8258 0
Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух
К доброкачественным опухолям носа и околоносовых пазух относятся папиллома, фиброма, аденома, ангиома, ангиофиброма, хондрома, остеома. Клинические особенности этих опухолей обусловлены их локализацией в носовой полости, размерами, характером роста. Типичными ранними признаками доброкачественных опухолей являются стойкое одностороннее затруднение носового дыхания, гипо- или аносмия, кровотечение, головная боль. В поздних стадиях заболевания возникают деформации лицевого скелета, смещение глазных яблок, нарушение зрения. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, данных риноскопии, зондирования опухоли, пальпации, рентгенографии.Окончательно диагноз верифицируется гистологическими исследованиями. Основной метод лечения — хирургический с применением методов лазерного эндоназального действия, диатермокоагуляции, ультразвуковой и криодеструкции.
Папиллома — чаще всего встречающаяся доброкачественная опухоль носовой полости. Она имеет вид бородавчатых наростов на слизистой оболочке, похожих на цветную капусту, локализуется в преддверии носа на нижней стенке, носовой перегородке или на нижней раковине. Больной жалуется на ощущение инородного тела в носу и затруднение носового дыхания. Растет опухоль медленно, часто рецидивирует после удаления, имеет склонность к малигнизации, поэтому ее удаление должно быть радикальным, а раневую поверхность нужно подвергнуть криовоздействию или гальванокаустике.
Сосудистые опухоли — гемангиома, лимфангиома — чаще всего развиваются в хрящевом отделе носовой перегородки, нижних носовых раковин, своде носовой полости. Они имеют бугристую поверхность, красновато-синюшный цвет, растут медленно, периодически кровоточат. Постоянно увеличиваясь, опухоль может заполнять всю носовую полость и прорастать в близлежащие органы: решетчатый лабиринт, верхнечелюстную пазуху, орбиту. Лечение хирургическое. В случае больших размеров опухоли для выявления ее границ проводят каротидную ангиографию. Для профилактики массивной кровопотери перед удалением опухоли прибегают к перевязке внешних сонных артерий. В случае нерадикального удаления опухоли возможны рецидивы.
Одной из самых распространенных гемангиом является кровоточивый полип (ангиофиброма). Он представляет собой значительно васкуляризированное фиброматозное образование, развивающееся в хрящевой части носовой перегородки, имеет широкое основание округлой формы с гладкой или дольчатой поверхностью красного цвета. Чаще всего встречается у женщин в период беременности или лактации. Больные в основном жалуются на одностороннее затруднение носового дыхания и часто повторяющиеся носовые кровотечения.
Лечение состоит в удалении полипа с близлежащими тканями носовой перегородки (рис. 155).
Рис. 155. Удаление кровоточивого полипа носовой перегородки
Фиброма локализуется в преддверии носа или в области наружного носа. Диагностика не представляет трудностей. Лечение хирургическое.
Аденома развивается чаще всего в хрящевой части носовой перегородки в области бугорка (tuberculum septi nasi), т. е. в месте, наиболее богатом железистой тканью. Эта опухоль характеризуется медленным ростом, не имеет склонности к инфильтрации. Во время риноскопии она определяется в виде подвижного образования розового цвета с гладкой или несколько бугристой поверхностью.
Хондрома встречается редко, преимущественно в юношеском возрасте. Развивается на носовой перегородке или стенках околоносовых пазух, имеет широкое основание. Опухоль плотная на ощупь, покрыта слизистой оболочкой.
Остеома чаще всего развивается в лобных пазухах. Определяется, как правило, случайно на рентгенограммах околоносовых пазух. В большинстве случаев имеет широкое основание, растет медленно. Сначала опухоль развивается бессимптомно, но в дальнейшем, в зависимости от ее локализации, возникают разные клинические симптомы.
Разрастаясь, опухоль может распространяться в полость черепа, носа, орбиту, приводить к деформации лицевого скелета. Она может быть причиной головной боли, снижения зрения и обоняния. Хирургическому лечению подвергают лишь остеому средних и больших размеров.
Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух
Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух — рак, саркома, меланома, нейроэстезиобластома (рак из клеток обонятельного эпителия), как правило, бывают первичными, встречаются преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Эти опухоли бывают изолированными лишь на начальной стадии развития, затем они сравнительно быстро прорастают в прилегающие органы и ткани: орбиту, полость черепа, крылонебную ямку, ротовую и носовую полости, прилегающие околоносовые пазухи.Метастазирование наступает поздно, сначала в глубоко размещенные заглоточные и подчелюстные лимфатические узлы, малодоступные для клинического обследования, а затем в поверхностно размещенные шейные лимфатические узлы, которые пальпаторно легко определяются. Чаще всего (65—75 %) поражается верхнечелюстная пазуха, реже (15—25 %) — клетки решетчатого лабиринта, носовая полость (5—10 %), лобная и клинообразная пазухи (1—2 %).
Согласно клинико-анатомической классификации, распространение опухоли носа проходит- четыре стадии: I — опухоль ограничена одним анатомическим отделом без костной деструкции, регионарные метастазы не определяются; II стадия: а) поражаются два анатомических отдела с очаговой костной деструкцией, за пределы носовой полости опухоль не выходит, регионарные метастазы не определяются; б) имеется единичный легко смещаемый метастаз на стороне поражения; III стадия: а) опухоль выходит за пределы носовой полости, регионарные метастазы не определяются; б) наличествует ограниченно смещаемый односторонний или множество смещаемых метастазов; IV стадия: а) имеется прорастание в носовую часть глотки, основание черепа или кожу лица с большой костной деструкцией, регионарные и отдаленные метастазы не определяются; б) опухоль носовой полости любой степени с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.
На начальных стадиях развития опухоли носовой полости больные жалуются на постоянное одностороннее усиливающееся затруднение носового дыхания, слизистые выделения из носа, которые в дальнейшем становятся кровянистыми и зловонными. Затем возникают носовые кровотечения, заложенность ушей, оталгия. Во время риноскопии опухоль определяется в виде бугристого образования розового цвета.
Нередко она бывает полипообразной, что становится причиной ошибочного диагноза полипоза носа. Удаление таких полипов сопровождается значительным кровотечением, что должно насторожить хирурга. Позднее опухоль прорастает сквозь решетчатый лабиринт в орбиту, лоб, верхнечелюстные пазухи, основание черепа с развитием соответствующей симптоматики.
Течение злокачественных новообразований верхнечелюстной пазухи продолжительное время проходит бессимптомно, и лишь в случае распространения на близлежащие ткани появляются клинические признаки вторичного синуита.
Клинические проявления опухоли определяются локализацией и направлением ее роста (рис. 156). При развитии опухоли на нижней стенке верхнечелюстной пазухи больные жалуются на боль в зубах и их патологическое расшатывание, деформацию твердого неба. Рост опухоли на медиальной стенке пазухи приводит к возникновению слезотечения, припухлости возле медиального угла глаза, заложенности соответствующей половины носа и гнойно-кровянистым выделениям из него.
Рис. 156. Схема распространения злокачественных опухолей верхнечелюстной пазухи разной локализации
Поражение задней и наружной стенок верхнечелюстной пазухи сопровождается невралгией чройничного нерва. В случае прорастания опухоли в орбиту возникает ограниченная подвижность глазного яблока, его смещение, экзофтальм. По степени распространения опухоли и метастазов выделяют четыре стадии, как и при опухолях носовой полости.
Первичное поражение злокачественной опухолью лобных и клинообразных пазух встречается редко. В случае новообразований лобных пазух отмечается головная боль в области поражения. С ростом опухоли возникает деформация лица. Если опухоль прорастает в орбиту, наблюдается смещение глазного яблока книзу и наружу, отек верхнего века. Для опухолей клинообразной пазухи характерны болевые проявления. В случае прорастания опухоли в полость черепа наблюдаются признаки поражения черепных нервов (II, III, IV, V, VI), что влечет за собой снижение зрения, диплопию, невралгическую боль в надорбитальной области, отсутствие роговичного рефлекса и пр.
