Fibromialgia: síntomas y causas en niños y adultos, métodos de tratamiento y prevención. Fibromialgia: síntomas y tratamiento Cómo diagnosticar la fibromialgia con sus síntomas y tratamiento

Neurología", 2010, núm. 5, pág. 6-12

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, A.B. Danilov
Departamento de Enfermedades Nerviosas FPPO, Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov

La fibromialgia es una enfermedad caracterizada por dolor crónico difuso acompañado de síntomas como fatiga, alteraciones del sueño, deterioro cognitivo y episodios de depresión. La fibromialgia se caracteriza por un aumento de la sensibilidad y dolor en determinados puntos del cuerpo. Las mujeres son más susceptibles a esta enfermedad que los hombres. Hace apenas unos 10 años, la base científica de la patogénesis de la fibromialgia y otros trastornos dolorosos idiopáticos era muy incierta. Sin embargo, durante los últimos años, los avances en el diagnóstico por imágenes y la genética han supuesto avances significativos en la comprensión de la fibromialgia.

Historia

Aunque el término “fibromialgia” fue acuñado hace relativamente poco tiempo, esta condición se describe desde hace mucho tiempo en la literatura científica. En 1904, William Gowers acuñó el término fibrositis. En la segunda mitad del siglo XX, algunos médicos creían que la fibrositis era una causa típica de dolor muscular, otros creían que la fibrositis era consecuencia del “estrés” o del “reumatismo psicógeno”, y la comunidad de reumatología no consideraba esta patología en absoluto. . El concepto moderno de fibromialgia fue creado por Smythe y Moldofsky a mediados de los años 1970. Acuñaron un nuevo término, fibromialgia. La terminación -algia indica que esta afección es más causada por dolor que por inflamación del tejido conectivo (-itis). Los autores identificaron la presencia de una mayor sensibilidad local, los llamados puntos sensibles, como un síntoma característico de la fibromialgia. También descubrieron que los pacientes con fibromialgia suelen experimentar alteraciones del sueño.

La siguiente etapa en el estudio de la enfermedad fue el desarrollo de los criterios de diagnóstico para la fibromialgia del American College of Rheumatology (ACR), que se publicaron en 1990. . Según esta clasificación, el paciente debe tener antecedentes de dolor crónico difuso y deben identificarse más de 11 de 18 posibles puntos dolorosos. Se han logrado avances significativos en el estudio de la fibromialgia después de que los investigadores concluyeran que la afección no es causada por daño o inflamación de los tejidos periféricos. Por tanto, todos los esfuerzos se dirigieron a estudiar los mecanismos centrales de patogénesis. Según la mayoría de los expertos, la fibromialgia es una enfermedad multisintomática caracterizada por alteraciones centrales en la percepción del dolor.

Etiología

Los investigadores han descubierto que la herencia juega un papel importante en el desarrollo de la fibromialgia. Los familiares de primer grado de personas con fibromialgia tienen un riesgo 8 veces mayor de desarrollar fibromialgia en comparación con la población general. Los estudios en gemelos han demostrado que aproximadamente la mitad del riesgo de desarrollar dolor crónico difuso se debe a factores genéticos y la otra mitad a factores ambientales. Como ocurre con la mayoría de enfermedades que tienen una base genética, los factores ambientales juegan un papel importante en el desencadenamiento de la fibromialgia y sus patologías asociadas. Los factores que provocan el desarrollo de la fibromialgia incluyen traumatismos físicos (especialmente traumatismos en el torso), algunas infecciones (por ejemplo, hepatitis C, virus de Epstein-Barr, parvovirus y borreliosis transmitida por garrapatas), así como estrés emocional, etc. Cada uno de estos factores conduce al desarrollo de dolor crónico difuso o fibromialgia en aproximadamente el 5-10% de los casos.

En otras palabras, estos factores por sí solos no son el desencadenante que incluye el desarrollo de patología en pacientes en el contexto de un proceso infeccioso o después de una lesión.

Posibles factores desencadenantes del desarrollo de fibromialgia y patologías asociadas:

• síndromes de dolor periférico;
• infecciones (parvovirus, virus de Epstein-Barr, borreliosis transmitida por garrapatas, fiebre Q);
• lesión física (por ejemplo, en un accidente de tráfico);
• estrés/angustia mental;
• trastornos hormonales (hipotiroidismo);
• medicamentos;
• vacunas.

Patogénesis y fisiopatología.

Es probable que los mecanismos responsables de la manifestación clínica de la fibromialgia y trastornos relacionados sean muy complejos y multifactoriales. El factor del estrés emocional crónico juega un papel importante. La investigación sobre la relación entre el estrés y el desarrollo de la fibromialgia ha identificado cambios en el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal y en el sistema nervioso autónomo. La investigación sobre la fibromialgia durante las últimas dos décadas ha proporcionado una mayor comprensión de la fisiopatología del dolor y los procesos de percepción, mostrando que los umbrales del dolor varían con el grado de angustia. Muchos factores psicológicos, como la hipervigilancia, la suspicacia, el catastrofismo y el lugar externo de control del dolor, pueden desempeñar un papel importante en la gravedad de los síntomas de la fibromialgia. Estudios especiales han demostrado que los pacientes con fibromialgia tienen una actividad serotoninérgica y noradrenérgica reducida. También se encontró que en pacientes con fibromialgia hay una disminución en el nivel de serotonina sérica y su precursor L-triptófano y una disminución en el principal metabolito de la serotonina en el líquido cefalorraquídeo (acetato de 5-hidroxiindol). Estos datos se ven respaldados por el hecho de que los fármacos que aumentan los niveles de serotonina y norepinefrina (antidepresivos tricíclicos, duloxetina, milnacipram y tramadol) son simultáneamente eficaces en el tratamiento de la fibromialgia. La evidencia neurobiológica de que la fibromialgia es una condición de mayor sensibilidad al dolor y alteración de la percepción está respaldada por los resultados de métodos de diagnóstico instrumentales: tomografía computarizada por emisión de fotón único y resonancia magnética funcional. Aunque los trastornos del sueño son bastante comunes en pacientes con fibromialgia, rara vez se correlacionan con otros síntomas de fibromialgia. Muchos médicos han descubierto que identificar y tratar trastornos específicos del sueño (p. ej., apnea obstructiva del sueño, aumento de la resistencia de las vías respiratorias superiores o trastornos del movimiento de las extremidades durante el sueño) no necesariamente mejorará los síntomas centrales de la fibromialgia.

Los factores conductuales y psicológicos influyen en el desarrollo del cuadro clínico de la fibromialgia. Se ha establecido que la prevalencia de comorbilidades psiquiátricas en pacientes con fibromialgia puede alcanzar el 30-60%, y la frecuencia de trastornos mentales es aún mayor. Los trastornos de depresión y ansiedad son las condiciones más comunes.

Cuadro clínico y diagnóstico.

Algunos médicos consideran que el diagnóstico de fibromialgia es muy controvertido y controvertido. Otros no ven ningún problema en hacer un diagnóstico. La controversia en el diagnóstico de la fibromialgia surge por la falta de una patología claramente definida. La fibromialgia se clasifica como un trastorno funcional, lo que significa que no existe ninguna patología orgánica. No existen pruebas diagnósticas de laboratorio, criterios radiológicos o de otro tipo específicos para esta patología. El único síntoma que un médico puede detectar es una mayor sensibilidad o sensibilidad de los tejidos blandos a la palpación.

En 1990, el Colegio Americano de Reumatología desarrolló pautas para el diagnóstico de fibromialgia - criterios ACR (Tabla 1). Aunque estos criterios no están destinados a ser utilizados en entornos clínicos, sino sólo en entornos de investigación, proporcionan más del 85% de precisión para diferenciar a los pacientes con fibromialgia de enfermedades similares.

