasiassa munuaisten interstitiaalisen kudoksen ja verhiön ja lantion kompleksien mukana. Se ilmenee huonona olona, ​​tylsänä selkäkivuna, matala-asteisena kuumeena, dysuriana oireena. Diagnoosiprosessissa suoritetaan virtsan ja veren laboratoriokokeet, munuaisten ultraääni, retrogradinen pyelografia, scintigrafia. Hoito koostuu ruokavalion ja lempeän hoito-ohjelman noudattamisesta, mikrobilääkkeiden, nitrofuraanien, vitamiinien ja fysioterapian määräämisestä.

ICD-10

N11 Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti

Yleistä tietoa

Syitä

Kroonisen pyelonefriitin etiologinen tekijä on mikrobifloora. Useimmiten nämä ovat kolibasillaarisia bakteereja (paraintestinaaliset ja Escherichia coli), enterokokit, Proteus, stafylokokit, Pseudomonas aeruginosa, streptokokit ja niiden mikrobiyhdistykset. Bakteerien L-muodoilla, jotka muodostuvat tehottoman mikrobihoidon ja ympäristön pH:n muutosten seurauksena, on erityinen rooli taudin kehittymisessä. Tällaisille mikro-organismeille on tunnusomaista vastustuskyky terapialle, tunnistusvaikeudet, kyky pysyä pitkään interstitiaalisessa kudoksessa ja aktivoitua tiettyjen olosuhteiden vaikutuksesta.

Useimmissa tapauksissa kroonista pyelonefriittia edeltää akuutti kohtaus. On tapauksia, joissa pyelonefriitti on yhdistetty krooniseen glomerulonefriittiin. Tulehduksen kroonistumista helpottavat:

• munuaiskivien, virtsanjohtimen ahtauman, vesikoureteraalisen refluksin, nefroptoosin, eturauhasen adenooman aiheuttamat ratkaisemattomat virtsan ulosvirtaushäiriöt;
• muut kehon bakteeriprosessit (uretriitti, eturauhastulehdus, kystiitti, kolekystiitti, umpilisäkkeen tulehdus, enterokoliitti, tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti jne.);
• yleiset somaattiset sairaudet (diabetes mellitus, liikalihavuus), krooniset immuunikatotilat ja myrkytykset.

Nuorilla naisilla sysäys kroonisen pyelonefriitin kehittymiseen voi olla seksuaalisen toiminnan alkaminen, raskaus tai synnytys. Pienillä lapsilla sairauteen liittyy usein synnynnäisiä epämuodostumia (ureterokele, virtsarakon divertikulaatio), jotka heikentävät urodynamiikkaa.

Luokittelu

Krooniselle pyelonefriitille on ominaista munuaiskudoksen kolme tulehdusvaihetta.

1. Vaiheessa I havaitaan leukosyyttien infiltraatiota ytimen interstitiaalisessa kudoksessa ja keräyskanavien surkastumista; munuaisten glomerulukset ovat ehjät.
2. Tulehdusprosessin vaiheessa II on interstitiumin ja tubulusten cicatricial-skleroottinen vaurio, johon liittyy nefronien pääteosien kuolema ja tubulusten puristuminen. Samaan aikaan kehittyy glomerulusten hyalinisaatio ja desolaatio, verisuonten kapeneminen tai häviäminen.
3. Viimeisessä vaiheessa III munuaiskudos korvataan arpikudoksella, munuaisen koko pienenee, näyttää ryppyiseltä ja pinnalla on kuoppainen.

Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuuden mukaan kroonisen pyelonefriitin kehittyessä erotetaan aktiivisen tulehduksen vaiheet, piilevä tulehdus, remissio (kliininen toipuminen). Hoidon vaikutuksesta tai sen puuttuessa aktiivinen vaihe korvataan piilevällä faasilla, joka puolestaan ​​voi mennä remissioon tai jälleen aktiiviseen tulehdukseen. Remissiovaiheelle on tunnusomaista sairauden kliinisten oireiden puuttuminen ja muutokset virtsaanalyysissä. Kliinisen kehityksen mukaan patologiasta erotetaan poistunut (latentti), toistuva, hypertensiivinen, aneeminen, atsoteeminen muoto.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Sairauden piilevälle muodolle on ominaista huonot kliiniset oireet. Potilaat ovat yleensä huolissaan yleisestä huonovointisuudesta, väsymyksestä, matala-asteisesta kuumeesta ja päänsärystä. Virtsatieoireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) yleensä puuttuu. Pasternatskyn oireet voivat olla lievästi positiivisia. On lievää proteinuriaa, ajoittaista leukosyturiaa, bakteriuriaa. Munuaisten keskittymistoiminnon rikkominen ilmenee hypostenuriana ja polyuriana. Joillakin potilailla voi olla lievä anemia ja kohtalainen verenpainetauti.

Kroonisen pyelonefriitin toistuva variantti etenee aaltoina säännöllisin väliajoin aktivoituen ja lieviten tulehdusta. Tämän kliinisen muodon ilmenemismuotoja ovat vakavuus ja kipeä alaselän kipu, dysuriset häiriöt ja ajoittainen kuume. Pahenemisvaiheessa kehittyy tyypillisen akuutin pyelonefriitin klinikka. Etenemisen myötä voi kehittyä hypertensiivinen tai aneeminen oireyhtymä. Laboratoriossa, erityisesti pahenemisen aikana, määritetään vaikea proteinuria, jatkuva leukosyturia, sylindruria ja bakteriuria ja joskus hematuria.

Hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä tulee vallitsevaksi. Verenpainetautiin liittyy huimausta, päänsärkyä, hypertensiivisiä kriisejä, unihäiriöitä, hengenahdistusta, kipua sydämessä. Hypertensio on usein pahanlaatuinen. Virtsatieoireyhtymä ei yleensä ilmene tai on ajoittaista. Taudin aneemiselle muunnokselle on ominaista hypokromisen anemian kehittyminen. Hypertensiivinen oireyhtymä ei ilmene, virtsatieoireyhtymä on epävakaa ja niukka. Atsoteemisessa muodossa tapaukset yhdistetään, kun sairaus havaitaan vain kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa. Atsoteemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samanlaisia ​​kuin uremiassa.

Diagnostiikka

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisistä muunnelmista ja sen mahdollisesta piilevasta etenemisestä. Diagnostinen taktiikka sisältää:

• Virtsa testit. Yleisessä virtsan analyysissä havaitaan leukosyturia, proteinuria, sylindruria. Addis-Kakovsky-menetelmän mukaiselle virtsan tutkimukselle on ominaista leukosyyttien vallitsevuus muihin virtsasedimentin elementteihin nähden. Bakteriologinen virtsaviljely auttaa tunnistamaan bakteriurian, tunnistamaan kroonisen pyelonefriitin aiheuttajat ja niiden herkkyyden mikrobilääkkeille. Munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytetään Zimnitskyn, Rebergin testejä, veren ja virtsan biokemiallista analyysiä.
• Yleinen verianalyysi. Verestä löytyy hypokrominen anemia, kiihtynyt ESR, neutrofiilinen leukosytoosi.
• Instrumentaalinen tutkimus. Munuaisten vajaatoiminnan aste selvitetään kromosystoskoopialla, eritys- ja retrogradisella urografialla sekä nefroskintigrafialla. Munuaisten koon pieneneminen ja rakenteelliset muutokset munuaiskudoksessa havaitaan munuaisten ultraäänellä, magneettikuvauksella ja TT:llä. Instrumentaaliset menetelmät osoittavat objektiivisesti munuaisten koon pienenemisen, pyelocaliceal-rakenteiden muodonmuutoksen ja munuaisten eritystoiminnan vähenemisen.
• Munuaisbiopsia. Kliinisesti epäselvissä kroonisen pyelonefriitin tapauksissa on tarpeen ottaa munuaisbiopsia. Samaan aikaan näytteenotto vahingoittumattoman munuaiskudoksen biopsian aikana voi antaa väärän negatiivisen tuloksen biopsian morfologisessa tutkimuksessa.

Erotusdiagnoosissa suljetaan pois munuaisten amyloidoosi, krooninen glomerulonefriitti, verenpainetauti, diabeettinen glomeruloskleroosi.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Potilaiden osoitetaan noudattavan säästävää hoito-ohjelmaa ilman pahenemista aiheuttavia tekijöitä (hypotermia, vilustuminen). Tarvitaan asianmukaista hoitoa kaikkiin rinnakkaisiin sairauksiin, virtsakokeiden säännöllinen seuranta, dynaaminen nefrologin seuranta.

Ruokavalio

Ruokavalio-suosituksiin kuuluu mausteisten ruokien, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kala- ja lihaliemien välttäminen. Ruokavalion tulee olla väkevöity ja sisältää maitotuotteita, kasvisruokia, hedelmiä, keitettyä kalaa ja lihaa. Nestettä tulee juoda vähintään 1,5-2 litraa vuorokaudessa, jotta vältetään liiallinen virtsan keskittyminen ja varmistetaan virtsateiden huuhtelu. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa ja sen hypertensiivisessä muodossa ruokasuolan saantia rajoitetaan. Hyödyllinen karpalomehu, vesimeloni, kurpitsa, melonit.

Konservatiivinen terapia

Paheneminen edellyttää antibakteerisen hoidon määräämistä ottaen huomioon mikrobifloora (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit) yhdessä nitrofuraanien (furatsolidoni, nitrofurantoiini) tai nalidiksiinihappovalmisteiden kanssa. Systeemistä kemoterapiaa jatketaan, kunnes bakteriuria on lakannut laboratoriotulosten perusteella.

Monimutkaisessa lääkehoidossa käytetään B-, A-, C-vitamiineja; antihistamiinit (mebhydroliini, prometatsiini, klooripyramiini). Hypertensiivisessä muodossa määrätään verenpainetta alentavia ja antispasmodisia lääkkeitä; anemia - rautavalmisteet, B12-vitamiini, foolihappo.

Fysioterapeuttisista tekniikoista erityisen hyvin ovat osoittautuneet CMT-hoito, galvanisointi, elektroforeesi, ultraääni, natriumkloridikylvyt jne. Uremian tapauksessa tarvitaan hemodialyysi.

Leikkaus

Pitkälle edennyt krooninen pyelonefriitti, jota ei voida hoitaa konservatiivisesti ja johon liittyy yksipuolinen munuaisten ryppyjä, hypertensio, on munuaisten poiston perusta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Piilevällä kroonisella tulehduksen variantilla potilaat pysyvät työkykyisinä pitkään. Muissa muodoissa työkyky heikkenee tai menetetään jyrkästi. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen ajoitus vaihtelee ja riippuu kroonisen pyelonefriitin kliinisestä variantista, pahenemistiheydestä ja munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Potilaan kuolema voi johtua uremiasta, akuuteista aivoverenkierron häiriöistä (hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus), sydämen vajaatoiminta.

