Se sabe que la piel humana realiza una serie de funciones importantes, una de las cuales es la protección contra factores nocivos. ambiente. La piel, especialmente la piel de las manos, está constantemente poblada de microorganismos. La piel humana intacta (ilesa), incluso lavada a fondo, es colonizada por microorganismos que pueden ser diferentes para áreas individuales de la piel y relativamente constantes para cada persona.
La microflora de la piel humana se divide en residente y transitoria.
Residente (permanente) La microflora está representada por bacterias que viven y se multiplican constantemente en la piel. Estos microorganismos colonizan las capas más profundas de la piel, incluidas las glándulas sebáceas, sudoríparas y los folículos pilosos, y están representados principalmente por estafilococos coagulasa negativos (generalmente Staphylococcus epidermidis) y difteroides (Coryntbacterium spp. Básicamente, la microflora residente no causa procesos patológicos). en pacientes con piel intacta, sin embargo, puede provocar un proceso infeccioso si penetra en cavidades estériles del cuerpo humano. Los microorganismos residentes son casi imposibles de eliminar, pero su número puede reducirse significativamente. Al mismo tiempo esterilización de manos no sólo es imposible, sino también indeseable, porque la microflora residente impide la colonización de la piel por más microorganismos peligrosos, y también sintetiza ácidos grasos que tienen un efecto antimicrobiano.
Transitorio (temporal) la microflora está representada por microorganismos que se asientan temporalmente en la piel de las manos; colonizan las capas superficiales de la piel y son de mayor importancia epidemiológica. La microflora transitoria puede consistir en cualquier microorganismo, incluidos los patógenos, incluidos los patógenos de infecciones nosocomiales (nosocomiales), como Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (incluido MRSA), Candidae albicans, rotavirus, etc. Cuando la piel se daña, incluso durante el uso de métodos inadecuados para lavarse y desinfectarse las manos, la microflora transitoria penetra más profundamente en la piel, desplazando a la flora residente.
La transmisión de microorganismos a través de las manos depende de diversas condiciones, entre ellas el tipo de microorganismos, la posibilidad de que sobrevivan en las manos, el grado de inseminación de la piel por microorganismos, etc. Al mismo tiempo, la composición de especies de la microflora de la piel de las manos del personal médico depende del perfil de la institución o departamento y de la naturaleza. trabajo profesional. Según el Instituto Central de Investigación de Epidemiología (Moscú, miembro correspondiente de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, profesor N.A. Semina, profesor A.P. Kovaleva), el número de infecciones nosocomiales en Rusia es de 52.000 a 60.000 al año. Se ha comprobado que la causa de las infecciones en los hospitales en el 50-80% de los casos son las manos del personal médico, es decir, las manos son uno de los factores clave en la transmisión. microorganismos patógenos tanto del personal médico a los pacientes y viceversa. Según un análisis de estadísticas de la Sociedad Estadounidense para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), alrededor de 2 millones de pacientes adquieren anualmente infecciones hospitalarias durante el tratamiento. Las llamadas infecciones nosocomiales o nosocomiales no sólo causan sufrimiento y muerte a los pacientes. También causan un daño económico significativo, costando a los Estados Unidos 5 mil millones de dólares al año en hospitalizaciones adicionales y costosos tratamientos con antibióticos. Todo lo anterior enfatiza una vez más la extrema importancia del estricto cumplimiento de los principios de higiene de manos.
Métodos de tratamiento de manos para personal médico.
Higiene de manos es un término general utilizado para definir procedimientos como el lavado de manos de rutina, la desinfección higiénica de manos y la desinfección quirúrgica de manos.
Lavado de manos de rutina- Consiste en lavarse las manos con agua y jabón común (no antiséptico).
Higiénico desinfección de manos Realizado para reducir la cantidad de microorganismos patógenos en la piel de las manos, utilizado en los siguientes casos:
- antes del contacto directo con el paciente;
- antes de realizar procedimientos invasivos;
- antes y después de la manipulación de heridas y catéteres.
- antes y después de ponerse guantes;
- después del contacto con fluidos corporales o después de una posible inseminación microbiana;
- antes de procedimientos para pacientes con sistemas inmunológicos debilitados;
- antes de examinar un área limpia después del contacto con un área contaminada del cuerpo, etc.
Se ha comprobado que la causa de las infecciones en los hospitales en el 50-80% de los casos son las manos del personal médico, es decir, las manos son uno de los factores clave en la transmisión de microorganismos patógenos tanto del personal médico a los pacientes como viceversa. .
Se puede realizar utilizando formulaciones antisépticas especiales durante la limpieza quirúrgica. Hay dos formas de desinfectar las manos higiénicamente: lavarse las manos higiénicamente y tratarlas (limpiarlas) con un antiséptico.
Lavado higiénico de manos - Se trata de lavarse las manos con agua y jabón u otro detergente que contenga un antiséptico. Como resultado del lavado higiénico, el La mayoría de microflora transitoria, sin embargo, incluso con el lavado de rutina, algunas áreas de la piel (superficies internas, yemas de los dedos) permanecen contaminadas.
Tratar las manos con antiséptico. se utiliza con más frecuencia en la práctica y, según los resultados de los estudios de laboratorio, es más eficaz. Las manos se limpian con una cantidad suficiente de antiséptico sin agregarle agua antes y durante el procedimiento (la mayoría de las veces se trata de una preparación a base de una combinación de alcoholes con varios aditivos antisépticos) para que la piel permanezca húmeda durante el tiempo de exposición requerido de 30 a 60, dependiendo de las recomendaciones del fabricante. En este caso, es necesario tratar las uñas y las yemas de los dedos con mucho cuidado.