Tabla 1. Criterios diagnósticos y características clínicas de la fibromialgia (American College of Rheumatology, 1990)

El síntoma principal de la fibromialgia es el dolor crónico difuso, no causado por ninguna patología del sistema musculoesquelético, que molesta al paciente durante al menos 3 meses. El dolor es difuso y se extiende por todo el cuerpo por encima y por debajo de la cintura. Por lo general, los pacientes describen su condición como "Siento que tengo dolor en todas partes" o "Siempre siento como si tuviera un resfriado". Los pacientes suelen describir un dolor que se extiende por los músculos, pero a veces también informan dolor e hinchazón en las articulaciones. Además, los pacientes suelen quejarse de parestesia, entumecimiento, hormigueo, ardor y sensación de hormigueo en la piel, especialmente en piernas y brazos. En pacientes con fibromialgia, el examen físico sólo revela una mayor sensibilidad o dolor en ciertos puntos del cuerpo. Examinar los puntos dolorosos requiere experiencia. El médico debe saber exactamente dónde palpar y con qué fuerza. Según los criterios del ACR se identificaron 9 pares de puntos dolorosos (ver figura).

Arroz. 1. Examen de los puntos de licitación

La presión aplicada en estos puntos debe ser de 4 kg/cm (la presión a la que el lecho ungueal del examinador se vuelve blanco). Al palpar 18 puntos dolorosos, se recomienda aplicar una presión uniforme en los puntos emparejados y, con la misma fuerza, palpar otras áreas del cuerpo para comparar la sensibilidad. Los pacientes con fibromialgia experimentan una mayor sensibilidad en los puntos sensibles en comparación con otras áreas del cuerpo. Además, es necesario examinar las articulaciones, excluir la presencia de sinovitis y determinar la sensibilidad de las áreas supraarticulares. Los puntos dolorosos reflejan áreas de mayor sensibilidad a estímulos dolorosos y no son consecuencia de inflamación local o daño tisular. La presencia de una reacción positiva en más de 11 de 18 puntos dolorosos se determinó mediante un criterio diagnóstico basado en el análisis de datos estadísticos de grandes poblaciones de pacientes. Sin embargo, no todos los pacientes con fibromialgia experimentarán un aumento de la sensibilidad en más de 11 puntos. Una vez más, observamos que los criterios ACR para la fibromialgia están destinados a fines de investigación y no a realizar diagnósticos para pacientes específicos. Sin embargo, el examen de los puntos sensibles se considera una parte importante del estudio del funcionamiento del sistema musculoesquelético en pacientes con síndrome de dolor generalizado. La palpación de tejidos blandos y articulaciones le permite identificar áreas de mayor sensibilidad. Este examen permite excluir sinovitis o miositis y es muy importante en el diagnóstico de fibromialgia. Como se desprende de los criterios del ACR, la fibromialgia no es sólo un síndrome de dolor. Esta condición incluye toda una gama de síntomas que molestan al paciente. Junto al dolor crónico difuso, otro síntoma típico de la fibromialgia es la fatiga. Este síntoma es más pronunciado al despertar, pero también ocurre por la tarde. La actividad física menor puede aumentar drásticamente el dolor y la fatiga, aunque el descanso prolongado y la inactividad también pueden agravar los síntomas. Dado que el dolor difuso y la fatiga pueden ocurrir en las primeras etapas de una gripe, un resfriado o un esfuerzo excesivo, cabe señalar que para que se diagnostique la fibromialgia, estos síntomas deben durar más de 3 meses.

Los pacientes con fibromialgia sienten rigidez en el cuerpo por la mañana y somnolencia, incluso si durmieron entre 8 y 10 horas. Estos pacientes suelen tener un sueño ligero, a menudo se despiertan y tienen dificultades para conciliar el sueño. Los pacientes suelen decir: "No importa cuánto tiempo haya dormido, pero me siento como si me hubiera atropellado un camión". Además, la mayoría de los pacientes experimentan deterioro cognitivo y patología del estado de ánimo. La mayoría de las veces describen sus problemas para concentrarse como “niebla mental”. Muchos otros síntomas clínicos también afectan negativamente al bienestar del paciente: dolor de cabeza (en más del 50% de los casos), mareos, espasmos musculares, tinnitus, calambres en las piernas, síndrome de piernas inquietas, enfermedad de Raynaud, dolor en el pecho, la espalda baja y la mandíbula. . Como resultado de los trastornos descritos, la calidad de vida de los pacientes suele disminuir.

Tratamiento no farmacológico

Un análisis especial de varios métodos no farmacológicos para tratar la fibromialgia mostró que dos métodos tienen una efectividad significativa: la terapia cognitivo-conductual y la educación física (Tabla 2). Ambos métodos de tratamiento mostraron una mejoría sostenida en los síntomas de la fibromialgia durante 1 año o más.

Tabla 2. Tratamientos no farmacológicos para la fibromialgia

Tratamiento farmacológico

Antidepresivos. Entre los medicamentos, los antidepresivos tricíclicos (ATC) estuvieron entre los primeros que se utilizaron para tratar el síndrome de dolor en la fibromialgia. Se ha demostrado que la amitriptilina puede aliviar el dolor, promover el sueño y reducir la fatiga en pacientes con fibromialgia. Al mismo tiempo, los antidepresivos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (fluoxetina, sertralina, citalopram, paroxetina) mostraron una baja eficacia en estudios aleatorizados controlados con placebo.

Se ha demostrado que los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) (venlafaxina, duloxetina, milnaciprán) son más eficaces que los ISRS. Estos fármacos, al igual que los ATC, inhiben la recaptación de serotonina y norepinefrina, pero a diferencia de los ATC, prácticamente no tienen efecto sobre otros receptores. Esta selectividad conduce a menos efectos secundarios y una mejor tolerabilidad. Los datos sobre venlafaxina indican su uso exitoso en el tratamiento del dolor neuropático y la fibromialgia.

En los estudios que utilizaron duloxetina, hubo una mayor reducción en la puntuación total del Cuestionario de Fibromialgia (FIQ) y una reducción del 30% en el dolor en el 54% de los que tomaron el fármaco en comparación con el 33% de los que tomaron placebo. Los eventos adversos más comunes fueron: náuseas (29,3%), dolor de cabeza (20,0%), sequedad de boca (18,2%), insomnio (14,5%), fatiga (13,5%), estreñimiento (14,5%), diarrea (11,6%) y mareos (11,0%). La duloxetina está aprobada por la FDA como IRSN para el tratamiento del trastorno depresivo mayor, el dolor neuropático en la diabetes mellitus y la fibromialgia.

El milnaciprán, que se usa ampliamente como antidepresivo, también está aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia. En un ensayo clínico aleatorizado de 12 semanas, 125 pacientes con fibromialgia recibieron milnaciprán una o dos veces al día (en dosis de hasta 200 mg/día) o placebo (10). Se logró una reducción del dolor del 50% en el 37% de los pacientes con fibromialgia con una dosis doble, en el 22% con una dosis única y en el 14% en el grupo placebo. Sólo el milnaciprán dos veces al día mostró una ventaja estadística sobre el placebo. Sólo se informaron efectos secundarios menores. En un estudio de 27 semanas de milnacipran en 888 pacientes con fibromialgia, el 56% tuvo al menos una reducción del 30% en la intensidad del dolor, en comparación con el 40% de los del grupo placebo. Los efectos secundarios fueron generalmente leves, siendo las náuseas y el dolor de cabeza los más comunes.

A pesar de que muchos síndromes de dolor crónico, incluida la fibromialgia, van acompañados de depresión, algunos estudios han demostrado que la actividad analgésica de los antidepresivos es independiente de su efecto sobre el estado emocional de los pacientes. Un metanálisis reciente de 18 ECA confirmó que los antidepresivos pueden reducir el dolor, la depresión, la fatiga, el sueño y la calidad de vida de la fibromialgia. Anticonvulsivos. La pregabalina, un ligando del canal de calcio a2-a, está aprobada para el tratamiento del dolor neuropático y fue el primer fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia.