Ennaltaehkäisy koostuu akuuttien virtsatieinfektioiden (uretriitti, kystiitti, akuutti pyelonefriitti) oikea-aikaisesta ja aktiivisesta hoidosta, infektiopesäkkeiden puhtaanapidosta (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, kolekystiitti jne.); paikallisten urodynamiikan häiriöiden poistaminen (kivien poisto, ahtaumien dissektio jne.); immuniteetin korjaus.

Vuotoja krooninen pyelonefriitti aktiivisen ja piilevän tulehduksen ja remission vuorotellen. Kroonisella pyelonefriitillä ei ole niin voimakkaita ilmenemismuotoja kuin akuutti, ja tässä suhteessa se on paljon vaarallisempi.

Yleensä tauti ilmenee ei täysin parantuneen akuutin pyelonefriitin seurauksena. On tapauksia, joissa krooninen pyelonefriitti on lähes oireeton. Se voi kestää kuukausia tai jopa vuosia tuhoten vähitellen munuaiset ja tehden ne toimintakyvyttömiksi. Potilaalla ei ole taudin oireita, no, joskus alaselkä särkyy hieman, ja usein pää kipee pitkään. Ihmiset syyttävät kaiken tämän säästä tai fyysistä aktiivisuutta. He eivät ole huolissaan verenpaineen vaihteluista. Monet yrittävät yksinkertaisesti saada sen alas itse menemättä lääkäriin.

On olemassa seuraavat kroonisen pyelonefriitin muodot.

Tapahtuman mukaan:

Ensisijainen - ei liity mihinkään

urologinen sairaus

Toissijainen - kehittyy virtsateiden vaurioiden perusteella.

Tulehdusprosessin paikallistamisen mukaan:

Yksipuolinen,

kahdenvälinen,

Yhteensä - vaikuttaa koko munuaiseen,

Segmentaalinen - vaikuttaa munuaisen osaan.

Kliinisen kuvan mukaan:

piilevä,

Toistuva

Hypertensiivinen

Aneeminen

Azotemicheskaya,

Hematuric.

Piilevällä muodolla krooniselle pyelonefriitille on ominaista epäselvä kliininen kuva - yleinen heikkous, päänsärky, väsyy nopeasti. Korkea kuume on harvinaista. Virtsaaminen, kipu lannerangassa ja turvotus puuttuvat yleensä, mutta joskus Pasternatskyn oire ilmenee. Virtsassa on pieni määrä proteiinia, ja leukosyyttien ja bakteerien määrä muuttuu. Lisäksi piilevään muotoon liittyy yleensä munuaisten vajaatoiminta, ensisijaisesti niiden keskittymiskyky, mikä ilmenee lisääntyneenä virtsan muodostumisena ja hypostenuriana - virtsan erittymisenä alhaisella ominaispainolla.

Potilaat, joilla on piilevä krooninen pyelonefriitti, voivat pysyä työkykyisinä pitkään. Työhön pääsyä rajoittaa vain korkea verenpainetauti ja se on täysin poissuljettu sen pahanlaatuisen kulun sekä munuaisten typpeä erittävän toiminnan vastaisesti.

Kroonisen pyelonefriitin toistuvalla muodolla vuorottelevat pahenemis- ja remissiojaksot ovat ominaisia. Potilaat kokevat jatkuvaa epämukavuutta lannerangan alueella, virtsaamisprosessi on häiriintynyt, ja vilunväristyksen jälkeen lämpötila voi äkillisesti nousta, ilmaantuu akuutin pyelonefriitin merkkejä.

Kun uusiutuva muoto voimistuu, tiettyjen sairauksien oireet alkavat voimistua.

Joissakin tapauksissa voi kehittyä hypertensiivinen oireyhtymä tyypillisine oireineen - päänsäryt, huimaus, häiriöt, sydämen alueen kipu jne.

Muissa tapauksissa aneeminen oireyhtymä tulee vallitsevaksi - yleinen heikkous, väsymys, hengenahdistus. Tulevaisuudessa kehittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Taudin pahenemisen yhteydessä virtsan koostumuksessa tapahtuu selkeitä muutoksia - proteinuria, leukosyturia, sylindruria, bakteriuria ja hematuria ovat mahdollisia. Yleensä potilaan veressä ESR kasvaa ja neutrofiilien määrä lisääntyy (neutrofiilinen leukosytoosi).

Kroonisen pyelonefriitin hypertensiivinen muoto jolle on ominaista ensisijaisesti verenpainetauti. Potilaat ovat huolissaan huimauksesta, päänsärystä sekä sydämen kivusta, hengenahdistusta. Heillä on unettomuutta ja verenpainekriisejä. Hypertensio on usein pahanlaatuinen. Virtsaamishäiriöitä ei yleensä esiinny.

Kroonisen pyelonefriitin aneeminen muoto ominaista se, että anemian oireet vallitsevat sairauden oireiden joukossa - täysimittaisten punasolujen määrän väheneminen. Tämä sairauden muoto kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla esiintyy useammin, on selvempi kuin muissa munuaissairauksissa ja on yleensä hypokrominen luonteeltaan. Virtsaamishäiriöt ovat heikkoja.

Kroonisen pyelonefriitin atsoteemiseen muotoon mukaan lukien tapaukset, joissa sairaus ilmenee kroonisena munuaisten vajaatoimintana. Ne tulisi katsoa jatkamaan jo olemassa olevaa, mutta ei ajoissa havaittua piilevää taudin kulkua. Se on atsoteeminen muoto, joka on ominaista krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle.

Kroonisen pyelonefriitin hematuurinen muoto tunnetaan toistuvista makrohematuriakohtauksista ja jatkuvasta mikrohematuriasta, joka liittyy laskimoiden verenpaineeseen, mikä osaltaan rikkoo munuaisen fornisen vyöhykkeen verisuonten eheyttä ja kehittää fornista verenvuotoa.

Krooninen pyelonefriitti kehittyy yleensä 10-15 vuotta tai kauemmin ja päättyy munuaisten rypistymiseen. Kutistuminen tapahtuu epätasaisesti, jolloin pinnalle muodostuu karkeita arpia. Jos vain yksi munuaisista kutistuu, havaitaan yleensä kompensoivaa hypertrofiaa ja toisen munuaisen hyperfunktiota. Eli muutamassa viikossa jäljellä olevan munuaisen massa kasvaa ja se ottaa sairaan munuaisen toiminnot. Kroonisen pyelonefriitin viimeisessä vaiheessa, kun molemmat elimet kärsivät, kehittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta.

KROONISEN PYELONEFRIITIN DIAGNOSTIIKKA

Krooninen pyelonefriitti tunnistetaan seuraavien seikkojen perusteella:

Anamneesitiedot (sairaushistoria),

Olemassa olevat oireet

Leukosyturian tulokset - virtsan sedimentin tutkimukset Kakovsky-Addis-menetelmän mukaisesti,

Aktiivisten leukosyyttien kvantitatiivinen havaitseminen virtsasta, joita kutsutaan Steenheimer-Malbin-soluiksi,

Virtsan bakteriologinen analyysi,

Munuaisbiopsia.

Kroonista pyelonefriittia ei useinkaan ole mahdollista tunnistaa ja määrittää tarkasti sen etenemisen muotoa ajoissa, etenkään poliklinikalla sairauden kliinisten ilmenemismuotojen moninaisuuden ja suhteellisen usein piilevän taudin vuoksi.

Lisäksi, jos epäillään kroonista pyelonefriittia, tehdään yleinen verikoe jäännöstypen, urean ja kreatiniinin määrittämiseksi siinä, havaitaan veren ja virtsan elektrolyyttikoostumus ja tutkitaan munuaisten toimintatila.

Röntgenmenetelmän avulla todetaan munuaisten koon muutokset, niiden lantion ja kuppien muodonmuutos, ylempien virtsateiden sävyn rikkoutuminen, ja radioisotooppirenografian avulla voit saada graafisen kuvan ja arvioida kunkin elimen toimintatila erikseen.

Lisätutkimusmenetelmänä kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa käytetään suonensisäistä ja retrogradista pyelografiaa ja skannografiaa, munuaisten ultraäänitutkimusta, kromosystoskooppia.

On välttämätöntä erottaa krooninen pyelonefriitti kroonisesta glomerulonefriitistä, amyloidoosista, verenpaineesta, diabeettisesta glomerulonefriitistä.

Toisin kuin krooniselle pyelonefriitille, krooniselle glomerulonefriitille on tunnusomaista lisääntynyt punasolujen pitoisuus virtsan sedimentissä, aktiivisten leukosyyttien puuttuminen ja mikrobien esiintyminen virtsassa. Amyloidoosi voidaan tunnistaa kroonisen infektion pesäkkeistä, virtsan sedimentin niukkuudesta (leukosyyttejä, punasoluja ja kipsiä on vain yksittäisiä, ei sokeria ollenkaan), sekä bakteriurian ja pyelonefriitin radiologisten merkkien puuttumisesta.

Hypertoninen sairaus useammin havaittu vanhemmilla ihmisillä, etenee hypertensiivisillä kriiseillä ja selvemmillä skleroottisilla muutoksilla sepelvaltimoissa, aivoverisuonissa ja aortassa. Essentiaalista hypertensiota sairastavilla potilailla ei ole krooniselle pyelonefriitille ominaista leukosyturiaa, bakteriuriaa, selvää virtsan suhteellisen tiheyden laskua, eikä krooniselle pyelonefriitille ominaisia ​​muutoksia havaita röntgen- ja radiografisissa tutkimuksissa. Diabeettisessa glomeruloskleroosissa potilaalla on merkkejä sekä muita diabeettisen angiopatian oireita - verisuonten yleistyneitä vaurioita.

KROONISEN PYELONEFRIITIN HOITO

Kroonisen pyelonefriitin hoito on vähintään neljä kuukautta. Jos sairaus etenee ilman komplikaatioita, hoitoa voidaan lyhentää lääkärin suosituksesta.

Joka kuukausi potilaalle annetaan virtsatesti ja antibiogrammi. Jos valkosolujen määrä on edelleen normaalia korkeampi, lääke tulee vaihtaa. Joskus käy niin, että kuukauden sisällä hoidon aloittamisesta testit ovat normaalit. Mutta tämä ei tarkoita ollenkaan, että sairaus olisi ohi ja munuaiset eivät ole vaarassa. Hoitoa ei saa missään tapauksessa lopettaa.