Tratamiento higiénico de manos.(usando un antiséptico) después de realizar procedimientos médicos se debe realizar antes del lavado, y no al revés, para evitar la contaminación de las superficies circundantes al verter agua contaminada. Cuando se atiende a pacientes con infecciones causadas por bacterias formadoras de esporas (p. ej., Clostridium difficile), el uso de antisépticos solos sin lavarse las manos primero no proporcionará una descontaminación confiable debido a que no son esporicidas. actividad. En tales casos, así como si es necesario limpiar la piel de contaminantes visibles (incluidos los de origen orgánico), es obligatorio un lavado higiénico de manos previo a tratar las manos con un antiséptico.
Una condición importante para la eficacia de la higiene de manos es el cumplimiento de las siguientes reglas:
- A la hora de realizar una desinfección higiénica de manos frotando con un antiséptico alcohólico, es necesario aplicar el producto en la palma de una mano y frotar por toda la superficie de las manos y dedos de ambas manos hasta su completo secado.
- Al lavarse las manos, primero debe humedecerlas con agua, luego aplicar la cantidad necesaria de producto y frotar bien las manos durante al menos 15 segundos para tratar toda la superficie de las manos y los dedos, luego lavar las manos con agua y secarlas. a fondo utilizando una toalla desechable, que se utiliza para cerrar el grifo;
- Es recomendable utilizar pequeños trozos de jabón y utilizar soportes en forma de pastillas para secarlo rápidamente.
- No se recomienda utilizar toallas de tela reutilizables.
Desinfección quirúrgica de manos.- este es un tratamiento de las manos antes de la cirugía, asegurando la eliminación de la microflora transitoria y reduciendo la cantidad de microflora residente de las manos.
Desinfección quirúrgica de manos. se puede realizar utilizando formulaciones antisépticas especiales durante la limpieza quirúrgica. Este método ya se utiliza. por mucho tiempo, y las recetas utilizadas se conocen desde hace mucho tiempo. Estos son el tratamiento con digluconato de clorhexidina (Gibitan), formulación C-4 (Pervomur), etc. Estas formulaciones antisépticas son bastante agresivas para la piel, especialmente considerando la frecuencia de su uso por parte del personal médico que participa en intervenciones quirúrgicas. Además, el uso de cepillos especiales que utilizan las formulaciones antisépticas mencionadas anteriormente durante el lavado quirúrgico también provoca daños mecánicos en la piel y la aparición de microtraumatismos.
Hoy en día es prometedor el uso de antisépticos elaborados a base de una combinación de alcoholes con otros aditivos antimicrobianos para la desinfección quirúrgica de las manos. Dichos medicamentos se caracterizan por un rápido efecto perjudicial sobre la microflora y altas propiedades antimicrobianas. Para la desinfección quirúrgica de manos se pueden utilizar los mismos preparados que para la desinfección higiénica, con la diferencia de aumentar la cantidad de antiséptico por tratamiento (de 6 a 10 ml - en procesamiento adicional Se necesitan muñecas y antebrazos) y ampliando los tiempos y exposición hasta cinco minutos, según las recomendaciones del fabricante. No es necesario utilizar cepillos durante el procesamiento.
Para reducir la cantidad de microorganismos que se multiplican en la piel de las manos debajo de los guantes, es bastante eficaz el uso de antisépticos con componentes que proporcionan un efecto antimicrobiano prolongado. Reducir la cantidad de bacterias residentes en la piel de las manos de los miembros del equipo quirúrgico durante la cirugía reduce el riesgo de que las bacterias ingresen al área. campo quirúrgico en casos de punción o rotura de guantes durante intervenciones quirúrgicas.
Para implementacion efectiva La desinfección quirúrgica de manos debe seguir estrictamente las siguientes reglas:
- antes de la desinfección quirúrgica se deben quitar anillos, sortijas, relojes y pulseras;
- Lávese las manos con agua y jabón, preferiblemente líquido (no es necesario el uso de jabón antiséptico);
- secar bien con toallitas esterilizadas (antes de iniciar el tratamiento con un antiséptico, la piel debe estar completamente seca, ya que frotar el antiséptico sobre la piel humedecida provoca su dilución, una disminución de la concentración efectiva y, como resultado, la imposibilidad de lograr el resultado deseado.
- Durante el tratamiento, las áreas de la piel deben permanecer hidratadas con un antiséptico, mientras que el medicamento se aplica en las manos en porciones de 3 a 5 ml;
- Seque completamente la piel antes de ponerse guantes esterilizados para evitar la proliferación intensiva de microorganismos, que puede ocurrir en la capa húmeda.
Entre los antisépticos disponibles, los alcoholes son los más seguros, mientras que el alcohol etílico tiene un efecto menos irritante que el alcohol propílico o isopropílico.
Efectos secundarios de los antisépticos en la piel de las manos del personal.
De acuerdo a varios estudios, aproximadamente el 25% del personal de enfermería experimenta síntomas y signos de dermatitis localizada en la piel de las manos. La irritación de la piel asociada al uso de jabón antiséptico puede deberse tanto a la sustancia antimicrobiana incluida en su composición como a otros componentes. El daño a la piel también provoca cambios en la composición de su microflora, aumentando la frecuencia de colonización por estafilococos y microorganismos gramnegativos.