Pregabalina (Lyrica) es el primer y hasta ahora único fármaco registrado oficialmente en Rusia para el tratamiento de la fibromialgia. La pregabalina se une al sitio α2-σ de los canales de calcio dependientes de voltaje en el sistema nervioso central. Debido a una disminución en la entrada de calcio a las neuronas, se reduce la liberación de sustancia P, glutamato y norepinefrina, lo que proporciona el efecto analgésico y ansiolítico (contra la ansiedad) de la pregabalina. La actividad de este fármaco se limita a las neuronas y no afecta los canales de calcio vasculares. En un gran ECA de 528 pacientes con fibromialgia, se demostró que la pregabalina reduce significativamente las puntuaciones de dolor, mejora la calidad del sueño, reduce la fatiga y mejora el bienestar general. Los participantes del estudio recibieron placebo o una dosis de pregabalina (150, 300 o 450 mg/día) durante 8 semanas. Todos los pacientes que tomaron el fármaco mostraron una mejoría en 2 semanas, que persistió hasta el final del estudio. El tratamiento con pregabalina produjo reducciones moderadas pero estadísticamente significativas del dolor, una mejora del sueño y una disminución de la fatiga. Los eventos adversos fueron bastante comunes, pero leves y de corta duración: mareos (49%), somnolencia (28%), sequedad de boca (13%), edema periférico (11%) y aumento de peso (7%). Un estudio de seguimiento controlado con placebo de 6 meses incluyó a 566 pacientes con fibromialgia que completaron el estudio abierto de 6 semanas y respondieron al tratamiento (respondedores). La monoterapia con pregabalina se realizó en dosis de 300, 450 o 600 mg/día (2 veces al día). El objetivo principal de este estudio fue evaluar la duración del efecto de la terapia con pregabalina en comparación con placebo en el tratamiento del dolor por fibromialgia en pacientes que respondieron a la pregabalina. Además, se evaluó la eficacia de la pregabalina en comparación con el placebo en términos de analgesia, bienestar general del paciente, tratamiento de los trastornos del sueño, fatiga y seguridad. Los resultados muestran que la respuesta al tratamiento con Pregabalina se prolonga en el tiempo. El tiempo hasta la disminución de la respuesta terapéutica fue significativamente más corto en los que recibieron placebo que en los que recibieron pregabalina. En dosis de 300, 450 y 600 mg/día, la pregabalina fue superior al placebo en el tiempo hasta la pérdida de respuesta. La pregabalina con terapia a largo plazo provocó un deterioro posterior de parámetros como alteraciones del sueño, fatiga y bienestar general del paciente.

Otros dos grandes ensayos clínicos aleatorios, en los que el tratamiento duró entre 13 y 14 semanas, demostraron que la monoterapia con pregabalina era eficaz para reducir el dolor en la fibromialgia en dosis de 300, 450 y 600 mg/día. El efecto se produjo rápidamente y persistió con el tratamiento continuado. Además, la terapia con pregabalina produjo mejoras significativas y consistentes en las medidas de autoinforme en todas las dosis en ambos estudios y, en un estudio, una reducción significativa en la gravedad de la fibromialgia con 450 y 600 mg/día. Se observó una mejora en las características cualitativas y cuantitativas del sueño. Finalmente, la eficacia de la pregabalina en el tratamiento de la fibromialgia se evaluó en un metanálisis de 6 ECA en los que participaron más de 2.000 pacientes con fibromialgia. Este análisis mostró que la pregabalina redujo el dolor de la fibromialgia, mejoró el sueño y mejoró la calidad de vida, pero no afectó la gravedad del estado de ánimo depresivo. Además, los pacientes que recibieron pregabalina experimentaron una disminución de la fatiga y la ansiedad.

La gabapentina, cuyas propiedades farmacológicas son similares a las de la pregabalina, se utilizó en un ensayo clínico aleatorizado de 12 semanas en 150 pacientes con fibromialgia. Hubo una disminución significativa en la puntuación media de la intensidad del dolor en el grupo de gabapentina que en el grupo de placebo. Además, la gabapentina mejoró significativamente las puntuaciones en la Escala de gravedad de la fibromialgia (FIQ), el Inventario de intervención del paciente (PGIC) y la Escala de calidad del sueño. En comparación con el placebo, la gabapentina provocó un aumento significativo en la incidencia de sedación, aturdimiento y mareos.

Relajantes musculares. Actualmente, los médicos utilizan relajantes musculares (ciclobenzaprina, tizanidina) en el tratamiento de la fibromialgia, a pesar de la falta de resultados de estudios clínicos relevantes. El medicamento tizanidina está registrado por la FDA como relajante muscular para el alivio de la espasticidad en la esclerosis múltiple y los accidentes cerebrovasculares. Pertenece al grupo de los agonistas de los receptores adrenérgicos α2. Un estudio con tizanidina para la fibromialgia (4-24 mg/día) mostró una disminución en la concentración de neuroaminas y sustancia P en el líquido cefalorraquídeo. Tramadol es un analgésico de acción central que se une a los receptores opioides μ e inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina. Una combinación 8:1 de paracetamol (acetaminofén) y tramadol ha mostrado sinergismo entre ambos fármacos en modelos preclínicos de dolor. En un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico de 13 semanas, Tramadol/paracetamol 37,5 mg/325 mg alivió el dolor de la fibromialgia de forma más eficaz que el placebo. Todos los eventos adversos registrados en este estudio (eventos adversos transitorios y no graves) fueron complicaciones bien conocidas del tramadol: mareos/vértigo, náuseas, vómitos, estreñimiento, somnolencia, dolor de cabeza y debilidad.

Benzodiazepinas. La eficacia de las benzodiazepinas en el tratamiento de la fibromialgia no se ha estudiado completamente. Muchos estudios han producido resultados contradictorios. Por ejemplo, las benzodiazepinas, incluido el alprazolam (0,5 a 3,0 mg antes de acostarse), no mostraron superioridad sobre el placebo para el tratamiento del dolor de la fibromialgia, pero el clonazepam fue bastante eficaz en el tratamiento del síndrome de dolor de la articulación temporomandibular que se observa a menudo en la fibromialgia. Además, este fármaco fue bastante eficaz para detener el síndrome de piernas inquietas, que es una causa común de sueño inquieto e interrumpido en pacientes con fibromialgia.

Anestésicos locales. La administración sistémica de lidocaína se ha utilizado para tratar a pacientes con fibromialgia: las infusiones únicas y en ciclos de lidocaína en dosis de 5 a 7 mg/kg condujeron a una reducción bastante notable del dolor en pacientes con fibromialgia. En un ensayo clínico aleatorizado reciente en pacientes con fibromialgia, se inyectaron 50 mg de lidocaína en un punto doloroso del músculo trapecio. Como resultado, no sólo se observó una reducción local del dolor en el lugar de la inyección, sino también un efecto analgésico general. Este estudio demostró el importante papel de los tejidos periféricos en el desarrollo de la hiperalgesia en la fibromialgia y demostró la utilidad clínica de las inyecciones de anestésicos locales para el tratamiento del dolor en la fibromialgia.

Conclusión

Así, hoy en día existen cuatro direcciones principales en el tratamiento de la fibromialgia (Tabla 3):

1. reducción del dolor periférico, en particular del dolor muscular;
2. prevención de la sensibilización central;
3. normalización de los trastornos del sueño;
4. Tratamiento de patologías concomitantes, en particular depresión.

El primer enfoque está más dirigido a aliviar el dolor agudo de la fibromialgia e incluye el uso de fisioterapia, relajantes musculares, inyecciones musculares y analgésicos. La sensibilización central se trata con éxito con terapia cognitivo-conductual, corrección del sueño, antidepresivos y anticonvulsivos. Los trastornos del sueño se corrigen reduciendo la exposición al estrés, la actividad física aeróbica y los agonistas de GABA. La terapia farmacológica y conductual para el dolor secundario (ansiedad, depresión, miedo) se encuentran entre las estrategias de tratamiento más prometedoras para la fibromialgia. Aunque cualquier combinación de estos enfoques puede resultar muy beneficiosa para los pacientes con fibromialgia, sólo los estudios comparativos pueden proporcionar datos fiables sobre la eficacia de un método de tratamiento particular.

Los síntomas y el tratamiento de la fibromialgia son un misterio muy bien guardado. ¿Cuánto lucha la ciencia con este problema? Todavía no hay una respuesta completa a la pregunta de qué es la fibromialgia y de dónde viene.

• ¿Fatiga continua, problemas constantes para dormir, dolores agotadores en articulaciones, tendones y músculos?
• Podría ser fibromialgia. Aunque puede afectar a una de cada 10 personas, todavía rara vez se diagnostica y trata.

Lo que debes saber sobre esto:

• Recientemente se ha reconocido como una enfermedad distinta, pero algunos médicos todavía la consideran una depresión con síntomas muy graves.
• Los enfermos experimentan un dolor constante, a veces durante muchos años, porque las manifestaciones de la dolorosa enfermedad son tan confusas que a los médicos les resulta difícil hacer un diagnóstico correcto.