Antibioottihoito on tällä hetkellä tärkein kroonisen pyelonefriitin hoito. Antibioottien käyttö aloitetaan vasta, kun infektion aiheuttaja on tunnistettu ja sen herkkyys lääkkeille on selvitetty. Antibiootit ovat yleensä indikoituja, jotka tukahduttavat gram-negatiivista kasvistoa. Lääkärin tulee määrätä vain sellaisia ​​lääkkeitä, joilla ei ole myrkyllistä vaikutusta munuaisiin. Hoito tapahtuu mikroflooran antibiootilleherkkyyden säännöllisellä laboratoriolla.

Nykyaikaiset fluorokinolonisarjan antibiootit tarjoavat hyvän terapeuttisen vaikutuksen pienellä uusiutumisten ja sivureaktioiden todennäköisyydellä: siprofloksasiini, norfloksasiini, levofloksasiinipefloksasiini; kefalosnoriinit: kefaleksiini, kefuroksiimi, kefeniimi, puolisynteettiset penisilliinit beetalaktamaasi-inhibiittoreiden kanssa augmentiini, unatsiini.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä, jotka estävät verihyytymien muodostumista verisuonissa, suositellaan myös kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa. Se voi olla aspiriini, movalis, voltaren, ibu-profeeni ja muut. Munuaisten mikroverenkierron parantamiseksi potilaat ottavat courantil-, tren-tal- tai venorutonia ja munuaisten verenkierron aktivoimiseksi - urolisaania, kystenaalia, olimetsnia, urofluksia.

Lääkäri voi määrätä immuunikorjausaineita vakavien sairauksien ja komplikaatioiden varalta, erityisesti vanhuksille. Jos krooninen virtsatietulehdus havaitaan, määrätään peptidibioregulaattoreita.

Jotta antibioottien, varsinkin tehokkaiden (ns. neljäs rivi) ottaminen ei johtaisi suoliston dysbioosiin, on hapatetun maidon ruokavaliota noudatettava koko hoidon ajan. Mutta jos dysbioosi kuitenkin ilmaantui, suoliston mikroflooran palauttamiseksi noin viikkoa ennen päähoidon päättymistä on tarpeen aloittaa bifidumbekteriinin käyttö. Vaikeissa tapauksissa lääkärisi voi määrätä sienilääkkeitä.

Kroonisen pyelonefriitin ja sen komplikaatioiden kehittymisen estäminen on mahdollista vain urologin jatkuvalla potilaan valvonnalla. Kontrollikokeet ja -tutkimukset tulisi tehdä vähintään kolme kertaa vuodessa. Tänä aikana työssä olevalla potilaalla ei saa olla raskasta fyysistä aktiivisuutta, hypotermiaa, korkeaa kosteutta, tällaisten ihmisten ei pitäisi työskennellä yövuorossa. Potilaat poistetaan rekisteristä, jos heillä ei ole merkkejä kroonisen pyelonefriitin pahenemisesta kahden vuoden kuluessa.

Diagnoosi "krooninen pyelonefriitti" tehdään, kun taudin alkamisesta on kulunut 90 päivää tai toistuvia pahenemisvaiheita. Patologiselle prosessille on ominaista pysyvä muoto, jossa on ilmenemismuotoja, sekä merkkien katoaminen. Tässä artikkelissa tarkastellaan kroonisen pyelonefriitin hoidon piirteitä kliinisten oireiden heikkenemisellä - remissio.

Erota taudin oireiden täydellinen ja epätäydellinen häviäminen. Jälkimmäisessä tapauksessa osa munuaistulehduksen oireista ei häviä epäonnistuneesti valitun hoitostrategian tai samanaikaisten sairauksien vuoksi. Tällaisessa tilanteessa puhumme kroonisesta sekundaarisesta pyelonefriitistä.

Tulehdus muuttaa munuaista. Siksi hoitoa ei voida lopettaa remission alkaessa.

Toissijaisen pyelonefriitin syyt

Toissijaiselle munuaisten tulehdukselle on ominaista taipumus uusiutua, ja se tapahtuu seuraavien haitallisten tekijöiden vaikutuksesta:

• Epätarkka diagnoosi.
• Patogeenien epätäydellinen tuhoutuminen. Potilas lopettaa mikrobilääkkeiden käytön ennenaikaisesti. Antibiooteille vastustuskykyisten bakteerirotujen ilmaantuminen.
• Samanaikaisten sairauksien kroonisten muotojen esiintyminen.

Hoito

Hoitostrategia kliinisten oireiden häviämiseen tai osittaiseen helpotukseen on erilainen.

Remissiovaihe

Krooninen pyelonefriitti remissiossa ei häiritse henkilöä. Kliiniset oireet hävisivät. Veren komponenttien ja virtsan indikaattorit eivät ylitä normaaleja rajoja. Tartuntataudin, vilustumisen, ravitsemusparametrien rikkomisen esiintyminen voi kuitenkin jatkaa patologista prosessia. Siksi hoitoa ei lopeteta, vaan se rajoittuu ruokavaliohoitoon ja yrttilääkkeiden käyttöön.

Melonit ja vesimelonit ovat hyviä pyelonefriitin hoitoon.

Tänä aikana ei vaadita erityistä ravintoa, mutta suolaisten, savustettujen, mausteisten, rasvaisten ja purkkien rajoitus pysyy voimassa. Tupakan, kofeiinia sisältävien juomien ja etanolin väärinkäyttöä ei suositella. Runsaan nesteen juontia suositellaan, samoin kuin vetisten kurpitsojen - melonien ja vesimelonien - syömistä.

Lääkekasvien keitteet, niiden valmisteet tahnan muodossa, uutteet tai pillerit desinfioivat virtsateitä, estävät sekundaarisen mikroflooran lisääntymisen.

Passiivisen munuaisvoimistelumenetelmää on kehitetty. Se sisältää diureetin, esimerkiksi furosemidin, infuusion, joka aiheuttaa puhdistavaa polyuriaa, ja sen jälkeen hellävaraista hoitoa, joka auttaa nopeuttamaan vikojen arpeutumista ja palauttamaan munuaisten suodatustoiminnon.

Epätäydellinen remissiovaihe

Krooninen pyelonefriitti, johon liittyy epätäydellinen remissio, on seurausta ilmeisen tulehduksen viivästymisestä, samanaikaisista vaivoista tai synnynnäisistä sairauksista. Tässä tapauksessa on välttämätöntä estää paheneminen.

Ruokavalioterapia näyttää kieltävän sellaisten elintarvikkeiden käytön, joita rajoitetaan täydellisen remission tapauksessa. Vaihtoehtoisia ruokavalioita käytetään estämään munuaiskivien muodostumista. Aluksi käytetään tuotteita, jotka happamottavat virtsaa 2 ... 3 päivää ja jotka sisältävät leipomo-, muna- ja liharuokia. Sitten käytetään alkaloivaa ruokavaliota, jossa maito, hedelmät ja vihannekset ovat johtavassa asemassa.

Kasviperäisten uroseptien käyttö ei riitä. He suorittavat hoitokursseja nitrofuraanilla, antibiooteilla, sulfonamideilla, vaihtavilla lääkkeillä.

Nitrofuraanien antimikrobiset lääkkeet ovat kysyttyjä pyelonefriitin hoidossa

Johtopäätös

Kroonisessa pyelonefriitissä on tärkeää pitää patologiset prosessit kliinisten oireiden heikkenemisvaiheessa - remissio, pahenemisen välttäminen. Tärkeimmät tekniikat ovat ruokavaliohoito ja sekundaarisen mikroflooran eliminointi.

- tarttuva ja tulehduksellinen munuaissairaus, jonka pääasiallinen sijainti on tubulointerstitiaalisella alueella.

Urologit kohtaavat usein tämän patologian, koska ilmaantuvuus on 19 tapausta 1000 ihmistä kohti. Naiset altistuvat patologialle 1,5 kertaa useammin kuin miehet.

Sisällysluettelo:

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

Primaarinen krooninen pyelonefriitti erotetaan, sen kehityksen pääasiallinen syy on mikrobiflooran tuhoutuminen. Virtsan ulosvirtaukselle ei ole esteitä.

Toissijainen krooninen pyelonefriitti kehittyy urodynamiikan heikkenemiseen johtavien sairauksien taustalla:

• poikkeamat virtsatiejärjestelmän elinten rakenteen kehityksessä;
• munuaiskivitauti;
• virtsanjohtimen kaventuminen;
• refluksi;
• retroperitoneaalinen skleroosi;
• virtsarakon hypotoniset neurogeeniset häiriöt;
• virtsarakon kaulan skleroosi;
• eturauhasen liikakasvu ja skleroottiset muutokset;
• pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset muodostelmat.

Pyelonefriitti on yksipuolinen ja kahdenvälinen.

Kroonisen pyelonefriitin aikana erotetaan seuraavat vaiheet:

• aktiivinen;
• piilevä;
• remissio;
• kliininen toipuminen.

Kroonisen pyelonefriitin oireet ja merkit

Kroonisen pyelonefriitin vaivoja esiintyy pahenemisvaiheessa. Potilas valittaa tylykkyydestään. Dysuriset häiriöt ovat harvinaisia, mutta niitä saattaa esiintyä. Yleisistä oireista mainitaan seuraavat:

• heikkous, apatia;
• heikentynyt suorituskyky;
• raskaus alaselässä;
• kohtuuton lämpötilan nousu 37 - 37,2 asteeseen.

Jos liittyminen vaikeuttaa prosessia, on merkkejä munuaisten toimintakyvyn menettämisestä.

Piilevässä vaiheessa tai remissiovaiheessa ei ilmene oireita, ja diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon laboratoriotiedot.

Seuraavia pidetään altistavina tekijöinä kroonisen pyelonefriitin kehittymiselle:

• immuunipuutostilat;
• vaikeassa muodossa;
• tarttuvat taudit;
• raskaus;
• urogenitaalisten sairauksien historia;
• kroonisen infektion pesäkkeet ( jne.);
• virtsajärjestelmän elinten leikkaukset.

Fyysinen tutkimus paljastaa kipua munuaisten/munuaisten tunnustelussa, mikä on positiivinen oire naputtelusta lannerangan alueella. Pitkään jatkuneessa prosessissa voi esiintyä polyuriaa (virtsan päivittäisen määrän lisääntyminen).

Toissijaisen kroonisen pyelonefriitin yhteydessä munuaisten poikkeavuuksien taustalla havaitaan usein verenpaineen nousua.

Laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Voit käyttää diureettisten ja tulehdusta ehkäisevien yrttien keitteitä:

Parantolahoito Pyatigorskissa, Truskavetsissa, Essentukissa, Zheleznovodskissa on mahdollista vain remission aikana.

Jos potilaalla on krooninen pyelonefriitti, johon liittyy verenpaineen nousu, suolaa rajoitetaan 5-6 grammaan päivässä. Nesteitä voidaan juoda 1000 ml asti.

Nefrogeenisen verenpainetaudin yhteydessä, jota krooninen pyelonefriitti tukee, määrätään ACE:n estäjiä, koska paineen nousu liittyy veren reniinin lisääntymiseen.

Sivuvaikutuksista johtuvan intoleranssin tapauksessa käytetään angiotensiini II -reseptorin antagonisteja.

Potilaiden hoito, joilla on kroonisen pyelonefriitin paheneminen ja joilla on jokin samanaikainen patologia

Jos potilaalla on samanaikainen diabetes mellitus, käytetään aminopenisilliinejä ja siprofloksasiineja.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille valitaan lääkkeet, jotka erittyvät maksaan tai kaksinkertaisesti:

• pefloksasiini;
• keftriaksoni;
• Kefoperatsoni.

Asiantunteva antibakteeristen lääkkeiden valinta varmistaa käytön turvallisuuden ja yksinkertaistaa annostuksen valintaa.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille ei määrätä aminoglykosideja ja glykopeptidejä niiden nefrotoksisuuden vuoksi.

Potilailla ja henkilöillä, jotka kärsivät huumeriippuvuudesta, pyelonefriitin aiheuttaja voi olla epätyypillinen. Etusija annetaan fluorokinoloneille (levofloksasiini), aminoglykosideille ja kefalosporiineille, koska ne eivät metaboloidu elimistössä ja ne erittyvät munuaisten kautta.

Poissulkeminen kefalosporiinien ryhmästä:

• kefatoksiimi;
• kefoperatsoni;
• Keftriaksoni.

Resistenttien sairaalabakteerikantojen aiheuttaman kroonisen pyelonefriitin paheneminen on erittäin harvinaista. Tämä voi olla komplikaatio lääketieteellisistä toimenpiteistä tai antibioottien riittämättömästä käytöstä.

Näissä tapauksissa käytetään keftatsidimiä ja amikasiinia.

Kefatsidiimi on määrätty ainoaksi antibiootiksi tai yhdessä amikasiinin kanssa.

Karbapeneemejä pidetään varalääkkeinä (ertapeneemiä lukuun ottamatta).

Leikkaus

Leikkausaiheet ovat kaikki virtsan ulosvirtauksen häiriöt.

Jos kroonista pyelonefriittiä vaikeuttaa apostemin tai munuaiskarbunkuliin muodostuminen, suoritetaan kapselinpoistoleikkaus, jonka jälkeen asennetaan nefrostomia.

Edistyneimmissä tapauksissa he turvautuvat nefrektomiaan.

Krooninen pyelonefriitti on munuaisten tulehdus, joka yleensä liittyy minkä tahansa virtsateiden obstruktiivisen patologian kanssa, mutta voi olla seurausta akuutin pyelonefriitin väärästä hoidosta.

Tärkeimmät syyt akuutin tulehduksen siirtymiseen krooniseen vaiheeseen:

Ajoittain diagnosoimaton ja korjaamaton urodynamiikan häiriö munuaiskivitaudissa, virtsateiden ahtauma, eturauhasen adenooma, vesikoureteraalinen refluksi, nefroptoosi jne.

Väärä hoito, mukaan lukien liian lyhyt kurssi.
Järjestelmällisen pitkän aikavälin seurannan puute.
Resistenttien bakteerimuotojen muodostuminen, jotka voivat säilyä oireettomasti munuaiskudoksessa inaktiivisessa tilassa, ja patogeenisen mikroflooran eteneminen immuunijärjestelmän heikkenemisen taustalla.
Krooninen vakava ekstragenitaalinen patologia (diabetes mellitus, systeemiset sairaudet, HIV-infektio, karies, tonsilliitti, kasvainpatologia.
Kaiken tyyppiset immuunikatopatologiat.
Virtsaelinten vammat ja leikkaukset.

Mistä krooninen pyelonefriitti tulee lapsilla?

Krooninen pyelonefriitti alkaa joskus lapsuudessa, useammin tytöillä, jotka ovat anatomisten ominaisuuksien vuoksi alttiimpia tulehdusprosessille.

Prosessin kronisointia edeltää akuutin pyelonefriitin hyökkäys.

Akuuttien infektio- ja virustautien (flunssa, nielurisatulehdus, akuutit hengitystieinfektiot, keuhkokuume, välikorvatulehdus) aikana tai välittömästi niiden jälkeen munuaisissa ilmenee uusi tulehduksen paheneminen, joka naamioituu näiksi sairauksiksi varsinkin lapsuudessa ja jää huomaamatta ( krooninen piilevä pyelonefriitti). Kehon heikkenemistä pahentavat infektioprosessit ja riittämätön antibioottihoito.

Tulevaisuudessa tällainen lapsi on tuomittu patologisen prosessin aaltoilevaan kulkuun, jossa remissiovaihe korvataan pahenemisvaiheella.

Krooninen pyelonefriitti lapsilla kehittyy usein lantion ja virtsanjohtimen segmentin leikkauksen jälkeisten tilojen taustalla ahtautumisen vuoksi. Vanhempien tulee laatia yhteinen kanta lääkärin kanssa, käydä ultraäänitutkimuksella vauvan kanssa, käydä testaamassa, älä riko pyelonefriitin ravitsemusperiaatteita, välttää hypotermiaa, vahvistaa immuunijärjestelmää ja seurata päivittäistä rutiinia. Tässä tapauksessa ajoissa tehdyllä plastiikkakirurgialla on mahdollista, että remissio on vakaa, eikä pahenemista tapahdu.

Kroonisen pyelonefriitin kliininen kulku

ICD-koodi - 10 N 11.8

Krooninen pyelonefriitti vuosia voi jatkua ilman voimakkaita oireita, kytevän tulehduksen muodossa interstitiaalisessa munuaiskudoksessa. Kroonisen pyelonefriitin ilmenemismuodot riippuvat munuaisten tulehduksen aktiivisuudesta, asteesta ja vaiheesta.

Pyelonefriitin luokitus

Krooninen pyelonefriitti on yksi- ja molemminpuolinen, remissiossa tai pahenemisvaiheessa. Jopa krooninen pyelonefriitti arvioidaan munuaisten toimintakyvyn säilymisen tai menetyksen perusteella: joko toimintahäiriön kanssa tai ilman.

Tärkeä kriteeri on virtsan analyysin muutosten arviointi.

Erota laboratorioremissio, epätäydellinen laboratorioremissio ja aktiivinen prosessi.

Pyelonefriitin etiologia

Pyelonefriitti johtuu seuraavista syistä:

1. Intestinal Escherichia,
2. Enterokokki,
3. Suojaa,
4. Stafylokokit,
5. Streptokokit
6. Bakteerien L-muodot (pyelonefriitin uusiutuminen),
7. Mykoplasma,
8. Leptospira,
9. Sienet.

1/3:lla akuuttia pyelonefriittia sairastavista potilaista ja 2/3:lla kroonista pyelonefriittia sairastavista potilaista mikrofloora on sekoitettu. 30 prosentissa tapauksista taudinaiheuttajaa ei kylvetä - tämä ei sulje pois tartuntaprosessia.

Kroonisen pyelonefriitin diagnostiikka

Diagnostiikassa osaava ja kattava anamneesi on merkittävä apu.
Potilaalta kysytään huolellisesti urogenitaalisten elinten sairauksia lapsuudessa, selvitetään viimeisen pahenemispäivämäärä, mitä lääkkeitä otettiin, mitkä liitännäiset sairaudet ovat.

Naisilla he selvittävät, mitä muutoksia raskauden aikana oli virtsatiejärjestelmässä, oliko kroonista kystiittiä.

Miehillä, joilla on krooninen pyelonefriitti, tulee kiinnittää huomiota lannerangan vakavuusasteeseen, jotta saadaan selville virtsaputken, virtsarakon ja eturauhasen kunnon vammat.

poikkeavuudet munuaisten ja virtsateiden kehityksessä,
uronefrolitaasi,
munuaisten prolapsi,
MKB ja muut.

Kroonisen pyelonefriitin merkit ja oireet

Munuaisten prosessin kronisoinnissa ei ole selvää oireyhtymää, ellei puhu pahenemisesta. Siitä huolimatta on tarpeen kiinnittää huomiota seuraaviin epäspesifisiin oireisiin:

Selkäkipua vetää
heikkous, apatia,
ruokahaluttomuus ja laihtuminen,
aamuturvotuksen todennäköinen esiintyminen silmäluomien alueella,
liiallinen kuiva iho ja hauraat kynnet,
dysuriset häiriöt
lämpötilan nousu illalla.

Jos näitä merkkejä ilmaantuu, varaa heti aika lääkärillesi.

Mitä tapahtuu kroonisen pyelonefriitin analyyseissä

Pyuria on ensimmäinen diagnostinen merkki kroonisesta munuaistulehduksesta (lisääntynyt leukosyyttien määrä virtsassa). Ajoittain proteiinia löytyy virtsasta (proteinuria).
Huomaa, että on mahdotonta arvioida tulehduksen vaihetta vain leukosyturian läsnäolon perusteella. Ensin sinun on varmistettava pyurian lähde.

Miehillä leukosyytit voivat päästä virtsaan samanaikaisen tulehduksen kanssa eturauhasessa tai virtsaputkessa, naisilla - virtsarakossa tai emättimessä. Siksi on järkevää tehdä 2 lasin testi, joka auttaa selventämään, mistä leukosyytit ovat tulleet virtsaan.

Ei pidä rajoittua yhteen yleiseen virtsan analyysiin, on tarpeen määrätä Nechiporenko-testi, koska kroonisessa tulehduksessa virtsan kliinisessä analyysissä ei havaittu patologiaa, ja Nechiporenko-näytteessä on leukosyyttejä, mikä on vahvistus tulehduksesta. ja vaatii antibakteerista hoitoa.

Veren kliinisessä analyysissä hemoglobiini joskus laskee. Leukosytoosi ja ESR - akuutin tulehduksen merkit - eivät ole tyypillisiä krooniselle prosessille.

25 %:lla potilaista, joilla on pitkäaikainen sairaus, veren urea- ja kreatiniinitaso on normaalia korkeampi.

Zimnitskyn testi voi epäsuorasti osoittaa munuaisten toimintakyvyn menetyksen.