Entre los antisépticos disponibles, los alcoholes son los más seguros, mientras que el alcohol etílico es menos irritante que el alcohol n-propílico o isopropílico. Muy a menudo, se observa dermatitis de contacto cuando se usa yodoformo. Otros antisépticos que pueden causar dermatitis de contacto incluyen clorhexidina, cloroxileno, triclosán y productos a base de alcohol. Sin embargo, los factores que causan la aparición de dermatitis de contacto asociada con el lavado frecuente de manos pueden incluir los siguientes: el uso para lavarse es muy agua caliente, baja humedad relativa (especialmente en periodo de invierno), uso insuficiente de cremas protectoras, mala calidad. toallas de papel y alergia al látex.
Vale la pena señalar que la causa más frecuente de alergias de contacto cuando se utilizan productos para la higiene de manos son los aromas y conservantes y, con menos frecuencia, los emulsionantes. Los jabones, lociones y cremas líquidos pueden contener ingredientes que pueden provocar reacciones alérgicas de contacto en los trabajadores de la salud. Los productos que contienen alcohol para la desinfección higiénica rara vez causan dermatitis alérgica, pero hay que tener en cuenta que para mejorar las propiedades antimicrobianas, los preparados que contienen alcohol se combinan con diversas sustancias, por ejemplo, compuestos de amonio cuaternario (QAC), ácido láctico, clorhexidina. digluconato, clorhidrato de octenidina, etc.
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Gracias a su formulación, estos preparados son adecuados para el tratamiento antiséptico de pieles especialmente sensibles a las irritaciones.
Para prevenir la aparición de dermatitis de contacto, es aconsejable considerar opciones para reducir el riesgo de que ocurra, que pueden incluir:
- reducir la frecuencia de uso de irritantes (especialmente aniónicos) detergentes);
- sustituir los productos que tienen un fuerte efecto irritante por aquellos que irritan menos la piel;
- formación de trabajadores de la salud uso correcto antisépticos;
- proporcionar a los trabajadores de la salud productos para el cuidado de la piel y cremas protectoras.
Reducir la frecuencia del uso de antisépticos para manos no es una estrategia deseable dado el bajo nivel de cumplimiento de la higiene de manos entre los trabajadores sanitarios. La introducción en la práctica de antisépticos que contienen alcohol con aditivos suavizantes puede reducir la frecuencia de exposición del personal a sustancias irritantes (jabones y detergentes).
Enfoques generales para la selección de antisépticos.
La administración de un centro de salud debe tener en cuenta que la adquisición de antisépticos más eficaces mejora las prácticas de higiene de manos, lo que significa que es posible prevenir la aparición de infecciones hospitalarias. La atención de unos pocos casos de infecciones nosocomiales compensará los costos adicionales del establecimiento de salud asociados con la adquisición de más medios eficaces para la higiene de manos.
A la hora de elegir un antiséptico para la higiene de manos, es necesario tener en cuenta la opinión del personal sobre la compatibilidad de los antisépticos con la piel y la frecuencia de irritación debida a su uso.
El coste de los productos para la higiene de manos no debe ser el factor principal a la hora de elegirlos, porque es posible que los desinfectantes económicos no contengan aditivos para el cuidado de la piel altamente eficaces que prevengan las alergias y las irritaciones de la piel.
Prevenir la propagación de enfermedades y gérmenes es posible con un procedimiento tan sencillo como lavarse las manos. Los niveles de tratamiento de manos dependen del nivel de contacto que tiene una persona con peligros potenciales, así como de las actividades profesionales que realiza. Las reglas para dicha desinfección deberían ser familiares no solo para todos los trabajadores médicos profesionales, sino también para el hombre común.
Tipos de microflora
¿Qué método se utiliza para limpiar las manos? Los niveles de desinfección de manos dependen de las tareas y trabajos realizados por el trabajador sanitario. Dado que no es posible limpiar completamente la piel de bacterias patógenas, es necesario desinfectarla de forma continua. Para información general, es necesario proporcionar una clasificación básica de la microflora:
Cabe señalar que existen áreas más problemáticas en la piel de las manos, que son bastante problemáticas de limpiar de tales contaminantes. Estos incluyen las crestas alrededor de las uñas y el espacio debajo de las uñas, así como los espacios entre los dedos.
Los primeros métodos de tratamiento de manos aparecieron y comenzaron a utilizarse a mediados del siglo XIX. Entonces, inicialmente se utilizó una solución de fenol para la desinfección. Actualmente, se acostumbra practicar métodos ligeramente diferentes.
Clasificación de métodos de desinfección de la piel.
Entonces, ¿cómo se clasifica exactamente un procedimiento como el tratamiento de manos? Los niveles de procesamiento manual están representados por tres tipos de manipulaciones:
- Procesamiento normal.
- Tratamiento higiénico.
- Tratamiento quirúrgico.
Veamos las características de cada método con un poco más de detalle.
Primera etapa
El lavado regular es el más simple y método accesible limpieza. Su trabajo es eliminar la suciedad y una variedad de bacterias transmitidas por superficies sucias y personas infectadas. Los profesionales médicos se lavan las manos antes de comenzar a trabajar, después de ver a un paciente, cambiarse de ropa y trasladarse a otra oficina o lugar de trabajo. Para el procedimiento se puede utilizar lo siguiente:
La eficacia del lavado simple no supera el 70 por ciento cuando se repite dos veces y no más del 40 por ciento cuando se repite una vez. Antes del procedimiento, se recomienda quitarse todas las joyas y relojes, frotar bien el limpiador en la piel, luego enjuagar completamente y repetir las manipulaciones. El jabón utilizado no debe contener sabores ni colorantes adicionales; debe ser neutro.