Диагностика злокачественных новообразований носовой полости и околопосовых пазух на ранних стадиях представляет значительные трудности. Нередко опухоли этой локализации проявляются симптомами ринита и синуита. Кроме эндоскопических методов в диагностике применяются пункция и зондирование пазух, обычная и контрастная рентгенография в разных проекциях, томография, КТ, МРТ, ультразвуковое, цитологическое и гистологическое исследования.
На ранних стадиях лечение злокачественных новообразований носовой полости и околоносовых пазух, как правило, хирургическое. При распространенных опухолевых процессах эффективно комбинированное (лучевое и хирургическое) лечение. Используют методику облучения в два этапа: после окончания половины курса лучевого лечения оценивают его результаты.
В случае уменьшения опухоли более чем наполовину облучение продолжают. Если облучение не дает эффекта, опухоль радикально удаляют. Доступ и объем хирургического вмешательства определяются локализацией поражения и преобладающим направлением роста. Для широкого иссечения новообразования носовой полости и клеток решегчатого лабиринта используют доступ по Муру (рис. 157), в случае опухолей верхнечелюстных пазух — по Денкеру (рис. 158), лобных пазух — по Прайсингу (рис. 159).
Рис. 157. Костное отверстие во время проведения операции по Муру
Рис. 158. Костное отверстие во время проведения операции по Денкеру
Рис. 159. Костное отверстие во время проведения операции по Прайсингу
При вовлечении в опухолевый процесс тканей орбиты или твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти допускается возможность широкого хирургического вмешательства с резекцией верхней челюсти и экзентерацией орбиты. Как правило, при таких объемных оперативных вмешательствах предварительно проводят двустороннюю перевязку внешних сонных артерий. Грубые косметические дефекты лица устраняют с помощью пластических операций, использования индивидуальных протезов.
Химиотерапию чаще всего применяют вместе с облучением и операцией. Химиопрепараты используют в разных сочетаниях, дозах, режимах введения (регионарно — внутриартериально или системно — внутривенно или внутрь).
Выбор адекватного метода лечения злокачественных опухолей носовой полости и околоносовых пазух осуществляется в зависимости от локализации и распространения поражения, морфологической структуры опухоли, общего состояния больного.
Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Сосудистые опухоли носа наблюдаются сравнительно редко. Здесь» могут встречаться ангиомы и лимфангиомы, развивающиеся большей частью в области нижних носовых раковин или носовой перегородки. Клиническая картина при сосудистых новообразованиях может быть различной в зависимости от величины опухоли и ее местоположения, но в основном сводится к более или менее резко выраженному расстройству носового дыхания. Ангиомы могут давать повторные кровотечения.
Встречающийся на носовой перегородке
кровоточащий полип в виде плоской опухоли на тонкой ножке, по своему клиническому течению, напоминает ангиому. Но в большинстве случаев он представляет собою соединительнотканную опухоль типа фибромы с большим количеством кровеносных сосудов.
Лечение сосудистых опухолей
представляет всегда весьма ответственную задачу. Оперативное вмешательство при разлитых ангиомах нередко противопоказано, ввиду опасности тяжелого последующего кровотечения.
Ограниченные сидящие на ножке ангиомы могут быть удалены при помощи полипной петли с последующим прижиганием места прикрепления ножки хромовой или трихлоруксусной кислотой.
Всегда при операции
сосудистых опухолей необходимо считаться с большой кровоточивостью этих новообразований, что вынуждает иногда производить удаление их в несколько сеансов. Необходимо также знать, что ангиомы носовой полости обладают наклонностью к рецидивам. В некоторых случаях удается добиться излечения при помощи электрокоагуляции. Для удаления кровоточащего полипа носовой перегородки, если он сидит на широком основании, необходимо резецировать соответствующую часть носовой перегородки.
Среди других доброкачественных опухолей носа
надо упомянуть о папилломах, которые обычно развиваются в верхнем отделе носа и напоминают своим внешним видом цветную капусту.
Хондрома
и остеома
встречаются исключительно редко. Нам пришлось наблюдать один случай хондромы носа, которая в своем поступательном росте постепенно выполнила все придаточные полости носа и проникла в орбиту, оттеснив вперед глазное яблоко. И при таком исключительном распространении опухоли вся симптоматология сводилась к жалобам на отсутствие носового дыхания.