Virtsa kerätään 3 tunnin välein erilliseen astiaan. Arvioi määrä ja ominaispaino

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosin vahvistamiseksi on olemassa erityisiä testejä, mutta nykyaikaisessa nefrologiassa niitä ei usein käytetä, kun monia instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä on saatavilla.

Potilaalle annetaan yksi annos Pyrogenalia tai Prednisolonia. Uskotaan, että nämä lääkkeet provosoivat aktiivisten leukosyyttien ja Sternheimer-Malbin-solujen vapautumista.

Munuaisten kroonisen tulehduksen instrumentaalinen diagnostiikka

Krooninen pyelonefriitti diagnosoidaan seuraavilla menetelmillä:

Munuaisten röntgentutkimus: suonensisäinen ja infuusiourografia. Pyelonefriitille on ominaista munuaiskuoren indeksin nousu (> 4) sekä munuaisen parenkyyman paksuuden pieneneminen navoissa (Hodsonin oire).
radioisotooppimenetelmät (renografia, dynaaminen tietokonetuike),
ultraäänimenetelmät.

Kroonisen pyelonefriitin tärkeimmät röntgenoireet:

Munuaisten koon ja ääriviivojen muuttaminen.
Hidasta kontrastin korostusta.
Muutokset munuaisten arkkitehtoniassa.
Lantion laajentaminen.
Hodsonin oire (jos terveen munuaisen kupit sijaitsevat symmetrisellä viivalla, niin kroonisuuden aikana kuppien ja munuaisen ääriviivan välinen etäisyys on erilainen ja niitä yhdistävä viiva on väärä).

Pyelonefriitin vakiokuvassa visualisoidaan yhden munuaisen koon pieneneminen, varjon tiheyden ja pystyakselin lisääntyminen vahingoittuneen munuaisen kohdassa.

Erittimen urografia on menetelmä ylempien virtsateiden kroonisen tulehduksen diagnosoimiseksi. Patologian röntgenoireet ovat erilaisia, ja muutosten epäsymmetria riippuu tulehdusalueiden ja skleroosialueiden suhteesta.

Retrogradista pyelografiaa käytetään harvemmin, koska on mahdollista sairaalassa saatu munuaisinfektio.

Krooniselle pyelonefriitille on ominaista munuaisten parenkyymin asteittainen surkastuminen, joka voidaan määrittää tarkemmin käyttämällä munuaiskuoren indeksiä.

Munuaisten tilan selvittämiseksi käytetään radioisotooppirenografiaa, menetelmän avulla voit selvittää kunkin munuaisen toiminnan erikseen ja arvioida hoidon aikana tapahtuvia muutoksia ajan myötä.

Dynaaminen skintigrafia määrittää toiminnallisen munuaisparenkyymin määrän ja laadun kroonisessa tulehduksessa.

Menetelmä on tarkempi verrattuna eritysurografiaan, koska joskus urogrammeissa ei ole munuaisten toimintahäiriötä, ja dynaaminen skintigrafia antaa selkeän kuvan muutosten esiintymisestä.

Kroonisen pyelonefriitin merkit ultraäänessä

Merkkejä hydronefroottisesta transformaatiosta

Munuaisten ultraääni on ei-invasiivinen kivuton tutkimusmenetelmä, jossa tutkimusta suoritettaessa näkyy munuaisten onteloiden laajeneminen ja parenkyymin diffuusisesti heterogeeninen rakenne. Ultraääni auttaa erottamaan hypoplastisen munuaisen skleroottisesti ryppyisestä munuaisesta ja diagnosoimaan monia muita urologisia patologioita.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään urogenitaalisen tuberkuloosin, synnynnäisen heikentyneen munuaisten ja kroonisen glomerulonefriitin kanssa.

Munuaisten tuberkuloosiprosessille on tyypillistä leukosyyttien ylivoima virtsassa mikrohematuriaan nähden. Potilaalle tehdään tuberkuloosin ambulanssin urologin tarkastus, jossa hänelle tehdään virtsatesti Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta ja eritysurografia.
Pyelonefriitin ja munuaiskerästulehduksen erotusdiagnoosissa selvittävä vastaus saadaan huolellisella anamneesin keräämisellä ja virtsan tutkimuksella.

Alla on tärkeimmät merkit - erot pyelonefriitin ja glomerulonefriitin välillä.

Hypoplastisella (pienikokoisella) munuaisella on selkeät ääriviivat, sisäisten onteloiden muodonmuutoksia ei ole ja kudostiheys on tyypillinen.

Kiinnitä huomiota urologisten sairauksien puuttumiseen anamneesissa, jos urologista patologiaa ei ollut, hypoplasiasta on enemmän tietoa.

Munuaisten kroonisen tulehduksen hoidon ominaisuudet

Kroonisen pyelonefriitin hoito remissiossa ei vaadi antibiootteja. Varmistaaksesi, ettei tulehdusta ole, suorita ultraäänitutkimus, virtsaa yleisanalyysiä ja Nechiporenko-testiä varten. Jos virtsaviljely kasviston kasvua varten ei anna, ikään kuin remissio. Tässä tapauksessa kausiluonteinen ennaltaehkäisevä hoito urosepteillä (kevät-syksy) riittää, 10 päivää kukin ja yrttilääkkeiden saanti.

Kun pyelonefriitti toistuu jatkuvasti ja sitä vaikeuttaa mikä tahansa immuniteettia heikentävä, samanaikainen patologia, tarvitaan antibiootteja. Tässä tapauksessa jokaisen taudin toistuvan pahenemisen yhteydessä suoritetaan virtsaviljely patogeenin (patogeenien) ja antibioottiherkkyyden tarkistamiseksi.

Jos mahdollista, kannattaa ehdottomasti tarkistaa immuunijärjestelmän tila ja valita tulosten perusteella tarvittavat immuunivalmisteet.

Kasviperäisten diureettien säännöllinen saanti auttaa poistamaan patogeeniset mikro-organismit virtsateiden elimistä ja sillä on tulehdusta estävä vaikutus.

Älä unohda oikeaa ravintoa.

Remission aikana hoito kivennäisvesillä on indikoitu: Zheleznovodsk, Truskavets.

Kroonisen pyelonefriitin ennuste

Kroonisessa pyelonefriitissä elämän ennuste riippuu useista tekijöistä:

Yksipuolinen tai kahdenvälinen tappio.
Pyelonefriitin komplikaatioita (krooninen munuaisten vajaatoiminta, nefroangioskleroosi, toissijaisesti - ryppyinen munuainen) on olemassa.
Kuinka nopeasti sairaus etenee.
Kuinka kauan sitten diagnoosi tehtiin.
Samanaikaisen urologisen patologian esiintyminen (munuaiskivitauti, suuri eturauhasen adenooma, jossa on virtsarakon ulostulotukoksen oireita, munuaiskystat).
Noudattaako potilas kaikkia lääkärin suosituksia.
Suunnitteleeko potilas raskautta kroonisen munuaistulehduksen kanssa.
Kuinka syvälle prosessi on levinnyt.
Mikä on potilaan elämäntapa.

Toissijainen krooninen pyelonefriitti johtaa useammin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan lisäämiseen.

Joka tapauksessa kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden kehittyminen voidaan estää oikealla käytöksellä ja asiantuntevilla ehkäisytoimenpiteillä.

Kotihoito

Tehkäämme varaus, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä lääkäri tekee kaikki tapaamiset, on erittäin vaarallista hoitaa akuuttia prosessia munuaisissa vain yrteillä. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä yrttivalmisteiden käyttö edistää remissiota.

Joten mitä voit tehdä kotona.

tillin siemenet

2 ruokalusikallista kuivia tillin siemeniä kaada 400 ml vettä, keitä miedolla lämmöllä 25 minuuttia.
Ota 100 ml 3 kertaa päivässä - 10 päivää kuukaudessa, pitkään.

Yrttikokoelma

Ainekset:

2 rkl hienonnettua mansikanlehteä
1 rkl kamomillaa
1 rkl korte
1 rkl tillin siemeniä

Kaada yrttiseos 500 ml:aan vettä, keitä 25 minuuttia, siivilöi, lisää enintään 500 ml kiehuvaa vettä, jäähdytä ja ota 2/3 kupillista 3 kertaa päivässä 14 päivän ajan.

Tiedetään, että kudosten aliravitsemus (iskemia) tukee tulehdusprosessia. Mikroverenkierron parantamiseksi voit käyttää seuraavaa reseptiä.

Kastanjoiden tinktuura vodkan kanssa

Ota 5 tuoretta kastanjaa, jauha ne, kaada 250 ml vodkaa, sulje säiliö tiiviisti ja poista 14 päivän ajan viileässä pimeässä paikassa, ravista tinktuuraa 3 päivän välein.
Siivilöi siivilän läpi, ota 15 tippaa 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Säilytä viileässä paikassa.

Karpalomehu puolukan lehdillä hunajalla

Valmista murskatuista puolukkalehdistä keite 1 ruokalusikallinen 200 ml:aan vettä, jäähdytä noin 80-90 C:n lämpötilaan.

Murskaa karpalot puuhuhmarella, lisää hunajaa maun mukaan ja kaada päälle puolukanlehtiliemi.

Voit ottaa sen juoman muodossa, joskus kannattaa keskeyttää 20 päiväksi, jotta ei tule riippuvuutta.

genitalhealth.ru

Syitä koulutukseen

Kuten kaikki sairaudet, krooninen pyelonefriitti alkaa ja johtuu:

• aineenvaihduntahäiriöt kehossa, hypovitaminoosi;
• alhainen immuniteettisuoja;
• ylityö, väsymys, järjestelmällinen unen puute;
• kehon hypotermia;
• infektioiden aiheuttama tappio;
• kehon anatominen rakenne;
• eturauhasen adenooma tai hormonaaliset häiriöt (muutoksia tapahtuu raskauden, synnytyksen, neitsyyden menettämisen, androgeenin puutteen aikana);
• synnynnäiset epämuodostumat (tyypillistä lapselle).

Pyelonefriitin syyt voivat olla suuri joukko tekijöitä, joita ei voida ennakoida etukäteen. On suositeltavaa käydä määräajoin tarkastuksessa, ottaa virtsakoe, erityisesti silloin, kun on olemassa pyelonefriitin riski.