Dolor que no desaparece:

• En la Tierra, el número de personas que padecen manifestaciones de la enfermedad oscila entre el 2 y el 10 por ciento. población. Esto suele ocurrir entre los 30 y 50 años.
• Según las estadísticas, las mujeres sufren entre tres y cuatro veces más que los hombres. A veces, la fibromialgia es "desencadenada" por una lesión física o una infección. Pero la mayoría de las personas sólo sienten dolor en un momento dado.
• El dolor muscular crónico en todo el cuerpo se acompaña de una serie de puntos de presión, es decir, lugares del cuerpo con excesiva sensibilidad a la presión.
• El dolor puede ser doloroso, profundo, punzante, con menos frecuencia superficial o tener el carácter de entumecimiento u hormigueo. Se intensifica por la mañana y al realizar actividades monótonas. comportamiento.

• La gente se queja de que "". Este dolor, llamado generalizado por los médicos, incluye los lados superior e inferior, derecho y, por analogía, izquierdo del cuerpo. También sufren de dolor axial, que sienten en la columna.
• A menudo, el dolor es similar a los síntomas que se encuentran en las enfermedades reumáticas, incluidos los tejidos periarticulares, tendones, músculos y ligamentos.
• Los pacientes sienten una sensación de ardor y espasmos musculares. A menudo también describen rigidez muscular, especialmente por la mañana, e hinchazón de las articulaciones. Alrededor del 30 por ciento se queja de un empeoramiento de la tolerancia al frío.
• El dolor se agrava por: infecciones, lesiones, fatiga, estrés, frío, humedad y cambios de clima. También con intenso esfuerzo físico y… descanso. A veces, cuanto más descansas, peor es el dolor.

Fatiga constante por enfermedad:

• Junto con el dolor, quienes lo padecen también experimentan una sensación de alteraciones del sueño crónicas y persistentes (superficiales con despertares frecuentes).
• Incluso después de dormir entre 8 y 10 horas, no estábamos descansados ​​en absoluto. Aparecen deterioro de la memoria, problemas de concentración, ansiedad, estado de ánimo deprimido, falta de energía y un deterioro paulatino del bienestar.
• Tal vez piernas y cuero cabelludo, manos temblorosas, mareos, visión borrosa y poco clara, incluida la coordinación.
• Síntomas que los médicos suelen considerar como señales de neurosis: respiración más rápida, dificultad para respirar o taquicardia, una sensación muy real de que algo le molesta en la garganta. ¿De dónde viene todo esto? La medicina todavía está buscando respuestas.
• La fibromialgia es un trastorno de dolor funcional. Todo está relacionado con su sensación anormal, pero su causa no está del todo clara.
• Este no es un trastorno del sistema musculoesquelético ni del sistema nervioso en sí. No causado por cambios inflamatorios o autoinmunes.
• Lo más probable es que el dolor sea causado por un procesamiento deficiente de los estímulos a nivel de un mal funcionamiento del sistema nervioso central.

El calvario del paciente:

• Cuando “siente todo el dolor”, a los médicos a menudo les resulta difícil hacer un diagnóstico.
• Los pacientes suelen acudir a varios especialistas: un neurólogo, un ortopedista, un terapeuta, un reumatólogo.
• Los médicos simplemente se encogen de hombros con impotencia y vergüenza, excluyendo simplemente las enfermedades de “su” especialización.
• Debido a los síntomas variables y menos característicos, el paciente a menudo es tratado como un síntoma de histeria.
• Como resultado, el diagnóstico no está establecido; sólo la detección temprana de la fibromialgia garantiza un tratamiento eficaz.

Cómo diagnosticar la fibromialgia con sus síntomas y tratamiento:

1. La fibromialgia se puede diagnosticar si están presentes dos factores: la persistencia de dolor difuso y recurrente durante al menos tres meses y la presencia de dolor palpable al examen en al menos múltiples ubicaciones.
2. Los neurólogos conocen muy bien estos puntos. A menudo, el propio diagnóstico alivia los síntomas de la enfermedad.
3. Muy a menudo, debido a la larga búsqueda de un diagnóstico, las personas temen estar padeciendo una enfermedad grave y desconocida.
4. El alivio puede explicarse por una persona enferma con una enfermedad característica, reduce la ansiedad, lo que agrava los ataques dolorosos.
5. En el tratamiento, se pone el mayor énfasis en combatir enfermedades y.
6. El diagnóstico de fibromialgia ayuda a diagnosticar los puntos sensibles ubicados alrededor del cuello, esternón, codos, rodillas, espalda baja y caderas. Sin embargo, esta prueba no garantiza que el paciente padezca esta enfermedad.

1. La sospecha de fibromialgia no se confirma con ninguna otra prueba, por lo que el diagnóstico se basa en la exclusión de otras enfermedades que también puedan causar síntomas similares.
2. Debe excluirse: AR (diagnóstico de artritis reumatoide), posiblemente lupus eritematoso sistémico, hepatitis viral o enfermedad de Lyme.
3. Si el paciente tiene problemas cardíacos, es necesario consultar a un cardiólogo, si los intestinos, a un gastólogo.
4. Los antidepresivos y diversos fármacos antiepilépticos se utilizan para restablecer el funcionamiento normal después de una falla del sistema nervioso.
5. A menudo se utilizan aquellos que tienen un efecto analgésico en dosis máximas. Los analgésicos como el paracetamol también pueden ayudar.
6. Otros fármacos antiinflamatorios (no esteroides), esteroides u opioides fuertes no son eficaces
7. Cuando sientes dolor durante varios meses, o incluso años, no es fácil mantener la vitalidad y el interés por la vida.
8. Sin embargo, vale la pena trabajar en ello porque la tranquilidad es algo que quienes padecen fibromialgia pueden hacer para aliviar su sufrimiento.

Síntomas y tratamiento de la fibromialgia en casa:

• A veces es necesario comprobar si tiene depresión disfrazada de fibromialgia. Afecta no sólo al estado mental del paciente, sino que también provoca muchas molestias somáticas. Desafortunadamente, no existe cura para la fibromialgia.
• Esta enfermedad sólo se puede tratar aliviando los síntomas, intentando aliviar determinadas enfermedades.
• Los más habituales son los analgésicos (no antiinflamatorios, porque la enfermedad no es inflamatoria), como el paracetamol o el tramadol.
• Al reducir el tono muscular y antidepresivo. Esto último puede ayudar incluso si el paciente no presenta los síntomas típicos.
• Las investigaciones confirman que una de las características de esta enfermedad es una pronunciada disminución de la producción de serotonina. Nuestro estado de ánimo y nuestro interés por la vida dependen de ello.
• El tratamiento farmacológico es sólo una parte del tratamiento de la fibromialgia. También son importantes la rehabilitación, el trabajo de las emociones y la capacidad de afrontar el estrés. Los expertos pueden ayudar con psicoterapia, técnicas de relajación y entrenamiento de atención plena.

Fibromialgia y estilo de vida:

• Para aliviar los problemas de sueño se debe intentar acostarse y despertarse a horas regulares.
• Evite el ejercicio y las comidas copiosas en las horas previas a acostarse. Evite usar su teléfono inteligente, computadora portátil o televisor a altas horas de la noche.

• Cualquier actividad física es muy importante. El ejercicio de intensidad baja o moderada aumenta la producción de endorfinas (las llamadas hormonas de la felicidad), que tienen un efecto analgésico.
• Los médicos recomiendan hacer ejercicio ligero porque la fatiga provoca una mayor secreción de cortisol o la hormona del estrés. Para la fibromialgia se recomienda la natación recreativa, se puede andar en bicicleta, trotar, jugar juegos en equipo o hacer fitness.
• Una sauna después del entrenamiento es útil: relaja los músculos tensos o tensos.
• Puede ser útil para reducir el dolor y la fatiga. No está claro por qué sucede esto. La vitamina D se produce por la exposición al sol.
• Por ello, se recomienda permanecer al aire libre en los días soleados. En caso de deficiencias importantes de vitamina D y en los meses de otoño-invierno, se recomienda la suplementación en forma dosificada.
• La fibromialgia es una misteriosa enfermedad reumática crónica. Se deben descartar muchas otras afecciones antes de poder diagnosticarla.
• Además de la farmacología, se utilizan diversas formas de terapia. Es recomendable aprender métodos para afrontar el estrés y el mal humor.
• A esto se le llama terapia cognitivo conductual, estudio de métodos de relajación, acupuntura, tai chi y un buen masaje relajante.