Segunda etapa
La limpieza de manos del personal médico se realiza a menudo mediante un método higiénico. Se lleva a cabo, por regla general, en los siguientes casos:
Este tratamiento higiénico consta de dos etapas. En la primera etapa se realiza el clásico lavado de manos, en la segunda etapa se realiza la desinfección con un antiséptico que contiene alcohol.
El tratamiento higiénico o médico de las manos se puede realizar utilizando los siguientes tipos de antisépticos:
- Jabón antibacteriano (forma líquida).
- Soluciones de alcohol diseñadas específicamente para el tratamiento de la piel.
- Gel bactericida.
El producto sin alcohol se aplica sobre la piel húmeda en una cantidad media de 3 a 5 mililitros. Los productos a base de alcohol se utilizan cuando la piel está seca; es necesario frotarlos durante unos 15 a 20 segundos. Se puede agregar una pequeña cantidad de glicerina o lanolina al antiséptico para suavizar la piel y evitar que se seque.
Tercera etapa
Es el tercer y más total método de desinfección. Su implementación es relevante para todos los participantes en la intervención quirúrgica. Se lleva a cabo según el siguiente algoritmo:
- Lavarse las manos. Tiene una duración de 2 minutos, después de tratar la piel es necesario secarla con material esterilizado.
- Aplicación de antiséptico. Se utiliza para tratar las manos, las muñecas y, si es necesario, los antebrazos. Existen estándares especiales para la cantidad de su uso, así como para la frecuencia de uso.
Cabe señalar que el tratamiento quirúrgico de las manos solo se puede realizar con antisépticos que contengan alcohol. Estos incluyen los siguientes medicamentos:
Tratamiento para contaminación significativa.
Por otra parte, es necesario abordar la cuestión de cómo tratan las manos del personal médico cuando la sangre del paciente entra en contacto con ellas. Si el fluido biológico entra en contacto directo con la piel, se debe actuar según el siguiente algoritmo:
- Retire la contaminación resultante con una servilleta.
- Limpiar la piel con agua y jabón.
- Seque la zona afectada con un paño esterilizado desechable.
- Trate con alcohol antiséptico dos veces.
Si la contaminación entra en contacto con la superficie del guante, el procedimiento sufre ciertos cambios. Están representados por el siguiente diagrama:
- Eliminar la contaminación del material mediante una toallita desinfectante.
- Lavarse las manos enguantadas con agua.
- Quitarse los guantes.
- Lavado de manos con jabón y secado.
- Uso único de un antiséptico para tratar la piel de las manos.
También hay reglas generales tratamiento de manos. Se reducen a los siguientes requisitos y recomendaciones:
tipos de drogas
¿Cómo elegir desinfectantes para manos adecuados? Al elegir un producto en particular, utilice las siguientes recomendaciones:
Indudablemente, trabajadores médicos tener documentos específicos que prescriban cómo se debe realizar la limpieza de manos. Los niveles de tratamiento de manos determinan el tipo de desinfectante utilizado. Como ejemplo, veamos con más detalle los medios para el tratamiento quirúrgico:
- Alcoholes. Solucion optima- etilo 70%. Son excelentes contra bacterias grampositivas y gramnegativas y actúan sobre ciertos virus y hongos.
- Soluciones a base de yodo y alcohol. amplia gama comportamiento. Ayudan contra las bacterias, incluidos los patógenos de la tuberculosis, las esporas, los virus, los protozoos y los hongos.
- Yodóforos. Ayudan contra rotavirus, herpes, infección por VIH, estafilococos y esporas.
- Clorhexidina. Tiene un espectro de acción más estrecho y se dirige a bacterias grampositivas y ciertas categorías de hongos.
Para prevenir infecciones nosocomiales, las manos de los trabajadores médicos (tratamiento higiénico de las manos, desinfección de las manos de los cirujanos) y la piel de los pacientes (tratamiento de campos quirúrgicos y de inyección, flexión de codos de donantes, tratamiento sanitario de la piel) están sujetas. a la desinfección. Dependiendo del procedimiento médico que se realice y del nivel requerido de reducción de la contaminación microbiana de la piel de las manos, el personal médico realiza el tratamiento higiénico de las manos o el tratamiento de las manos de los cirujanos. La administración organiza la formación y el seguimiento del cumplimiento de los requisitos de higiene de manos por parte del personal médico.
Por logros lavado efectivo y desinfección de las manos, se deberán observar las siguientes condiciones: uñas cortas, sin esmalte de uñas, sin uñas postizas, sin anillos, anillos de sello u otros joyas. Antes de tratar las manos de los cirujanos, también es necesario quitarse los relojes, pulseras, etc. Para secarse las manos, utilice toallas de tela limpias o servilletas de papel desechables, utilice únicamente toallas de tela esterilizadas;
El personal médico debe recibir cantidades suficientes de medios eficaces para lavarse y desinfectarse las manos, así como productos para el cuidado de la piel de las manos (cremas, lociones, bálsamos, etc.) para reducir el riesgo de dermatitis de contacto. Al elegir antisépticos para la piel, detergentes y productos para el cuidado de las manos, se debe tener en cuenta la tolerancia individual.
Higiene de manos.
La higiene de manos debe realizarse en los siguientes casos:
antes del contacto directo con el paciente;
después del contacto con la piel intacta del paciente (por ejemplo, al medir el pulso o la presión arterial);
después del contacto con secreciones o excrementos corporales, membranas mucosas, apósitos;
antes de realizar diversos procedimientos de atención al paciente;
después del contacto con equipos médicos y otros objetos ubicados muy cerca del paciente;
después del tratamiento de pacientes con procesos inflamatorios purulentos, después de cada contacto con superficies y equipos contaminados.