Taudin luokitus

Useista tekijöistä riippuen krooninen pyelonefriitti voidaan luokitella eri tavoin. Kun otetaan huomioon taudin muodostumisen syyt, pyelonefriitti on primaarinen, toissijainen, obstruktiivinen, ei-obstruktiivinen. Infektion sijainnin mukaan pyelonefriitti voi olla yksi- tai molemminpuolinen. Tulehdusprosessin vaiheen mukaan se jaetaan aktiiviseen, piilevään, remissiovaiheeseen. Vakavuuden mukaan se luokitellaan komplisoitumattomaan ja monimutkaiseen pyelonefriittiin. Kaikki nämä tekijät, niiden läsnäolo tai puuttuminen, mahdollistavat taudin asteen määrittämisen sekä optimaalisen hoidon valitsemisen aikuisille ja lapsille.

Pyelonefriitin oireet

Taudin vakavuus riippuu sen etenemisen muodosta. Siksi pyelonefriitin oireet karakterisoidaan eri tavoin. Pyelonefriitti tuntee itsensä äkillisesti, ja siihen liittyy:

• vetävä, kipeä kipu selässä;
• kehon lämpötilan nousu;
• unihäiriöt;
• virtsan värin, sen hajun, läpinäkyvyyden muutos;
• turvotuksen ilmaantuminen, munuaisten paine;
• virtsatieoireyhtymä.

Pyelonefriittia diagnosoitaessa oireet jaetaan paikallisiin (piilevä, toistuva) ja yleisiin (varhainen, myöhäinen). Jokaisella muodolla on omat indikaattorinsa, ominaisuudet, tyypit, ilmentymät.

Piilevä

Tällä muodolla on lieviä oireita. Siihen liittyy matala (37 °) ruumiinlämpö, ​​päänsärky. Vyötärökipu, turvotus saattaa puuttua. Tila voi johtaa anemian, verenpainetaudin esiintymiseen. Pahoinvointiin liittyy liiallinen virtsaaminen, puhuu munuaisten vajaatoiminnasta.

Aneeminen

Tässä tapauksessa punasolujen määrä veressä laskee jyrkästi, mikä aiheuttaa anemiaa. Munuaisten tuottaman erityisen aineen puuttuessa hemoglobiinisynteesin rikkominen alkaa. Tässä tapauksessa yleiset oireet voivat olla lieviä, mikä vaikeuttaa itsediagnoosia, tarvitaan laboratoriotutkimus. Taudin aneeminen muoto on yleinen pyelonefriittia sairastavilla ihmisillä.

Hypertensiivinen

Munuaisten toiminta riippuu suoraan elintärkeälle toiminnalle tarvittavasta painetasosta. Jos munuaisten verenkierto häiriintyy, reniini-nimistä hormonia alkaa vapautua elimistöön lisääntyneinä annoksina sekoitettuna muihin komponentteihin ja hormoneihin. Myöhemmin munuaisten verisuonet kapenevat, verenkierto häiriintyy ja lopputuloksena paineen epävakaus. Kroonisessa pyelonefriitissä munuaiskudokset tuhoutuvat, ne ovat ehtyneet ja elinten rakenteessa on vakava häiriö. Tästä johtuen masennusaineiden tuottaminen lakkaa, verenpainetauti alkaa. Hypertensiivisen muodon oireet ilmaistaan ​​päänsärynä, hengenahdistuksena, huimauksena, sydämen kipuna.

Azotemic

Sairauden piilevä kulku on huonosti ilmaistu, syitä ei aina ole mahdollista määrittää nopeasti ja sen seurauksena sairautta diagnosoida. Jos jätät taudin kulun huomiotta, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, komplikaatioiden riski on suuri. Sairauden atsoteeminen muoto tarkoittaa vaihetta, jossa munuaisten vajaatoiminta tapahtuu. Syynä on munuaisten kyvyttömyys poistaa myrkyllisiä aineita kehosta, aineenvaihdunta on häiriintynyt. Munuaisten vajaatoiminnalle on ominaista kreatiinin lisääntyminen, mikä näkyy analyysin tuloksista.

Toistuva muoto

Tämä on toistoa, kun tulehdusprosessin laantumisen, oireiden heikkenemisen jälkeen paheneminen tapahtuu uudelleen. Se voi olla selvempi, vahvempi, ja siihen liittyy kuumeinen tila. Tämä tila luokitellaan toissijaiseksi pyelonefriitiksi.

Munuaissairauden diagnosointi

On melko vaikeaa tunnistaa sairauden esiintyminen, ja jopa ilman ilmeisiä merkkejä ja epäilyksiä. Pyelonefriitin määrittämiseksi toimi seuraavasti:

• yleinen virtsan analyysi;
• veren ja virtsan biokemialliset analyysit;
• Munuaisten ultraääni, magneettikuvaus, röntgentutkimukset.

Muutoksia verikoetuloksissa

Sairauden esiintyessä verielementeissä tapahtuu yhtenäisiä muutoksia. Tällaiset poikkeamat mahdollistavat taudin diagnosoinnin, komplikaatio- tai kehitysasteen tunnistamisen. Verianalyysissä tutkitaan hemoglobiinin tasoa, punasolujen lukumäärää, niiden sedimentaationopeutta, hematokriittiä (punasolujen suhde plasman tilavuuteen). Jos henkilö kärsii pyelonefriitistä, tulokset osoittavat verisolujen, hemoglobiinin ja hematokriittien määrän laskua. ESR-indikaattori alkaa nousta käänteisessä suhteessa.

Yleinen analyysi osoittaa tiettyjen solujen lukumäärän, ominaisuudet, joten biokemiallinen verikoe määrätään plasman biologisesti merkittävien komponenttien tutkimiseksi.

Virtsan ominaisuuksien muuttaminen

Tarkat tiedot taudin esiintymisestä voidaan saada virtsan analyysistä. Miesten ja naisten virtsan indikaattorit ovat erilaisia ​​ja vaihtelevat välillä 0 - 6. Poikkeama osoittaa tulehdusprosessin kulun. Väri on tärkeä indikaattori. Kroonisessa pyelonefriitissä se saavuttaa keltaisen, oranssin tai punaisen sävyn. Proteiinin puute virtsassa on hyvä indikaattori, ja lisääntyminen viittaa sairauteen. Myös pyelonefriitin yhteydessä leukosyyttien määrä lisääntyy, epiteeli minimoituu, virtsaan muodostuu suolaa, sylinterien taso nousee, ne muuttuvat rakeisiksi.

Erityiset laboratoriotutkimukset

Nämä testit sisältävät täydellisen verenkuvan ja virtsatestin. Virtsa tutkitaan Nicheporenko- ja Zimnitsky-menetelmällä. Testitulokset osoittavat leukosyyttien hallitsevuuden erytrosyyteihin verrattuna, ja niiden avulla voit myös määrittää virtsan tiheyden.

Bakteriologinen tutkimus

Tämä tutkimusryhmä sisältää bakteriologisen viljelyn ja entsyymi-immunosorbenttimääritykset. Viljelmän tutkimuksen avulla voit tunnistaa tulehduksen aiheuttaneet mikro-organismit virtsasta. Tutkimuksessa tunnistetaan taudin pääasiallinen aiheuttaja, jonka avulla voidaan määrätä oikea hoito. Entsyymi-immunosorbenttimääritysten tulokset täydentävät bakteriologisen viljelmän tietoja, auttavat tunnistamaan infektion syyn tarkemmin.

Instrumentaalinen tutkimus

Tarkkaa diagnoosia, taudin vaihetta, munuaisten ja muiden riippuvaisten elinten tilan määrittämistä varten tutkimukset suoritetaan erityisillä lääketieteellisillä laitteilla.

Ultraääni

Laitteen ja ääniaaltojen avulla voit nähdä munuaisten työn näytöllä. Ultraäänen aikana elinten tila, leesioiden esiintyminen, rypistyminen, lantion tiivistyminen, kupit ja munuaisten muodonmuutokset ovat näkyvissä. Toimenpiteen aikana diagnostikko tekee joitain mittauksia, kirjaa työskentelyn aikana aika-ilmaisimet ja ottaa tarvittaessa kuvia laitteen avulla. Tulevaisuudessa hoitava lääkäri määrittää kuvien ja tietojen ansiosta kroonisen pyelonefriitin asteen ja määrää sopivan hoidon.

röntgen

Tarjoaa kolme tutkimusmenetelmää: tavallinen röntgenkuvaus, erittyvä urografia, tietokonetomografia. Jokaisella toimenpiteellä on oma tavoite tutkia munuaisten tilaa. Alkuindikaattoreista riippuen määrätään tietyntyyppinen radiografia.

Magneettikuvaus

Tehokas ja yksi kalleimmista menetelmistä kehon tutkimiseen. Sähkömagneettisen pulssin avulla elinten kudoksissa olevat atomit reagoivat ja anturi lukee tiedon, joka muunnetaan valmiiksi kuvaksi. Kroonisessa pyelonefriitissä magneettikuvaus voi mahdollistaa kystan tutkimisen, uusien munuaissairauksien muodostumisen sekä verisuonten ja kudosten tutkimisen.

Munuaisten angiografia

Mahdollistaa munuaisten verisuonten tutkimisen. Taudin vaiheesta riippuen verisuonijärjestelmässä tapahtuu muutoksia. Aluksi pienten alusten määrä vähenee, mikä johtaa niiden täydelliseen katoamiseen. Toisessa vaiheessa munuainen alkaa kutistua, pienentää sen kokoa. Viimeisessä vaiheessa elin rypistyy niin paljon kuin mahdollista, suonet ovat epämuodostuneet ja niiden määrä vähenee merkittävästi. Siten angiografian avulla voit tutkia, määrittää munuaisten tilan pyelonefriitillä.

Erotusdiagnoosi

Diagnoosissa pyelonefriitti erottuu muista sairauksista, kuten kohonneesta verenpaineesta, diabeettisesta ja kroonisesta glomerulonefriitistä sekä munuaisten amyloidoosista. Joissakin indikaattoreissa nämä sairaudet muistuttavat pyelonefriittia, joten lääkäri tarvitsee potilaan sairaushistorian, kaikkien testien tulokset virheettömän diagnoosin määrittämiseksi.

Lääkäri määrää aina monimutkaisen hoidon, koska krooniselle pyelonefriitille on ominaista arvaamattomuus sen kehitysprosessissa. Ruokavaliota on noudatettava, on noudatettava suosituksia, ravitsemuskieltoja. Pakollinen hoito-ohjelman noudattaminen, lääkkeiden oikea-aikainen antaminen, injektiot. Immuniteetin heikkeneminen voi aiheuttaa hoidon eston tai sen tehottomuuden, joten sinun on suojauduttava vilustumiselta, estettävä kehon hypotermia.