• Las personas que creen que cambiar su vida puede liberarlas del dolor se están dando la oportunidad de deshacerse del sufrimiento.

Ayudar a sí mismo:

• Se trata de recomendaciones de los médicos para realizar ejercicio físico regular (andar en bicicleta, nadar, caminar, balneoterapia), todo ello a baja intensidad y siempre que produzca placer, pero no dolor ni fatiga.
• Comer muchas verduras, una variedad de frutas, buenas proteínas (carne, pescado), verduras y cereales integrales debería ser la regla número uno. Más magnesio en los alimentos, relaja los músculos.
• Una de las hierbas que puedes beber es el tomillo, hace que los intestinos funcionen bien, alivia el dolor y la hinchazón. También puede preparar un baño con él: acuéstese por la noche durante 20 minutos.
• Las compresas con vinagre de manzana en los puntos doloridos ayudarán. Solo necesitas mojar una servilleta y aplicarla.
• La tintura de caléndula de farmacia funciona de manera similar. También humedecemos la servilleta y la aplicamos en los puntos doloridos.
• La corteza de sauce hará que la sangre se vuelva más fluida y fluya más alegremente por los vasos. Contiene aspirina, que ayudará a aliviar el dolor.
• Beba hierba de San Juan, un antidepresivo natural. Cuando se trata con hierba de San Juan, están prohibidos otros antidepresivos.
• El éxito del tratamiento depende en gran medida de un estilo de vida correcto y modificado.
• Se recomienda evitar el estrés en la vida relacionado con el trabajo o las responsabilidades familiares. A veces tendrás que tomarte un tiempo libre, tal vez cambiar de trabajo o alejarte de otras situaciones estresantes.

Un tema muy serio son los síntomas y el tratamiento de la fibromialgia, que requiere el cumplimiento constante de ciertas reglas en la vida. Gracias a Dios, el diagnóstico no es fatal. Ya estamos acostumbrados a las pruebas de la vida.

Les deseo, queridos, salud.

Corre hacia la luz.

Casi todas las personas han experimentado dolores musculares que no están asociados con estrés o lesión: lo sacaron aquí y luego vino aquí. Este dolor muscular se llama mialgia. El tipo más común es la fibromialgia. Con la fibromialgia, a veces parece que literalmente duele “todo”.

Síntomas

La fibromialgia es un dolor musculoesquelético simétrico de naturaleza crónica. El nombre proviene de la palabra latina fibro - "fibra" y del griego myo - "músculo", algos - "dolor".

Los pacientes con fibromialgia, además de sufrir dolores crónicos predominantemente simétricos en todo el cuerpo, suelen sufrir depresión, problemas para conciliar el sueño y se quejan de fatiga crónica. El dolor puede ocurrir espontáneamente o puede ser causado al presionar ciertos puntos de dolor en el cuerpo.

Los pacientes con esta enfermedad también pueden quejarse de entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies, y sensación de hormigueo. Puede haber dolor en las articulaciones. Un tercio de los pacientes experimenta el síndrome de piernas inquietas, un deseo irresistible de mover las piernas en reposo. Los pacientes dicen que no descansan durante la noche, sienten frío constantemente y “les duele todo el cuerpo”.

Por supuesto, todas estas manifestaciones de la enfermedad interfieren con el disfrute de la vida y provocan una notable disminución del rendimiento. Los problemas surgen en el trabajo y en la vida familiar debido al cansancio constante y al mal humor.

Factores de riesgo y posibles causas.

Los factores de riesgo más comúnmente citados para desarrollar la enfermedad son: Género: Se sabe que las mujeres sufren de fibromialgia 10 veces más a menudo. Edad: Generalmente esta enfermedad afecta a personas en edad laboral de 20 a 60 años con un pico a los 35 años. Hay evidencia de un aumento en la incidencia de fibromialgia en mujeres de mediana edad, así como durante la menopausia. Herencia: Si alguien de sus parientes consanguíneos tiene fibromialgia, tiene 8 veces más probabilidades que el promedio de desarrollar la enfermedad.

No hay datos exactos sobre las causas de la enfermedad. Se cree que la enfermedad puede ser provocada por diversas infecciones (por ejemplo, virus de Epstein-Barr, borreliosis), trastornos hormonales (disminución de la función tiroidea), vacunas y traumatismos mentales (por ejemplo, una situación estresante en el trabajo) y daños físicos (por ejemplo, después de un accidente de tráfico).

Dificultades en el diagnóstico.

Generalmente el diagnóstico no se establece de inmediato. Desafortunadamente, si tiene las quejas anteriores, incluso después de consultar a un neurólogo, reumatólogo y psiquiatra, no siempre es posible establecer de inmediato el diagnóstico correcto y recibir el tratamiento adecuado.

El caso es que el dolor en la espalda y las extremidades puede ser una manifestación de una enfermedad de la columna y el dolor en las articulaciones puede ser osteoartritis. La depresión y los trastornos del sueño pueden ser causados ​​por un millón de otras cosas además de la fibromialgia, etc. La fibromialgia es esencialmente un diagnóstico de exclusión. Se deben excluir muchas enfermedades neurológicas, reumatológicas y de otro tipo para realizar con seguridad un diagnóstico de fibromialgia.

Por lo general, el diagnóstico lo realizan reumatólogos y, con menos frecuencia, neurólogos. Sin embargo, cualquier médico que examine a un paciente con las molestias y síntomas descritos anteriormente puede sospechar de fibromialgia. Es extremadamente importante que durante el examen el médico preste atención a toda la gama de quejas, así como a los resultados de los exámenes que no explican todas estas quejas y síntomas.

Si se sospecha fibromialgia, el médico comprobará si hay sensibilidad al presionar ciertos puntos del cuerpo. Más de 11 puntos (se examinan un total de 18 puntos) serán dolorosos en la fibromialgia. A continuación, se ofrecerá al paciente un cuestionario sencillo (índice de dolor y escala de gravedad de los síntomas), que ayudará a determinar el diagnóstico. El diagnóstico es definitivo si el dolor y otros síntomas duran más de 3 meses y no existe otra enfermedad que pueda provocarlos.

Tratamiento

Al tratar la fibromialgia, es importante un enfoque integral. Se presta especial atención al estado psicológico del paciente (por ejemplo, depresión y ansiedad). Entre los métodos no farmacológicos se utilizan con éxito la terapia conductual y varios tipos de ejercicios físicos. Desgraciadamente, muchas veces tenemos que recurrir a métodos medicinales. Los antidepresivos (amitriptilina, duloxetina, milnacipram), anticonvulsivos (pregabalina), relajantes musculares (ciclobenzaprina) y tramadol han demostrado eficacia.

La fibromialgia es un diagnóstico difícil no sólo para el paciente, sino también para el médico. Sin embargo, a pesar de la gravedad de los síntomas, esta enfermedad no supone una amenaza directa para la vida. Los tratamientos medicinales y no farmacológicos modernos le ayudarán a afrontar esta enfermedad y le devolverán una vida normal.

¡Estar sano!

María Meshcherina

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La fibromialgia es un síndrome (conjunto de síntomas) que provoca dolor muscular y fatiga generalizada.

Las personas con fibromialgia suelen experimentar dolor crónico (regular y duradero). Ciertas áreas del cuerpo, llamadas bultos, se vuelven especialmente dolorosas cuando se tocan o presionan. Los lugares más comunes para estos sellos son la parte posterior de la cabeza, los codos, los hombros, las rodillas, la articulación de la cadera y el cuello.

La fibromialgia ocurre con mayor frecuencia en personas de 35 a 60 años, siendo las mujeres más susceptibles a este síndrome.

Historia

Aunque el término moderno es relativamente reciente en la literatura médica, la afección se conoce al menos desde principios del siglo XX.

La patología, entonces denominada “fibrositis”, se consideraba consecuencia de un “reumatismo psicógeno” o tensión. El concepto que actualmente se considera se desarrolló por primera vez a mediados de los años 1970.