Указанные опухоли могут быть излечены оперативным путем.
Фиброма основания черепа и носоглотки
Доброкачественные новообразования глотки встречаются сравнительно редко. Они могут развиваться в любом отделе глотки и, по своему строению, относятся либо к соединительнотканным, либо к эпителиальным образованиям. Клиническая картина опухолей глотки в значительной степени зависит от их локализации.
Из опухолей носоглотки особого внимания заслуживает фиброма основания черепа. Эта опухоль известна также иод названием фибромы носоглотки и полипа основания черепа. Будучи по своему гистологическому строению вполне доброкачественной, она отличается тяжелым клиническим течением и может вызвать серьезные расстройства общего характера.
Фиброма носоглотки развивается обычно из хряща основного отростка затылочной кости или из передней поверхности двух первых шейных позвонков. В более редких случаях она может исходить из крылонебной ямки, области основной и решетчатой костей и других отделов основания черепа.
Фиброма носоглотки
представляет очень плотную опухоль, на широком основании, которая в своем росте постепенно выполняет носоглотку, выступает из-под края небной занавески или распространяется в полость носа в виде отростков, напоминающих своим видом полипы. В далеко зашедших случаях фиброма оттесняет и разрушает костные части лицевого скелета, проникает в глазницу, смещая глазное яблоко. Иногда, вследствие узуры костей черепа, или через одно из существующих отверстий, фиброма проникает в полость черепа, вызывая расстройство кровообращения центральной нервной системы или внутричерепные воспалительные осложнения.
Наряду с этим, надо отметить исключительную кровоточивость этой опухоли
, которая нередко по малейшему поводу дает тяжелые , вызывающие иногда резкую анемию.
В дальнейшем нередко
наблюдается образование поверхностных изъязвлений, в результате чего могут развиться плотные сращения опухоли с окружающими ее стенками, что еще более усугубляет тяжесть процесса.
Фиброма носоглотки
является болезнью юношеского возраста и встречается почти исключительно у мужчин в период полового созревания.
С гистологической точки зрения фиброма носоглотки представляет новообразование из плотной соединительной ткани, в толще которой встречаются островки соединительнотканных клеток и большое количество кровеносных сосудов.
Симптомы определяются ростом опухоли , ее величиной и степенью распространения. Прежде всего наступает расстройство носового дыхания, включительно до полной непроходимости носа. При риноскопическом исследовании обнаруживаются в полости носа отростки опухоли, напоминающие иногда своим внешним видом полипы. Исследование зондом обычно сопровождается значительным кровотечением. Задняя риноскопия дает возможность определить размеры и расположение опухоли в носоглотке. При большом распространении опухоли наблюдается смещение глазного яблока и выпячивание стенок носа, что может вызвать заметное обезображивание лица.
При часто повторяющихся кровотечениях развивается хроническое малокровие, выражающееся бледной окраской кожи и слизистых оболочек и соответствующим изменением кровяной формулы.
Прогноз носоглоточной фибромы всегда серьезен, ибо вызываемые опухолью расстройства могут послужить причиной гибели больного.
Лечение представляет большие трудности, особенно в далеко зашедших случаях, ибо на пути удаления опухоли оперативным путем стоит постоянная угроза тяжелого кровотечения. Это обстоятельство вынуждает некоторых авторов рекомендовать электролиз, при помощи которого удается добиться сморщивания опухоли, или частичное удаление отростков гальванокаустической петлей. Делались также попытки лечения фибромы электрокоагуляцией. Иногда при медленном росте опухоли и отсутствии серьезных явлении можно возлагать некоторую надежду на естественную инволюцию в период возмужалости.
– это доброкачественное опухолевое образование, которое возникает из соединительной ткани или слизистой оболочки различных органов. Это новообразование возникает вследствие бесконтрольного роста и деления атипичных клеток.
Опухоль возникает чаще у взрослых, причем с возрастом вероятность ее появления постепенно возрастает. В этой статье мы подробно опишем симптомы, причины появления и дадим исчерпывающий ответ на вопрос, как лечить фиброму.