Huumeterapia

Pyelonefriitin hoitoon määrätään antibiootteja, uroseptioita, mikrobilääkkeitä. Reseptiä määrätessään lääkäri ohjaa analyysien, tutkimusten tuloksia ja ottaa huomioon tulehdusprosessin lähteen. Tästä riippuen hän valitsee joukon lääkkeitä, joiden luokkaan voivat kuulua penisilliini, kefalosporiini, oksikinoliini, kinoli, sulfanilamidilääkkeet, nitrofunarit. Naisten ja miesten kroonista pyelonefriittia hoidetaan samalla tavalla, sukupuoliominaisuuksia ei ole, ja lapsille tulisi käyttää samankaltaisia ​​antibiootteja, mutta lapselle suositellaan. Itsevalinta on kielletty, vain asiantuntijat suorittavat tapaamisen.
Hoidon kesto on kahdesta viikosta kuukauteen, ja sen jälkeen määritetään hoitojakso uusiutumisen välttämiseksi. Siksi on suositeltavaa, että sinulla on aina saatavilla lääkkeitä, jotka tarvittaessa auttavat estämään pahenemisen ja aloittamaan hoidon ajoissa.

Kirurginen interventio

Joskus on mahdotonta parantaa lääkkeillä, mutta päinvastoin, märkivien pesäkkeiden muodostuminen alkaa. Sitten suoritetaan leikkaus, jonka tavoitteena on poistaa märkiviä muodostelmia. Vaikeissa tapauksissa lääkärit voivat poistaa sairaan munuaisen. Kirurgisia toimenpiteitä on useita tyyppejä:

• kapselin purkaminen;
• pyelostomia;
• märkivien nekroottisten pesäkkeiden avaaminen ja poistaminen;
• nefrektomia.

Leikkauksen tyypistä riippumatta leikkaus on monimutkainen toimenpide, johon voi liittyä komplikaatioita sekä leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana. Leikkauksella on myös vasta-aiheita, kuten sydän- ja verisuonitaudit. Kirurgiset menetelmät ovat äärimmäinen toimenpide, se määrätään vasta perusteellisen, täydellisen tutkimuksen ja sairaushistorian tutkimisen jälkeen.

Muita tehokkaita hoitoja

Tällaisten menetelmien joukossa on suositeltavaa sisällyttää kansanlääkkeiden käyttö pyelonefriitin hoitoon ja lepoon sanatorioissa. Perinteinen lääketiede ei voi johtaa munuaisten täydelliseen paranemiseen ja paranemiseen, mutta se on erittäin tehokas lääkkeiden ottamisen ja hoitojaksojen välillä.

Kotihoito

Diureettien, karhunmarjaan, mustaherukkaan, korteeseen, villiruusuun, katajaan ja pellavansiemeniin perustuvien munuaisyrttivalmisteiden käyttö on tehokasta. Niillä on erinomaiset antiseptiset ja diureettiset ominaisuudet. Karpaloilla, joista valmistetaan hedelmäjuomia, on voimakas bakterisidinen vaikutus, juomaa otetaan 0,5-1 litraa päivässä. Hedelmäjuoman lisäksi sinun on otettava metioniini, jolla on aminohapon rooli, mikä vaikuttaa kehon biologisten komponenttien synteesiin. Lisäksi tällainen tandem pystyy neutraloimaan myrkyllisiä yhdisteitä. Ja kaikki tämä liittyy välttämättä ruokavalioon, mausteiset ruoat, säilykkeet jätetään ruokavalion ulkopuolelle. On suositeltavaa juoda enemmän vettä.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet sisältävät useita toimenpiteitä:

• oikea-aikainen hoito;
• määräajoin tarkastus, testaus, käynti hoitavan lääkärin luona;
• tarttuvien pesäkkeiden poistaminen kehosta;
• kystiitin, eturauhastulehduksen, epididymiitin hoito täydelliseen paranemiseen asti;
• raskauden aikana patogeenisten bakteerien esiintymisen hallinta virtsassa;
• kivien poisto (tarvittaessa leikkauksella);
• henkilökohtaisen hygienian ylläpitäminen;
• vitamiinien, hivenaineiden, riittävän veden käyttö;
• antibakteerinen suoja.

Oikea ravitsemus on avain terveyteen riippumatta siitä, onko sairauksia vai ei. Kroonisen pyelonefriitin ruokavalio on välttämätön, koska munuaiset osallistuvat suoraan aineenvaihduntaan. Lisäksi ruokavaliovalikko nopeuttaa patologioiden poistamisprosessia. Siksi on syytä sulkea pois mausteiset, rasvaiset, mausteiset, suolaiset ruoat. Maitotuotteita, hedelmiä, marjoja suositellaan sekä juomista vähintään 2 litraa puhdasta vettä päivässä.

Munuaisten verenkiertoa parantavat lääkkeet

Lääkärin määräämällä tavalla on tarpeen ottaa munuaisten verenkiertoa parantavia lääkkeitä, kuten trental, courantil, escuzan, troksveatsiini.

Ennuste

Vain oikea-aikaisuus, diagnoosin oikeellisuus, tehokkaan hoidon määrääminen johtavat toipumiseen. Komplikaatioita ilmenee, kun munuaisissa tapahtuu metamorfoosi. Riippuen pyelonefriitin vaiheesta, sen hoidon monimutkaisuudesta, diagnoosin kesto riippuu remission alkamisesta tai sen puuttumisesta. Ennuste riippuu myös pyelonefriitin etenemisnopeudesta, urologisten patologioiden esiintymisestä, raskaudesta sekä potilaan elämäntavoista, hänen halustaan ​​tulla hoitoon. Siten on monia tekijöitä, jotka ovat vastuussa taudin kehittymisestä tai toipumisesta ja jotka ovat riippuvaisia ​​lääketieteen ammattilaisista ja potilaasta itsestään.

Video kroonisesta pyelonefriitistä:

pochku.ru

Kroonisen pyelonefriitin oireet ja muodot

Pyelonefriitin esiintymismekanismi perustuu bakteerien vaikutuksen alaisen virtsan heittämiseen lantioon. Tulehdus alkaa etenemällä lantion seinistä munuaisten ytimeen ja aivokuoreen. Taudille on ominaista veltto oireet tai niiden täydellinen puuttuminen.

Kuva oireista voi vaihdella merkittävästi potilaasta toiseen. Tämä johtuu jonkinlaisen pyelonefriitin esiintymisestä.

Piilevässä muodossa ei ole erityisiä oireita, mutta seuraavien merkkien vähäisiä ilmenemismuotoja havaitaan:

• Väsymys,
• Tylsä kipu kyljessä ja alaselässä (Pasternatskyn oire),
• Pientä lämpötilan nousua
• Päänsärky,
• Yleinen huonovointisuus.

Joskus klinikalle on ominaista myös lievä verenpaineen nousu, lievä anemia.
Virtsaanalyysi osoittaa ajoittain leukosyyttien ja bakteerien sedimentaatiota.
Aneemisessa muodossa on jo selvät oireet:

• pistely tunne sydämen alueella,
• hengenahdistus,
• ihon kalpeus
• vakava heikkous.

Hypertensiiviselle muodolle on ominaista valtimoverenpaine.
Edellisiin vaivoihin lisätään:

• huimaus,
• unettomuus,
• hypertensiiviset kriisit,
• ompelukipuja sydämessä.

Pyelonefriitin atsoterminen muoto on sairaus, joka ilmenee jo kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkaessa. Itse asiassa se on hoitamaton piilevä muoto.

Toistuva muoto - uusiutumisen ja remission vaiheet, jotka korvaavat toisensa henkilön oleskelun olosuhteista riippuen.
Tämän lomakkeen oireet:

• Lämpötilan nousu,
• vilunväristykset,
• Alaselän epämukavuus
• Toistuva tarve käyttää wc:tä
• Kipu virtsatessa.

Pahenemisaika ei ole muuta kuin akuutti pyelonefriitti. Toistuvan muodon kehittyessä esiintyy usein hypertensiivistä tai aneemista oireyhtymää.

Tulehduksen luonteen mukaan tauti on jaettu seuraaviin vaiheisiin:

• Aktiivinen tulehdus
• Piilevä tulehdus
• Remissio.

Aktiivivaiheessa oleva tulehdus korvautuu oikean hoidon puuttuessa tai väärällä hoidolla piilevällä tilalla, joka virtaa joko remissioon tai takaisin tulehdusprosessiin.

Remissio on kliinistä toipumista, kun potilasta ei kiusaa pyelonefriitin oireet ja virtsakokeet eivät osoita muutoksia.
Remissiojakson pituus riippuu hoidosta ja potilaan elämäntavoista.

Taudin syyt

Ensimmäinen kroonisen pyelonefriitin syy on mikro-organismit, jotka siirtyvät aktiiviseen vaiheeseen epäasianmukaisen hygienian, epäasianmukaisen antibakteeristen aineiden saannin ja pH-ympäristön muutosten vuoksi.
Taudin aiheuttavat yleisimmät bakteerityypit:

• Proteus,
• Colibacillus,
• Stafylokokit ja streptokokit,
• enterokokit,
• Pseudomonas aeruginosa ja muut.

L-tyypin mikro-organismit vaikuttavat myös taudin puhkeamiseen, koska ne voivat säilyä pitkään ihmisen kudoksissa ja päästä munuaisiin veren mukana.
Krooninen pyelonefriitti voi olla seurausta olemassa olevista sairauksista:

• virtsakivitauti,
• BPH,
• Kystiitti,
• Diabetes,
• Kihti,
• Liikalihavuus,
• Kolekystiitti,
• Umpilisäkkeen tulehdus ja muut.

Naisten taudin puhkeaminen voi johtua raskaudesta ja synnytyksestä, seksielämästä.
Lääketieteelliset toimenpiteet - kystoskopia, katetrointi, anestesia ja muut - provosoivat myös usein taudin puhkeamista.
Lapset kärsivät kroonisesta pyelonefriitistä johtuen synnynnäisistä poikkeavuuksista - ureterocele, virtsarakon divertikula.

Http://feedmed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/hronicheskiy-pielonefrit.html

Primaarisen ja sekundaarisen pyelonefriitin diagnostiikka

Diagnoosi on hieman vaikeaa, koska taudin kulku on erittäin heikko. Vain yksityiskohtainen oireiden kysely ja laboratoriotutkimukset auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.
Diagnoosin tekemiseen käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• Virtsan ja veren yleinen analyysi,
• Bakteriologinen viljely,
• veren kemia,
• Munuaisbiopsia.

Diagnostisia tarkoituksia varten suoritetaan pyelografia ja renografia. Potilaalle annetaan myös katetrointi proteiinin ja entsyymien määrän määrittämiseksi saostuneesta verestä.

Näiden menetelmien avulla voit määrittää pyelonefriitin primaarisen tai toissijaisen luonteen.
Ensisijainen kehittyy ihmisillä, jotka valittavat ensin munuaisongelmista.