Al mismo tiempo, se encontró que los pacientes desarrollan puntos hipersensibles y trastornos del sueño.

Razones para el desarrollo

Los científicos de todo el mundo llevan mucho tiempo realizando investigaciones destinadas a identificar la causa de la enfermedad. Los principales factores etiológicos del dolor incluyen:

• herencia;
• infecciones virales (VIH, virus de Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa), borreliosis transmitida por garrapatas, infección por herpes);
• estado psicoemocional negativo, estado de alerta excesivo, fijación en las propias sensaciones de dolor;
• estrés;
• alteración del sistema endocrino (trastornos hormonales, como hipotiroidismo);
• hematomas, fracturas, quemaduras con dolor intenso;
• tomar ciertos medicamentos o vacunas de rutina puede causar molestias y afectar negativamente a los neurotransmisores;
• daño al sistema nervioso periférico (compresión, neuritis, neuropatía diabética, etc.).

Patogénesis

El síndrome de dolor crónico que acompaña a la fibromialgia es causado por una sensibilización central: hiperexcitación constante de las neuronas sensoriales de los astas dorsales de la médula espinal. Una mayor excitación se forma tanto bajo la influencia de impulsos de dolor provenientes de la periferia (traumatismos, síndromes periféricos) como como resultado de cambios neurometabólicos en el contexto de angustia, infecciones y trastornos hormonales.

El papel principal en la patogénesis pertenece a los sistemas de neurotransmisores serotoninérgicos y noradrenérgicos. Se encontró que en los pacientes se redujo la concentración de serotonina, L-triptófano y norepinefrina en la sangre, y se redujo el nivel de 5-hidroxiindol, el metabolito básico de la serotonina, en el líquido cefalorraquídeo. Dado que la serotonina se considera responsable del buen humor, una caída de su nivel explica la tendencia de los pacientes con fibromialgia a experimentar depresión y ansiedad.

Ubicación de los puntos sensibles para la fibromialgia.

Síntomas y primeros signos.

Para saber la presencia de una enfermedad, es necesario conocer los síntomas característicos de la misma, porque el dolor muscular no siempre es evidencia de una enfermedad. Los principales síntomas de la enfermedad incluyen:

• dolor en músculos y tendones;
• rigidez de brazos y piernas;
• fatigabilidad rápida.

El desarrollo de la enfermedad comienza con un dolor gradual. Además, la gradualidad puede ser tanto prolongada como activa, es decir, una persona puede sentir los primeros síntomas a la edad de 25 años, y luego el síntoma posterior aparecerá después de un cierto número de años. La provocación de tal enfermedad está influenciada por cambios en el estado de ánimo psicológico.

El dolor en los músculos, acompañado de síntomas de fatiga, inmovilidad y actividad física excesiva, son los primeros indicadores de la activación de la enfermedad. Cuando se ejerce influencia aplicando objetos calientes en el lugar de activación de los signos de dolor, dicho dolor desaparece o disminuye. Por la mañana, el dolor se intensifica bruscamente y luego desaparece hasta la noche. Por la mañana, hay una sensación de rigidez en la cabeza; a menudo el paciente puede quejarse de dolor en el área de los músculos de la pantorrilla (dicho dolor es de tipo calambre). Los dedos de manos y pies comienzan a sentirse hinchados, pero no hay hinchazón física real.

El síntoma más común del que se quejan los pacientes no es el dolor muscular, sino la fatiga generalizada. Incluso al despertarse después de la noche, los pacientes se quejan de una mayor fatiga corporal que antes de acostarse.

Un rasgo característico de la enfermedad es también la activación del dolor después de palpar el lugar de la dolencia, el llamado punto gatillo. Estos puntos están ubicados en los siguientes lugares del cuerpo humano:

• áreas de 4,5 y 6 vértebras cervicales;
• en los músculos trapecios: izquierdo y derecho (área del vientre muscular);
• parte superior de los músculos de los glúteos;
• articulaciones de rodilla;
• puntos óseos;
• en la zona de la escápula;
• articulaciones del codo.

Estos son los principales puntos de activación y reproducción de la enfermedad, donde una persona puede sentir síntomas de dolor. A menudo, además del dolor, la enfermedad es causada por una exacerbación de los trastornos mentales y somáticos, lo que conduce a una fuerte inadaptación del paciente.

Los pacientes también suelen quejarse de falta de sueño, que prácticamente no existe. Una persona está en reposo durante el sueño, pero la tensión muscular constante y el trastorno mental no permiten que el cuerpo se relaje y descanse lo suficiente. Además de todo, el paciente se queja de dolores constantes en la cabeza, que incluyen tanto migraña como presión arterial alta. Dolores punzantes en las articulaciones de las manos y las rodillas.

Si se notan los siguientes síntomas:

• dolor de cabeza y mareos;
• sequedad y ardor en la boca;
• menstruación con dolor;
• migraña;
• dolor punzante en brazos y piernas;
• necesidad constante de ir al baño a orinar;
• Quejas de disfunción intestinal.

Definitivamente deberías acudir al hospital para recibir un diagnóstico y tratamiento precisos.

Diagnóstico

No existen pruebas ni radiografías que confirmen el diagnóstico de fibromialgia. Se prescriben pruebas y exámenes para descartar otras enfermedades. El diagnóstico de fibromialgia se realiza con base en la historia médica y el examen físico. En pacientes con dolor crónico, el diagnóstico de fibromialgia se puede realizar basándose en la detección de puntos dolorosos (hasta en el 80% de los casos), la presencia de inflamación de los tejidos y la exclusión de otras enfermedades. Muchas enfermedades tienen síntomas similares a la fibromialgia. Por ejemplo, se trata de enfermedades como:

• niveles bajos de hormonas tiroideas (hipotiroidismo),
• deficiencia de vitamina D
• aumento de la función de las glándulas paratiroides (provoca un aumento de los niveles de calcio en sangre),
• enfermedades musculares acompañadas de dolor muscular (polimiositis),
• enfermedades de los huesos, con dolor de huesos (enfermedad de Paget),
• aumento de los niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia),
• enfermedades infecciosas (hepatitis, virus de Epstein-Bar, SIDA),
• cáncer. (Enfermedades oncológicas)

Y, aunque los análisis de sangre no verifican la fibromialgia, son necesarios para el diagnóstico diferencial. Por lo tanto, es necesario realizar análisis de sangre para determinar las hormonas tiroideas y los niveles de calcio en la sangre (para excluir hipercalcemia, hiperparatiroidismo e hipotiroidismo). Los niveles de fosfatasa alcalina suelen estar elevados en pacientes con enfermedad de Paget. La creatina fosfoquinasa suele estar elevada en pacientes con polimiositis. Un análisis de sangre detallado y una bioquímica sanguínea le permiten diagnosticar la hepatitis.

La fibromialgia puede debutar de forma independiente o asociada a enfermedades reumatológicas sistémicas. En las enfermedades reumatológicas sistémicas (LES, poliartritis reumatoide, polimiositis), se produce inflamación y daño a diversos tejidos y órganos. Para el diagnóstico de estas enfermedades son importantes pruebas como ROE, niveles de proteínas plasmáticas, factor antinuclear, proteína C reactiva y ácido siálico. Para la fibromialgia, estas pruebas se encuentran dentro de los límites normales.

¿Cómo tratar la fibromialgia?

Teniendo en cuenta que hoy en día se desconoce la causa exacta de la enfermedad, la fibromialgia en el hogar se trata exclusivamente de forma sintomática (es decir, alivio clínico).

La terapia para la enfermedad comienza con cambios en el estilo de vida: abandonar los malos hábitos, cambiar a una dieta baja en proteínas (a veces vegetariana) y normalizar los patrones de sueño y vigilia. Una etapa importante del tratamiento es la psicoterapia destinada a reducir la ansiedad, mejorar el estado de ánimo y establecer una actitud positiva ante la vida.