Фиброма под кожей
Причины возникновения заболевания
Несмотря на то, что современная медицина достигла заметных результатов в лечении онкологических заболеваний, причины появления фибромы остаются неизвестными до сих пор. Однако статистические данные помогли выявить группу людей, которые попадают в зону риска.
- возрастные изменения в организме, которые обусловлены процессами старения;
- наследственная предрасположенность. Онкологические заболевания чаще всего возникают у людей, которые имеют в организме какие-либо деформации, унаследованные от родственников. Также если у близких родственников были диагностированы онкологические заболевания – вероятность появления их у вас значительно возрастает;
- сильные гормональные колебания, которые происходят преимущественно у женщин. Это обусловлено периодами беременности, лактации, менопаузы и в мало степени менструальным циклом;
- заболевания, связанные с иммунитетом. Дело в том, что результат действия слишком активной защитной реакции организма на раздражитель. К таким заболеваниям относят акромегалию и сахарный диабет;
- воспалительные процессы на коже и постоянные механические повреждения одного из них.
Это лишь основные факторы, которые могут спровоцировать появление фибромы. К дополнительным можно отнести:
- повышенная потливость;
- излишнее воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу;
- частые переохлаждения;
- неправильное питание;
- нарушение функций печени;
- вирусные заболевания, затрагивающие кожные покровы.
Все онкологические образования этого типа делятся на 2 категории: твердая и мягкая.
Твердая
Эта разновидность имеет грибовидную форму и твердую консистенцию. Она не отличается по фактуре и цвету от кожного покрова. Не смещается при контакте, болевых ощущений не возникает. Как правило, у таких новообразований нет тонкой ножки. У мужчин и женщин она проявляется одинаково часто. Средний размер опухоли составляет 1 см.
Локализация заболевания может быть на любом участке кожи или слизистой оболочки. Причем на слизистой оболочке значительно реже. Чаще всего фиброма встречается на нижних конечностях, однако, это не исключает ее вероятности появления на спине, шее и . Подавляющее большинство твердых фибром возникают в единичном случае.
Одним из характерных признаков твердой фибромы является, так называемый, синдром «ямочки». При вдавливании опухоли внутрь она образует западение.
Мягкая
Разновидности фибром
Эта форма онкологического образования встречается чаще у женщин, нежели у мужчин. Такие новообразования состоят не только из соединительной ткани, как твердые, но и из жировой. По этой причине они подвижны и имеют мягкую консистенцию в отличие от твердых. Внешний вид этого новообразования напоминает небольшой мешочек, свисающий с кожи. Могут быть небольшие наросты по краям.
Появляется она также на кожных покровах или в слизистой оболочке (значительно чаще, чем твердая). Женщины периодически страдают или молочных желез. Размер , как правило, не превышает 1 см, а ее цвет может быть от телесного до темно-коричневого.
В случае если опухоль располагается в месте, которое постоянно подвергается механическим повреждениям – свойственны болевые ощущения. Такие фибромы встречаются чаще всего у женщин более старшего возраста. В течением времени их количество может увеличиться.
Врачи-онкологи осуществляют лечение фибромы различными способами. Могут применяться методы, которые используются при удалении папиллом, родинок и других кожных новообразований. Если опухоль появляется на слизистой оболочке – ее удаляют хирургическим путем.
Это больше применимо к женщинам в случае фибромы шейки матки или молочной железы. Как правило, процедура проводится в амбулаторных условиях с применением местного наркоза.
Важно знать! Фиброма должна быть удалена в полном объеме, чтобы не допустить ее повторного появления!
Методы с оперативным вмешательством при лечении фибромы:
Самым лучшим на сегодня считается лазерный метод. Именно он позволяет добиться наилучшей эффективности при наименьших затратах. При использовании этого метода происходит мгновенная остановка кровотечения (это сводит риск заражения крови к нулю). Одновременно с тем как слой за слоем срезается опухоль, сосуды запаиваются.