La higiene de manos se realiza de dos formas:
lavado higiénico de manos con agua y jabón para eliminar contaminantes y reducir la cantidad de microorganismos;
tratar las manos con un antiséptico para la piel para reducir la cantidad de microorganismos a un nivel seguro.
Para lavarse las manos utilice jabón líquido mediante dosificador. Secarse las manos con una toalla individual (servilleta), preferiblemente desechable.
El tratamiento higiénico de las manos con alcohol u otro antiséptico homologado (sin lavado previo) se realiza frotándolo sobre la piel de las manos en la cantidad recomendada en las instrucciones de uso, girando Atención especial para el tratamiento de las yemas de los dedos, la piel alrededor de las uñas y entre los dedos. Una condición indispensable para una desinfección eficaz de las manos es mantenerlas húmedas durante el tiempo de tratamiento recomendado.
Cuando se utiliza un dispensador, se vierte una nueva porción de antiséptico (o jabón) en el dispensador después de haberlo desinfectado, lavado con agua y secado. Se debe dar preferencia a los dispensadores de codo y a los dispensadores de fotocélulas.
Los antisépticos cutáneos para el tratamiento de las manos deben estar disponibles en todas las etapas del proceso de diagnóstico y tratamiento. En departamentos con alta intensidad de atención al paciente y con una gran carga de trabajo del personal (unidades de reanimación y cuidados intensivos, etc.), los dispensadores con antisépticos cutáneos para el tratamiento de manos deben colocarse en lugares convenientes para el uso del personal (en la entrada del sala, al lado de la cama del paciente, etc.). También debería ser posible proporcionar a los trabajadores médicos recipientes individuales (frascos) de pequeños volúmenes (hasta 200 ml) con antiséptico para la piel.
2. TRATAMIENTO DE MANOS DEL PERSONAL MÉDICO
La desinfección de manos es un método simple pero muy importante para prevenir las IRAS.PEl lavado de manos correcto y oportuno es la clave para la seguridad del personal médico y de los pacientes .
Reglas para prepararse para el tratamiento de manos:
1.Quitarse anillos y relojes.
2.Las uñas deben estar cortas y no se permite esmalte.
3.Dobla las mangas largas de la bata sobre 2/3 de tus antebrazos.
Todas las joyas y relojes se quitan de las manos, ya que dificultan la eliminación de microorganismos. Se enjabonan las manos y luego se enjuagan. correr caliente agua y todo se repite desde el principio. Se cree que durante el primer enjabonado y enjuague. agua tibia los gérmenes se eliminan de la piel de las manos. Bajo influencia agua tibia y el automasaje durante el tratamiento mecánico, los poros de la piel se abren, por lo que cuando se enjabonan y enjuagan repetidamente, los gérmenes se eliminan de los poros abiertos. El agua tibia contribuye a un efecto más eficaz del antiséptico o del jabón, mientras que el agua caliente elimina el protector. capa de grasa de la superficie de las manos. Por lo tanto, debes evitar el uso de agua demasiado caliente al lavarte las manos.
Al entrar y salir de la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos, el personal debe tratarse las manos con un antiséptico para la piel.
Hay tres niveles de tratamiento de manos:
1.Nivel doméstico (tratamiento manual mecánico);
2.Nivel higiénico (tratamiento de manos con antisépticos para la piel);
3.Nivel quirúrgico (secuencia especial de acciones en el tratamiento de manos, aumento del tiempo de tratamiento, área de tratamiento y posterior colocación de guantes esterilizados).
1. Tratamiento mecánico de las manos.
El propósito del tratamiento de manos a nivel doméstico es eliminación mecánica de la piel de la mayor parte de la microflora transitoria (no se utilizan antisépticos).
· después de ir al baño;
· antes de comer o trabajar con alimentos;
· antes y después del contacto físico con el paciente;
· por cualquier contaminación de las manos.
Equipo requerido:
1.Jabón neutro dosificado líquido. Es deseable que el jabón no tenga un olor fuerte. El jabón líquido abierto se infecta rápidamente con microbios, por lo que es necesario utilizar dispensadores cerrados y, después de terminar el contenido, procesar el dispensador y llenarlo solo con contenido nuevo después del procesamiento.
2.Servilletas desechables, limpias, de 15x15 cm para secar las manos. No es recomendable utilizar una toalla (ni siquiera individual), porque no tiene tiempo de secarse y, además, se contamina fácilmente con gérmenes.
Tratamiento de manos: la secuencia necesaria de movimientos:
1.Frote una palma contra la otra palma con un movimiento de ida y vuelta.
2.Frote el dorso de su mano izquierda con la palma derecha y cambie de mano.
3.Conecte los dedos de una mano en los espacios interdigitales de la otra, frote las superficies internas de los dedos con movimientos hacia arriba y hacia abajo.
4.Conecte los dedos formando un "candado" y frote la palma de la otra mano con el dorso de los dedos doblados.
5.Cubrir la base pulgar mano izquierda entre el pulgar y el índice de la mano derecha, fricción rotacional. Repita en la muñeca. Cambiar de mano.
6.Frote la palma de su mano izquierda con movimientos circulares con las yemas de los dedos. mano derecha, cambiar de mano.
REGLAS DE HIGIENE DE MANOS
Norma europea EN -1500
Esquema 4
|
Palma con palma, incluidas las muñecas. |
palma derecha en el dorso izquierdo de la mano y palma izquierda en el dorso derecho de la mano |
Palma con palma de las manos con los dedos cruzados. |
|
Lado exterior dedos en la palma opuesta con los dedos cruzados |
Frotamiento circular del pulgar izquierdo en la palma cerrada de la mano derecha y viceversa. |
Frotamiento circular de las yemas de los dedos cerrados de la mano derecha sobre la palma izquierda y viceversa. |
2. Higiene de manos
El objetivo del tratamiento higiénico es destruir la microflora residente de la superficie de la piel de las manos mediante antisépticos.