Tratamiento farmacológico

Los principales síntomas dolorosos de la fibromialgia sólo pueden aliviarse con la ayuda de medicamentos. La terapia básica incluye los siguientes grupos de medicamentos que se toman en casa:

1. Antidepresivos. Eficaz contra la fibromialgia y la depresión concomitante, mejora el sueño. La amitriptilina y los inhibidores de la captación de serotonina y norepinefrina (venlafaxina, duloxetina) han demostrado su eficacia.
2. Anticonvulsivos, que son derivados del GABA (pregabalina). Durante el tratamiento, se produce una reducción significativa de los síntomas del dolor, se normaliza el sueño y aumenta la actividad general del paciente.
3. Analgésicos centrales (tramadol). Se utiliza para aliviar el dolor agudo. El efecto analgésico del tramadol se potencia cuando se toma junto con paracetamol. Los efectos secundarios son pronunciados (mareos, debilidad, náuseas), el tratamiento a largo plazo es adictivo.
4. Anestésicos locales (lidocaína). Se utiliza como parte de un curso de tratamiento en forma de infusiones. Cuando se administran localmente en los puntos gatillo, tienen un efecto analgésico local y general.

Tratamientos no farmacológicos

La fisioterapia ayuda a aliviar el dolor, reducir el tono muscular, calentarlos y mejorar el flujo sanguíneo en ellos. Sin embargo, su efecto, lamentablemente, suele ser de corta duración y, en algunos casos, dicho tratamiento conduce al desarrollo de efectos indeseables: aumento o disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, mareos, etc.

Prescrito principalmente:

• Psicoterapia cognitivo conductual. Permite al paciente desarrollar una actitud positiva ante la vida, reducir la ansiedad y mejorar el estado de ánimo.
• Fisioterapia. Se ha comprobado que la actividad física moderada ayuda a reducir el dolor y hacer retroceder los síntomas de la enfermedad por un período de hasta un año o más.
• Otras técnicas: terapia de biorretroalimentación, acupuntura, hidroterapia, hipnoterapia. Mostraron una eficacia media para aliviar el dolor. Puede utilizarse como complemento a la terapia básica.

Algunos pacientes sienten una mejora en su condición simplemente siguiendo las recomendaciones de régimen y comportamiento, incluso sin tomar medicamentos. Incluyen:

• un baño tibio por la mañana y, si es posible, por la noche;
• eliminación del estrés psicoemocional;
• limitar la actividad física;
• cumplimiento del horario de trabajo y descanso.

Recetas populares

El tratamiento con remedios caseros para la fibromialgia no pierde su relevancia. La medicina tradicional recomienda que los pacientes con fibromialgia consuman regularmente miel natural. Es mejor tomar miel en ayunas por la mañana, una cucharada al día. La miel saturará el cuerpo con nutrientes, le dará fuerza, mejorará la inmunidad y el estado de ánimo.

Debes abandonar el té negro tradicional en favor de las infusiones de hierbas. Para la fibromialgia, son útiles plantas como el diente de león, el trébol, la raíz de bardana, la equinácea, el cardo, la valeriana, la agripalma, el ostrogal y la rosa mosqueta. Se pueden preparar simultáneamente o por separado. Es una buena idea combinar 2-3 tipos. El uso regular de decocciones de estas hierbas medicinales aliviará la condición del paciente, lo vigorizará, mejorará su vitalidad, aumentará la resistencia a las enfermedades y eliminará las toxinas del cuerpo.

Es útil tomar tintura de Schisandra, que contiene sustancias activas que mejoran los procesos de percepción y estimulación del sistema nervioso central. El producto se toma una vez al día, 5-7 gotas por 100 g de agua. El aumento de la dosis sólo se puede realizar bajo la supervisión de un médico.

La tintura de ginseng aumentará el apetito, mejorará la digestión, normalizará el azúcar en sangre y mejorará la inmunidad. La tintura se toma diariamente, una vez al día, 10 gotas por 100 g de agua.

Una compresa de una mezcla de pimiento rojo molido y aceite vegetal ayudará a reducir el dolor. El aceite previene la irritación de la piel provocada por la pimienta. La compresa neutraliza la conducción de los impulsos nerviosos responsables del dolor.

Las tinturas de cogollos de lila y abedul pueden reducir significativamente el dolor si los frotas regularmente en los "puntos dolorosos".

Prevención

Es imposible prevenir la aparición de fibromialgia, pero se puede reducir el riesgo de padecer la enfermedad:

• evitar lesiones (moretones, fracturas, quemaduras por hipotermia) especialmente en las extremidades;
• diagnosticar y tratar rápidamente diversas neuropatías (síndrome del túnel carpiano, neuritis, etc.);
• diagnosticar rápidamente el enanismo (falta de hormona del crecimiento), así como el hipotiroidismo (falta de hormonas tiroideas). Si está indicado, tome terapia de reemplazo hormonal;
• en caso de depresión, estrés constante o sobreesfuerzo emocional, consultar a un psicoterapeuta;
• detectar y tratar oportunamente enfermedades infecciosas, así como afecciones alérgicas e intoxicaciones de diversas etiologías.

Si la fibromialgia ya se ha desarrollado, vale la pena evitar que la afección empeore:

• eliminar situaciones estresantes y arrebatos emocionales;
• participar en fisioterapia y natación;
• sintonizarnos con el pensamiento positivo (autoentrenamiento);
• si es posible, cambie su lugar de residencia a favor de un clima seco y no frío;
• controlar la cantidad de proteínas practicando una dieta vegetariana intermitente;
• contrarrestar los síntomas de la enfermedad recibiendo terapia con antidepresivos, anticonvulsivos u otros medicamentos.

El tratamiento incluye recomendaciones al paciente sobre su estilo de vida, procedimientos de fisioterapia y medicamentos, cuyo principal efecto esperado es el alivio del dolor. Si el paciente sigue todas las recomendaciones del médico, su condición generalmente mejora pronto: el síndrome de dolor disminuye, el sueño se normaliza y la ansiedad, la depresión y otros síntomas desagradables se vuelven menos intensos.

La fibromialgia es una enfermedad que ha aparecido en los libros de referencia médica hace relativamente poco tiempo y es controvertida entre muchos especialistas. La enfermedad es realmente extraña: en los huesos del esqueleto, en los tejidos blandos del paciente (músculos, tendones, nervios) no hay ni rastro de inflamación o daño destructivo. Sin embargo, la persona sufre dolores prolongados, incomprensibles, generalmente simétricos, en músculos y articulaciones, por lo que muchas veces se confunde la fibromialgia con artritis reumatoide o un trastorno mental, pero esta patología no es ni lo uno ni lo otro.

Qué es la fibromialgia, qué puede causarla y cómo tratar esta enfermedad: este es el tema de este artículo.

Fibromialgia: ¿qué es?

La fibromialgia se traduce literalmente como dolor en las fibras musculares (fibras). Este dolor es difuso, borroso y en ocasiones es difícil determinar su ubicación exacta. Puede sentir que literalmente todo duele. Durante el examen, este paciente suele mostrarse escéptico y puede ser remitido inmediatamente a un neurólogo, aunque esto es incorrecto y puede conducir a un callejón sin salida: el neurólogo comenzará a tratar los síntomas que son consecuencia de la fibromialgia, pero ciertamente no. su causa.

A menudo se desarrollan otras enfermedades en el contexto de la FM:

• síndrome del intestino irritable;
• espasmos musculares;
• apnea;
• SFC (síndrome de fatiga crónica;
• insomnio;
• síndrome de piernas inquietas, etc.

La fibromialgia se considera una enfermedad “femenina”: ocurre en mujeres de 7 a 10 veces más que en hombres.

Historial médico

Y aunque el término "fibromialgia" se acuñó por primera vez en 1981, el dolor muscular difuso como enfermedad separada comenzó a mencionarse a principios del siglo XX con el nombre de fibrositis, es decir, un proceso inflamatorio en los músculos.

Posteriormente, cuando la teoría inflamatoria no fue confirmada, surgió en los círculos científicos una nueva versión, basada en los síntomas psiconeurológicos que acompañan a la patología, sobre la naturaleza psicosomática de la enfermedad, que comenzó a denominarse reumatismo psicógeno.

Pero este concepto no duró mucho, y hoy se reconoce:

La fibromialgia puede ser una enfermedad crónica aislada que se desarrolla sin una causa específica, o una consecuencia de determinados factores (traumáticos, reumáticos, endocrinos, oncológicos, etc.)

En este sentido, actualmente existen dos formas de FM: primaria y secundaria.