Лечение фибромы как на коже, так и в слизистой оболочке, как у мужчин, так и у женщин имеет одинаковую природу. Важно помнить, что это заболевание может стать причиной развития рака, поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу.
|
|
 Опухоль носа: симптомы и как лечить? |
Опухоль лимфатических узлов: как лечить? |
Патологическая анатомия . Макроскопически твердые фибромы представляют плотную на ощупь, хрящевой и даже костной консистенции, бледно-красную, с гладкой поверхностью, покрытую слизистой оболочкой опухоль. На разрезе иногда удается обнаружить обызвествленные и окостеневшие участки, при разрезе которых слышен хруст.
Микроскопически определяется плотная соединительнотканная субстанция, состоящая из грубых, гиалинизированных пучков волокон; клеток в такой опухоли мало.
Клиника . Фибромы чаще всего связаны с подлежащей тканью широким основанием; реже наблюдается узкая ножка.
Клинически они протекают, как злокачественные опухоли благодаря большой энергии роста, приводящей к прорастанию в придаточные полости носа и глазницу.
Фибромы, не вышедшие за пределы носовой полости, вызывают закладывание носа и нередко обильные носовые кровотечения, а в случаях прорастания в придаточные пазухи и орбиту могут наблюдаться экзофталм, слезотечение, а также понижение остроты зрения.
В придаточных пазухах фибромы возникают еще реже, чем в носу, причем чаще фиброму обнаруживают в верхнечелюстной пазухе.
Симптоматология фибром верхнечелюстной пазухи выявляется довольно поздно, когда новообразование достигает значительных размеров. Однако и в этих случаях при незаполнении верхнечелюстной пазухи фибромой долгое время единственным симптомом может быть только боль, обусловленная давлением фибромы на нижнюю орбитальную стенку в области прохождения нижнеорбитального нерва.
В дальнейшем, когда новообразование заполняет всю верхнечелюстную полость, начинается деформация лицевого скелета, выражающаяся в опущении нижней стенки пазухи, уплощении твердого неба, выпячивании лицевой стенки пазухи, прогибании медиальной стенки ее в сторону носа. Помимо этого, наблюдается смещение глазного яблока кверху и кнаружи, а также расстройство зрения. Однако фибромы верхнечелюстной полости могут протекать клинически вполне доброкачественно. Так, В. О. Окулов описал твердую фиброму верхнечелюстной полости с длительным течением процесса (12 лет) без прорастания в окружающие отделы.
Фибромы основной полости и решетчатого лабиринта насчитываются единицами и ведут к развитию сложного клинического синдрома со стороны глазницы и глазного яблока.
Распознавание. Хотя окончательный диагноз может быть поставлен лишь после гистологического исследования, однако при установлении предварительного диагноза следует всегда думать о хондроме, с которой фибромы имеют много сходного как по внешнему виду, так и по консистенции. Следует лишь помнить о том, что хондромы всегда возникают в придаточных полостях и оттуда проникают в носовую полость. Для фибром же характерно наличие первичного очага в носовой полости.
При решении вопроса о природе заболевания необходимо учитывать данные рентгенологического исследования придаточных полостей.
Предсказание может быть благоприятным лишь после полного хирургического вылущения опухоли.
Помимо остеом, хондром и фибром, к числу доброкачественных новообразований соединительнотканного происхождения относятся еще липомы и миксомы. Эти опухоли редко встречаются в носу и придаточных полостях, причем в отношении липом это объясняется тем, что слизистая оболочка носа и околоносовые пазухи не содержат жировой ткани.
Миксомы же чаще всего представляют не самостоятельную опухоль, а фиброму, липому или хондрому, подвергшуюся ослизнению.
В группу доброкачественных опухолей фибро-эпителиального характера следует отнести аденомы, эпидермоиды, папилломы и мукоиды.
Деление новообразований на доброкачественные и злокачественные, чрезвычайно важное для клиники, принципиально не обосновано, поскольку характеризующие ту и другую форму анатомо-гистологические признаки (быстрый рост, инфильтрирование окружающей ткани, потеря органоидности структуры, незрелость, недиференцированность элементов опухоли) и клинические (наклонность к рецидивам и метастазированию по удалении ее, общая кахексия и др.) могут наблюдаться при одном и том же виде опухоли.
Статья из книги.