Se realiza un tratamiento de manos similar:
· antes de ponerse los guantes y después de quitárselos;
· antes de atender a un paciente inmunodeprimido o durante las visitas a sala (cuando no es posible lavarse las manos después de examinar a cada paciente);
· antes y después de realizar procedimientos invasivos, menores procedimientos quirúrgicos, cuidado de heridas o catéteres;
· después del contacto con fluidos corporales (por ejemplo, emergencias sanguíneas).
Equipo requerido:
2.Las servilletas de 15x15 cm son desechables, limpias (de papel o tela).
3.Antiséptico para la piel. Es recomendable utilizar antisépticos cutáneos que contengan alcohol (solución de alcohol etílico al 70%; solución de bigluconato de clorhexidina al 0,5% en alcohol etílico al 70%, AHD-2000 especial, Sterillium, Sterimax, etc.).
La higiene de manos consta de dos etapas:
1 - limpieza mecánica de las manos seguida de secado con servilletas desechables;
2 - desinfección de manos con antiséptico cutáneo.
3 . Tratamiento quirúrgico de las manos.
El objetivo del nivel quirúrgico de limpieza de manos es minimizar el riesgo de alteración de la esterilidad quirúrgica en caso de daño del guante.
Se realiza un tratamiento de manos similar:
· antes de intervenciones quirúrgicas;
· antes de procedimientos invasivos graves (por ejemplo, punción de grandes vasos).
Equipo requerido:
1.Jabón líquido dosificado con pH neutro.
2.Las toallitas de 15x15 cm son desechables y esterilizadas.
3.Antiséptico para la piel.
4.Guantes quirúrgicos estériles desechables.
Reglas de tratamiento de manos:
El tratamiento quirúrgico de las manos consiste en tres etapas:
1 - limpieza mecánica de las manos seguida de secado,
2 - desinfección de manos con antiséptico cutáneo dos veces,
3 - cubrirse las manos con guantes desechables esterilizados.
A diferencia del método descrito anteriormente limpieza mecanica a nivel quirúrgico, los antebrazos están incluidos en el tratamiento, se utilizan para el secado; toallitas esterilizadas, y él mismo El lavado de manos dura al menos 2 minutos.. Después del secado, los lechos ungueales y los pliegues periungueales se tratan adicionalmente con palitos de madera esterilizados desechables empapados en una solución antiséptica.
No es necesario utilizar pinceles. Si se utilizan cepillos, se deben utilizar cepillos esterilizados, suaves, de un solo uso o resistentes al autoclave sólo para las zonas periungueales y sólo para el primer cepillo de un turno de trabajo.
Al final de la etapa de limpieza mecánica, se aplica un antiséptico en las manos en porciones de 3 ml y, sin permitir que se sequen, se frota sobre la piel, observando estrictamente la secuencia de movimientos. El procedimiento para aplicar un antiséptico cutáneo se repite al menos dos veces. , el consumo total del antiséptico es de 10 ml, el tiempo total del procedimiento es de 5 minutos.
Se usan guantes esterilizados. solo en manos secas. Si se trabaja con guantes durante más de 3 horas, se repite el tratamiento de las manos con un cambio de guantes.
Después de quitarse los guantes, se vuelven a limpiar las manos con un paño humedecido con un antiséptico para la piel, luego se lavan con jabón y se humedecen con una crema emoliente.
Control bacteriológico de la eficacia del tratamiento de manos del personal.
El lavado de manos del personal se realiza con gasas esterilizadas de 5x5 cm empapadas en un neutralizador. Con una servilleta de gasa, limpie bien las palmas y los espacios periungueales e interdigitales de ambas manos. Después del muestreo, la gasa se coloca en tubos de ensayo de cuello ancho o en matraces con solución salina y perlas de vidrio y se agita durante 10 minutos. El líquido se inocula y se incuba durante 48 horas a una temperatura de + 37 0 C. Registro de resultados: ausencia de bacterias patógenas y oportunistas ( Pautas 4.2.2942-11).
Dermatitis asociada a la limpieza frecuente de manos.
La limpieza repetida de las manos puede provocar sequedad de la piel, grietas y dermatitis en personas sensibles. Un trabajador sanitario que sufre dermatitis aumenta el riesgo de infección para los pacientes debido a:
· la posibilidad de colonización de la piel dañada por microorganismos patógenos;
· dificultades para reducir adecuadamente la cantidad de microorganismos al lavarse las manos;
· Tendencias a evitar el contacto manual.
Medidas para reducir la probabilidad de desarrollar dermatitis:
· enjuagar y secarse bien las manos;
· utilizar una cantidad adecuada de antiséptico (evitar el exceso);
· uso moderno y diversos antisépticos;
· Uso obligatorio de cremas hidratantes y suavizantes.