Taudin sekundaarisen ilmentymisen syyt ovat samat tekijät kuin primaarisessa pyelonefriitissä.

Video tästä aiheesta

Taudin hoidon periaatteet

Hoito vaatii pitkää aikaa, kaikkien asiantuntijan ohjeiden noudattamista, oikean ravitsemuksen noudattamista.
Paras tulos tuo kokonaisvaltaisen hoidon taudin syiden poistamisesta elämäntapojen muutoksiin asti.
Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää:

• Järjestelmän noudattaminen,
• Ruokavalio,
• Antibakteeristen aineiden ottaminen,
• Fytoterapia,
• Immunomoduloiva hoito,
• Fysioterapia,
• Oireellinen hoito,
• Vierailu sanatoriossa,
• Rutiinihoito uusiutumisen välttämiseksi.

Koska tauti on bakteeriperäinen, antibioottien ottamisesta tulee pakollista ja elintärkeää. Lääkäri määrää saatujen analyysien perusteella antibiootteja, jotka paljastavat mikrobien herkkyyden tietyille lääkkeille.

Antibioottihoitoon kuuluu penisilliinien ottaminen:

• amoksisilliini,
• metisilliini,
• oksasilliini,

Bakteerien herkkyydestä antibiooteille riippuen voidaan määrätä kefalosporiinilääkkeitä:

• kefatsoliini,
• keftriaksoni,
• kefaleksiini.

Sulfonamidit on määrätty lisäantimikrobisiksi aineiksi:

• urolesan,
• groseptoli,
• lidaprim.

Pyelonefriitin aneemisessa muodossa raudan saanti on indikoitu, ja sairauden hypertensiivinen tyyppi vaatii verenpainetta alentavien lääkkeiden ja kouristuksia vähentävien lääkkeiden saannin.

Mikrobilääkeperushoidon jälkeen suoritetaan pitkäkestoinen relapsihoito eri antibioottien vaihtelevalla käytöllä.

Sairauden kirurginen hoito suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• virtsan ulosvirtauksen rikkominen,
• refluksi virtsaputkeen virtsarakosta,
• munuaiskivien esiintyminen,
• eturauhasen adenooma.

Toipumisen nopeuttamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi potilaille näytetään fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä:

• elektroforeesi,
• galvanointi,
• natriumkylpyjä.

Hoitava ruokavalioruoka

Ruokavaliolla on suuri rooli munuaisten toiminnan ylläpitämisessä.
Lääketieteellinen ravitsemus edellyttää sääntöjen noudattamista:

• Mausteisen, paistetun, marinoidun ruoan, kahvin, liemien, alkoholin kieltäytyminen;
• On sallittua syödä maitotuotteita, viljaa, haudutettuja vihanneksia, hedelmiä, vähärasvaista lihaa, kalaa;
• Päivän aikana tulee juoda 2 litraa vettä ja muita nesteitä (tee, hillo, kivennäisvesi). Relapsin aikana nesteen saantia tulee vähentää;
• Hypertensiivisen muodon tapauksessa suolan käyttöä elintarvikkeissa tulee vähentää tai suolan käytöstä tulee luopua kokonaan;
• Näytetään diureettiset tuotteet - meloni, kurpitsa.

Joskus määrätään vuorotellen eri erityispiirteiden ruokavalioiden noudattamista. Esimerkiksi useiden päivien ajan potilas kuluttaa happamoittavaa ruokaa - lihaa, leipätuotteita. Seuraavina päivinä hän käyttää emäksisiä ruokia - vihanneksia, hedelmiä, maitoa.

Lääketieteellinen ravitsemus tulee koordinoida hoitavan lääkärin kanssa, joka tarvittaessa tekee omat säätönsä ruokavalioon.

Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot

Laiminlyönti itseäsi kohtaan kroonisen pyelonefriitin aikana on täynnä komplikaatioita.
Hoidon puute aiheuttaa terveen munuaiskudoksen korvaamisen karkealla sidekudoksella, minkä seurauksena elimet eivät pysty täysin hoitamaan toimintojaan.

On tärkeää estää krooninen kahdenvälinen pyelonefriitti, koska tässä tapauksessa esiintyy munuaisten vajaatoimintaa.
Erittäin vaarallinen komplikaatio on pyonefroosi, kun munuainen on täynnä paksua mätä.
Toissijainen verenpainetauti on toinen komplikaatio, jota on vaikea hoitaa. Kehon voimakkaalla heikkenemisellä sepsis on mahdollista.

Krooninen pyelonefriitti on aina helpompi ehkäistä kuin parantaa. Loppujen lopuksi ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat melko yksinkertaisia ​​- säännöllinen lääkärintarkastus ja valvonta, kosketuksen välttäminen kylmien pintojen kanssa, herkkä asenne itseään kohtaan.

Jos krooninen pyelonefriitti diagnosoidaan, paranemisennuste on erittäin suotuisa - joka viides potilas pääsee eroon taudista täysin asianmukaisella kompleksisella hoidolla.

feedmed.ru

Sairauden hoidon tarkoituksena on ennen kaikkea poistaa pääsyy - tarttuva patogeeni. Antibioottiherkkyyden laboratoriomäärityksen jälkeen lääkäri määrää antibioottihoidon seuraavien ryhmien aineella:

1. Penisilliineillä - tämän ryhmän antibiooteilla on laaja vaikutuskirjo ja alhainen nefrotoksisuus - niillä ei ole vahingollista vaikutusta munuaisiin.
2. Fluorokinolonit - tälle antibakteeristen lääkkeiden ryhmälle on ominaista myös minimaalinen vaikutus munuaisiin, ne ovat erittäin tehokkaita bakteereja vastaan, jotka aiheuttavat virtsateiden sairauksia, mutta niiden käyttö on jyrkästi rajoitettu lasten ja naisten suhteen raskauden aikana. Niiden sivuvaikutuksena on valoherkkyyden lisääminen, eikä niiden mukana tulisi käydä rannalla tai solariumissa.
3. Uuden sukupolven kefalosporiinit ovat varsin tehokkaita kroonisen pyelonefriitin hoidossa, mutta niitä valmistetaan useammin lihaksensisäiseen antoon tarkoitetussa muodossa, joten hoitoon liittyy käynti hoitohuoneessa tai se suoritetaan sairaalassa.
4. Sulfonamidit ovat tehokkaita hoidossa vain, jos laboratoriodiagnostiikka on vahvistanut bakteerien herkkyyden tämäntyyppisille lääkkeille.
5. Oksikinoliinit ovat myös tehokkaita tarttuvien virtsateiden sairauksien torjunnassa, ja niitä käytetään usein urologisessa käytännössä.
6. Nitrofuraanilla on korkea tehokkuusprosentti, mutta sivuvaikutukset ovat melko voimakkaita, mikä selittää niiden harvemman käytön.

Antibakteerinen hoito kestää jopa 14 päivää, jonka jälkeen hoitoa tulee seurata - määrätyt testit uusitaan.

Asianmukaisissa indikaatioissa voidaan käyttää kouristuksia estäviä lääkkeitä virtsan ulosvirtauksen parantamiseksi ja kivun lievittämiseksi sekä verihiutaleiden estäjiä ja antikoagulantteja.

Munuaisten verenkierron parantamiseksi määrätään verihiutaleita estäviä aineita ja lääkkeitä, jotka parantavat laskimoiden ulosvirtausta.

Fysioterapia, magnetoterapia, elektroforeesi - nämä toimenpiteet täydentävät merkittävästi päähoidon tehokkuutta ja ovat tarkoitettu krooniseen pyelonefriittiin vakaan remission saavuttamiseksi.

Samanaikaisten sairauksien esiintyessä pyelonefriitin aiheuttamien häiriöiden korjaamiseksi määrätään ylimääräistä oireenmukaista hoitoa tai lääkkeitä. Esimerkiksi anemian esiintyessä lääkäri määrää rautavalmisteita, joilla on korkea verenpaine - verenpainelääkkeitä. Tarvittaessa voidaan määrätä myös antipyreettejä ja muita lääkkeitä.

Lisäksi lääkäri voi määrätä lisälääkkeitä, jotka tehostavat päähoidon vaikutusta. Usein käytetty kasviperäinen lääke sairauksiin, kuten krooniseen pyelonefriittiin. Yrttihoitoa ei pitäisi seurata taudin akuutissa vaiheessa, ja asiantuntija määrää tiukasti infuusioiden annostuksen ja ottamisen. Toisin kuin päälääkkeet, kasviteetä määrätään useiden kuukausien aikana, ja niitä käytetään myös ennaltaehkäisyyn. Yrttejä, joilla on parantava vaikutus munuaissairauksiin, ovat:

• karhumarja;
• puolukka (sillä on diureettinen vaikutus, tehokas turvotukseen);
• mustikat;
• koivun lehtiä;
• lakritsi;
• alalla korte;
• maissi silkki jne.

Pääasiallisen infuusioiden ottomenetelmän lisäksi on myös menetelmä kylpyjen ottamiseksi yrteillä - kamomilla, mäkikuisma, persilja - näillä yrteillä on antiseptinen vaikutus.

Hoitoon on liitettävä myös useita juomista ja ruokavaliota koskevia suosituksia. Jos korkeaa verenpainetta ja turvotusta ei havaita, kulutetun hiilihapottoman nesteen määrää voidaan lisätä 3 litraan päivässä. Jos yllä olevia oireita esiintyy, tilavuus voi olla 2 litraa. Voit käyttää mehuja, hedelmäjuomia, vettä, yrttiteetä.

Mitä tulee ruokavalioon, sinun tulee välttää kahvin juomista, mausteisia, suolaisia, liian maustettuja ruokia. Päivittäinen suolan saanti on 6 grammaa. On tärkeää syödä ruokaa, jossa on oikea rasva-, hiilihydraatti- ja proteiinisuhde. On toivottavaa ottaa fermentoituja maitotuotteita - hapatettua leivonnaista, jogurttia, bifidokefiiriä - positiivisen hoitovaikutuksensa lisäksi ne on suunniteltu myös palauttamaan antibioottien saannin häiriintynyt maha-suolikanavan toiminta ja mahdollistamaan dysbioosi. Vähärasvaisen naudanlihan, kanan, kanin, munien sekä vähärasvaisen keitetyn kalan, viljan, vihannesten käyttö sallittu. Yleensä ruokavalion tavoitteena on varmistaa, että keho saa helposti sulavaa ruokaa, mikä edistää nopeaa paranemista ja lisää vastustuskykyä haitallisille vaikutuksille.

www.medcentrservis.ru