Causas de la fibromialgia primaria

Y aunque aún se desconocen las causas de la patología primaria, se han planteado las siguientes hipótesis sobre el origen de la FM:

• Factor hereditario: Se ha observado que las personas cuyos familiares directos padecieron fibromialgia tienen ocho veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad que otras.
• Trastornos del sueño, sueño superficial: la falta de sueño profundo crea una deficiencia de somatotropina (hormona del crecimiento), producida por la glándula pituitaria durante la noche, cuando una persona está profundamente dormida. Por este motivo, la fibromialgia se considera un trastorno somatofórico, es decir, los síntomas de la enfermedad que surgen están fuera de cualquier control por parte de la persona, y no se siente su aparición.
• Patologías vasculares y trastornos circulatorios: según una versión, en la superficie de las palmas y las plantas, en las uniones de arterias y venas (anostosis), así como en las paredes de los vasos sanguíneos involucrados en la termorregulación, hay más receptores nerviosos que habitual. Esta suposición también permite explicar el insomnio por un suministro deficiente de sangre al cerebro.
• Una renovación demasiado rápida de la serotonina, lo que provoca su deficiencia en el cerebro.
• Estrés, fatiga.

Síntomas y tratamiento de la fibromialgia.

La fibromialgia se manifiesta no sólo en los síntomas periféricos de dolor simétrico en las articulaciones o en los tendones musculares, sino que también muestra claramente alteraciones centrales.

Los síntomas generales de la FM son los siguientes:

• Dolor en las articulaciones y músculos, que a menudo puede presentarse en forma de rigidez matutina o calambres nocturnos.
• Cuando se palpan los puntos gatillo (hay 18 en el cuerpo) con una fuerza de presión de 4 kg, se produce dolor.
• Al paciente le parece que las articulaciones están hinchadas y los músculos rígidos, pero en realidad no existen tales signos clínicos.
• A menudo aparecen síntomas de entumecimiento, pinchazos y piel de gallina.
• Tensión en la cabeza, migraña, mareos.
• Temperatura fluctuante.
• A veces, la memoria se deteriora y resulta difícil concentrarse, signos de un suministro deficiente de sangre al cerebro.
• Existe una dependencia de la condición del clima.
• Es posible la irritación del colon o la vejiga, que se manifiesta en trastornos intestinales, dolor al orinar, pero no se encuentran signos de enfermedad en estos órganos durante el examen.

Diagrama de puntos gatillo sensibles para la fibromialgia:

La FM puede parecerse a la aparición de un derrame cerebral y, según algunas suposiciones, puede provocarlo.

En la fibromialgia, la depresión a menudo ocurre en el contexto de un cambio brusco de humor (la euforia es reemplazada repentinamente por un declive depresivo) y trastornos mentales, pero estos no son síntomas de la FM, sino sus consecuencias o patologías individuales independientes.

Diagnóstico de fibromialgia

De hecho, no existen pruebas o tests especiales para detectar esta enfermedad. El diagnóstico se establece “por contradicción”: en primer lugar, se suponen otras enfermedades que se manifiestan con síntomas similares (enfermedad tiroidea, artritis reumatoide, diabetes, esclerosis sistémica, polimiositis, lupus eritematoso, etc.). Luego son eliminados uno por uno. Cuando no queda ninguna enfermedad en la lista, la fibromialgia se confirma utilizando los criterios estándar existentes.

Así, para esta enfermedad, el médico tratante puede prescribir una serie de pruebas:

• factor reumático;
• nivel de glucosa;
• tiroxina libre y hormona estimulante de la tiroides;
• anticuerpos antinucleares, etc.

¿Qué criterios se utilizan para diagnosticar la fibromialgia?

Existen criterios de fibromialgia obligatorios, mayores y menores (signos fundamentales).

Las características requeridas incluyen:

• La duración del dolor (debe ser de al menos tres meses) y su difusión (es imposible determinar con precisión la ubicación del dolor; se extiende a varias áreas del cuerpo).
• No confirmación de otras enfermedades basada en diagnósticos instrumentales y de laboratorio (ver arriba Diagnóstico de fibromialgia).

Los principales criterios de evaluación incluyen:

• Dolor a la palpación profunda de al menos 12 puntos de 18 (a continuación se muestra un diagrama de la ubicación de los puntos gatillo en el cuerpo humano).

Se consideran criterios menores.:

• Historia de signos de diversas patologías psicológicas y funcionales.
• Mala calidad del sueño, a menudo interrumpido, rigidez matutina, fatiga crónica.

Cómo tratar la fibromialgia

Dado que se desconocen las causas de la enfermedad, el tratamiento de la fibromialgia se dirige principalmente a suprimir los síntomas (dolor muscular intenso, espasmos, insomnio) y sus consecuencias (depresión, fatiga, etc.).

Tratamiento farmacológico de la FM

Se ha demostrado que los siguientes medicamentos son eficaces en el tratamiento de la fibromialgia:

• Acción anticonvulsiva (antiepiléptica):
  • Entre ellos, cabe destacar el fármaco Lyrica (pregabalina), que alivia simultáneamente el dolor, los espasmos y la depresión, y proporciona un efecto muy rápido y duradero.
• Antidepresivos de varios tipos de acción. prescrito en pequeñas dosis (amitriptilina, Prozac, paroxetina, venlafaxina, duloxetina):
  • La amitriptilina pertenece al grupo de los antidepresivos tricíclicos y se utilizó como el primer fármaco para tratar la fibromialgia.
  • Prozac (fluoxetina), paroxetina y sertralina son ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), pero son menos eficaces que los IRSN (inhiben la recaptación no solo de serotonina, sino también de noradrenalina).
  • La venlafaxina y la duloxetina son representantes de los IRSN más eficaces en el tratamiento de la fibromialgia, y la venlafaxina mostró los mejores resultados. Las ventajas de los IRSN incluyen su selectividad: no afectan a otros receptores y provocan menos efectos secundarios.

• Para el tratamiento del insomnio: benzodiazepams (diazepam, alprazolam); pastillas para dormir de diferente estructura, por ejemplo, Imovan.
• Analgésicos(AINE y opiáceos), que se pueden utilizar mediante inyección y por vía tópica, realizando aplicaciones en los puntos gatillo: paracetamol, tramadol, etc.
• Fármacos dopaminomiméticos, que se prescriben para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson: se prescriben si ninguno de los remedios anteriores ha ayudado. Pramipexol ha demostrado su eficacia (a veces se prescribe el mismo medicamento para el síndrome de piernas inquietas que no se puede tratar).
• Otras drogas: pirocetam, antioxidantes, agentes hormonales (progesterona), derivados del ácido málico, etc.

Tratamiento no farmacológico para la fibromialgia

De gran importancia para los pacientes con fibromialgia son las acciones terapéuticas destinadas a mantener el tono muscular normal, crear un ambiente psicológico favorable y normalizar el sueño.

• Los métodos de tratamiento naturales, ampliamente disponibles en centros turísticos y sanatorios, tienen un efecto positivo.
• La natación y la balneoterapia son muy útiles. El agua de la piscina y del baño debe estar tibia, esto es muy importante para la relajación muscular.
• La oxigenación hiperbárica es eficaz: se coloca al paciente en una cámara de presión de oxígeno; Cuando se inhala oxígeno bajo presión, aumenta la cantidad de oxígeno parcial en los tejidos y su contenido en el plasma.
• Se utilizan otros métodos de tratamiento: fisioterapia, aeróbic, masajes, terapia manual, hipnosis, psicoterapia, autoentrenamiento, meditación, etc.
• El paciente debe establecer un horario de sueño, evitar situaciones conflictivas y estresantes y entregarse menos a la ansiedad y la preocupación.

Tratamiento en casa

A menudo se recomienda utilizar todo tipo de compresas y ungüentos calientes para la fibromialgia, confundiendo obviamente la enfermedad con la fibromiositis. Pero para esta enfermedad estos remedios son ineficaces, al igual que los ungüentos populares: fastum-gel, diclofenaco, capsicam, etc.

Estos medicamentos no ayudarán a aliviar el dolor crónico, cuya ubicación a veces se desconoce, y para realizar una aplicación competente es necesario conocer la ubicación exacta de los puntos sensibles del dolor.

Algunas medidas que puedes tomar mientras estás en casa si tienes fibromialgia.