Microflora de la piel
La capa superficial de la epidermis (la capa superior de la piel) se reemplaza por completo cada 2 semanas. Diariamente desde piel saludable Se desprenden hasta 100 millones de escamas de piel, de las cuales el 10% contiene bacterias viables. La microflora de la piel se puede dividir en dos grandes grupos:
1.Flora residente
2.Flora transitoria
1. Microflora residente- Estos son aquellos microorganismos que viven y se multiplican constantemente en la piel sin causar ninguna enfermedad. Es decir, esta es la flora normal. El número de flora residente es de aproximadamente 10 2 -10 3 por 1 cm 2. La flora residente está representada predominantemente por cocos coagulasa negativos (principalmente Staphylococcus epidermidis) y difteroides (Corinebacterium spp.). A pesar de que Staphylococcus aureus se encuentra en la nariz de aproximadamente el 20% de las personas sanas, rara vez coloniza la piel de las manos (si no está dañada), sin embargo, en condiciones hospitalarias se puede encontrar en la piel de las manos. del personal médico con no menos frecuencia que en la nariz.
La microflora residente no puede destruirse mediante el lavado regular de manos o incluso mediante procedimientos antisépticos, aunque su número se reduce significativamente. La esterilización de la piel de las manos no sólo es imposible, sino también indeseable: porque la microflora normal impide la colonización de la piel por otros microorganismos mucho más peligrosos, principalmente bacterias gramnegativas.
2. Microflora transitoria Son aquellos microorganismos que son adquiridos por el personal médico como resultado del contacto con pacientes infectados u objetos ambientales contaminados. La flora transitoria puede estar representada por microorganismos epidemiológicamente mucho más peligrosos (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. y otras bacterias gramnegativas, S.aureus, C. albicans, rotavirus, etc.), incluidos los hospitales. cepas de patógenos de infecciones nosocomiales. Los microorganismos transitorios persisten en la piel de las manos. un tiempo corto(rara vez más de 24 horas). Se pueden eliminar fácilmente lavándose las manos con regularidad o destruirse con antisépticos. Mientras estos microbios permanecen en la piel, pueden transmitirse a los pacientes por contacto y contaminar diversos objetos. Esta circunstancia hace que las manos del personal el factor más importante transmisión de infección.
Si la integridad de la piel se ve comprometida, la microflora transitoria puede causar una enfermedad infecciosa (por ejemplo, panadizo o erisipela). Debe tener en cuenta que, en este caso, el uso de antisépticos no protege sus manos desde el punto de vista de la transmisión de infecciones. Los microorganismos (con mayor frecuencia estafilococos y estreptococos betahemolíticos) permanecen en la piel durante la enfermedad hasta que se produce la recuperación.
Es procedimiento obligatorio antes de realizar cualquier acción sobre el paciente. Utilizado para el procesamiento varios medios y medicamentos que no requieren mucho tiempo y están aprobados por el Comité de Farmacología de la Federación de Rusia.
¿Por qué es necesaria la desinfección?
La higiene de manos es un procedimiento de desinfección que protege no sólo al propio personal, sino también a los pacientes. El objetivo del tratamiento es neutralizar los microbios que se encuentran en la piel humana después del contacto con un objeto infectado o que forman parte de la flora natural de la piel.
Hay dos tipos de procedimientos: tratamiento higiénico y quirúrgico de las manos. La primera es obligatoria antes de contactar con el paciente, sobre todo si debe pasar por quirófano. El tratamiento higiénico de las manos del personal debe realizarse después del contacto con saliva y sangre. La desinfección debe realizarse antes de ponerse guantes esterilizados. Puede lavarse las manos con un jabón especial que tenga efecto antiséptico o limpiarse la piel con un producto que contenga alcohol.
Cuándo realizar un tratamiento higiénico.
El tratamiento higiénico de las manos del personal médico es obligatorio en las siguientes situaciones:
- Después del tratamiento para pacientes diagnosticados con un proceso inflamatorio con liberación de pus.
- Tras el contacto con dispositivos y cualquier otro objeto situado cerca del paciente.
- Después de cada contacto con superficies contaminadas.
- Después del contacto con membranas mucosas humanas, excrementos y
- Después del contacto con piel enfermo.
- Antes de realizar procedimientos de atención a heridos.
- Antes de cada contacto con el paciente.
Un tratamiento higiénico correctamente realizado consiste en lavarse con jabón y agua corriente para eliminar contaminantes y reducir el número de microorganismos. Además, la limpieza higiénica de manos también incluye procedimientos para tratar la piel con agentes antisépticos, que ayudan a reducir la cantidad de bacterias a un nivel mínimo seguro.
¿Qué se utiliza para el procesamiento?
El jabón líquido, que se dispensa mediante un dispensario, es ideal para lavar las manos del personal médico. No recomendado para su uso agua caliente debido a un mayor riesgo de dermatitis. Asegúrese de usar una toalla para cerrar un grifo que no esté equipado con un accionamiento por codo. Para secar las manos limpias conviene utilizar toallas de papel desechables (o toallas de tela individuales).
El tratamiento higiénico de las manos, cuyo algoritmo incluye varios pasos sencillos, se puede realizar con un antiséptico para la piel. En este caso no es necesario el prelavado con jabón. El producto se frota sobre la piel de las manos en la cantidad indicada en el envase antiséptico. Se presta especial atención a los dedos, la piel entre ellos y la zona alrededor de las uñas. Un requisito previo para conseguir el efecto deseado es mantener las manos mojadas durante un tiempo determinado (normalmente indicado en el producto). Una vez realizada la higiene de manos no es necesario secarlas con una toalla.
Equipos para procedimientos de higiene.
Para que el procedimiento de higiene se lleve a cabo de acuerdo con todas las normas y requisitos, es necesario lo siguiente:
- Agua corriendo.
- que tiene un nivel de pH neutro.
- Lavabo con mezclador, accionado sin contacto con las palmas (método del codo).
- Antiséptico a base de alcohol.
- Toallas desechables, tanto esterilizadas como no esterilizadas.
- Detergente con acción antimicrobiana.
- Guantes de goma desechables (estériles o no esterilizados).
- Producto para el cuidado de la piel de las manos.
- Guantes de goma para el hogar.
- Contenedor para suministros usados.
Requisitos obligatorios
En la habitación donde se planea el tratamiento antimicrobiano de las manos, el lavabo debe ubicarse en un lugar accesible. Está equipado con un grifo por el que sale agua caliente y agua fría, una batidora especial. El grifo debe diseñarse de tal manera que las salpicaduras de agua sean mínimas. El nivel higiénico del tratamiento de manos implica la máxima reducción del número de microorganismos en la piel, por lo que es recomendable instalar varios dosificadores de productos junto al lavabo. Uno contiene jabón líquido, el otro contiene un fármaco antimicrobiano y otro debe llenarse con un producto que cuide la piel de las manos.
No se recomienda secarse las manos con secadores. tipo electrico, ya que aún permanecerán húmedos y el dispositivo provocará una turbulencia de aire donde pueden localizarse partículas contaminadas. Todos los envases con productos deben ser desechables. Los hospitales siempre deben tener a mano varios antisépticos para manos, algunos de los cuales están destinados a trabajadores con piel sensible.
Algoritmo
La higiene de manos es obligatoria para todos los trabajadores sanitarios. El algoritmo de limpieza con jabón es el siguiente:
- Exprimiendo del dispensador cantidad requerida jabón líquido.
- Frotando en modo palma con palma.
- Frotando una palma de la mano con el dorso de la otra.
- Frotar las superficies internas de los dedos verticalmente.
- Frotar el dorso de los dedos de la mano doblada en puño sobre la palma de la otra (haga lo mismo con la otra mano).
- Frotando todos los dedos con movimientos circulares.
- Frotando cada palma con las yemas de los dedos.
Desinfección quirúrgica
Se requiere desinfección quirúrgica de manos para eliminar por completo la flora de las manos: resistente y transistorizada. Esto se hace para evitar que la infección se transmita a través de las manos. Al igual que la higiene de manos, la desinfección quirúrgica se realiza lavando y limpiando. El uso de soluciones alcohólicas está muy extendido debido a su acción rápida y específica, la percepción óptima del producto en la piel, su largo período de acción y el efecto de eliminación completa de microorganismos.
El proceso de desinfección quirúrgica incluye casi los mismos pasos que implican la limpieza de manos a nivel higiénico. Algoritmo de antisepsia quirúrgica:
- Lávese las manos con agua y jabón durante al menos dos minutos.
- Sécate las manos con una servilleta o toalla desechable.
- Trate las manos, los antebrazos y las muñecas sin limpiarse las manos después.
- Espere a que el producto se seque por completo y póngase guantes esterilizados.
Tiempo de exposición a un fármaco antiséptico específico, su dosis y otros. parámetros importantes se puede leer en la etiqueta del producto o en sus instrucciones. El tratamiento de primera mano de cada turno de trabajo debe incluir la etapa de limpieza de las zonas alrededor de cada uña utilizando un cepillo suave especial, esterilizado y desechable (o uno que haya sido esterilizado en autoclave).
Tratamiento antiséptico
Una solución antiséptica es uno de los principales medios para combatir los microorganismos, que incluye la higiene de las manos. El algoritmo es como sigue:
- Enjuague las manos en agua a temperatura ambiente con jabón líquido, secando con una toalla desechable.
- Aplicar el desinfectante mediante movimientos de frotamiento, que desinfecta las manos.
- Con los dedos entrelazados, masajee el dorso de las manos.
- Con las palmas bien separadas, frótelas entre sí.
- Frote el producto en pulgares manos con las palmas apretadas alternativamente.
- Frotar los antebrazos durante al menos 2 minutos, máximo 3 minutos, tratando las uñas y zona subungueal.
Cada etapa debe repetirse 4-5 veces. Durante todo el procedimiento debes asegurarte de que tus manos no se sequen. Si es necesario, aplique otra porción de desinfectante.
La higiene de manos es un proceso de desinfección obligatorio para todo el personal médico que entra en contacto con pacientes o diversas instalaciones hospitalarias contaminadas. Para el procesamiento se utiliza una (solución de alcohol) en alcohol etílico (70%). Además, se utilizan los siguientes medicamentos:
- "Octenisept."
- Alcohol etílico con aditivos que suavizan eficazmente la piel.
- "Octenidermo".
- "Chemisept."
- "Higenix."
- "Isopropanol" - 60%.
- "Octenman".
- "Dekosept+".
- "Veltosept".
Antes de realizar un tratamiento higiénico, asegúrese de quitarse todos los accesorios y joyas de la muñeca. No olvides limpiarte las manos con un cepillo esterilizado, prestando especial atención a la zona de las uñas. El trámite se realiza una vez al inicio de la jornada laboral.
Requisitos para productos de higiene.
Si los recipientes de antiséptico y jabón no son desechables, el rellenado sólo debe realizarse después de haberlos desinfectado completamente, enjuagarlos con agua corriente y secarlos por completo. Se recomienda utilizar dosificadores que funcionen con fotocélulas o aquellos de los que se exprime el producto mediante el codo.
Todos los antisépticos usados destinados al tratamiento de la piel deben estar disponibles en todas las etapas del proceso de tratamiento. Si la unidad está destinada a cuidados intensivos de pacientes, los contenedores con antisépticos deben colocarse en los lugares más convenientes para el personal médico, por ejemplo, junto a la cama del paciente o cerca de la entrada a la sala del hospital. Se recomienda proporcionar a cada empleado un pequeño recipiente individual de antiséptico.