Undersøgelse af livmoderhalsen er et vigtigt diagnostisk værktøj for en fødselslæge-gynækolog. Tilstanden for denne del af det vigtigste kvindelige reproduktive organ kan indikere trivslen eller ulempen ved den udviklende graviditet, tidspunktet for graviditeten og giver mulighed for at lave forudsigelser vedrørende den kommende fødsel. Vi vil tale om, hvordan livmoderhalsen skal se ud under graviditeten, og hvorfor der kan forekomme afvigelser i dette materiale.
Hvad er det
Cervix uteri er det latinske navn for livmoderhalsen, den nederste del af det vigtigste reproduktive organ hos kvinder. Livmoderhalskanalen løber inde i livmoderhalsen, den nederste del af livmoderhalsen kommer ind i skeden, og den øverste del kommunikerer med livmoderhulen.
Naturen har tildelt vigtige funktioner til denne cylindriske del af livmoderen.
Før graviditeten fungerer livmoderhalsen som en "gatekeeper", tæt lukker indgangen til infektion, mikrober og endda sædceller, hvis de kommer på det forkerte tidspunkt. Slim dækker helt livmoderhalskanalen.
En gang om måneden organiserer halsen en "åben dag" - dette sker før ægløsning når slimet under påvirkning af hormoner bliver flydende, hvilket frigør passagen ind i livmoderhalskanalen for mandlige kønsceller.
Hvis der opstår graviditet, "forsegler" livmoderhalsen igen passagen med en slimprop, der pålideligt beskytter det udviklende embryo og efterfølgende fosteret mod mikrober, svampe, ødelæggende mikroflora og alt, der kan skade.
Derudover er livmoderhalsen ansvarlig for at holde barnet i livmoderhulen indtil fødslen. Hvis hun er svag og ude af stand til at klare denne opgave, er der en reel trussel om afbrydelse af graviditeten.
Under fødslen gør den lille livmoderhals et stort stykke arbejde - den åbner sig i en sådan størrelse, at barnets hoved kan passere igennem den. Det er gennem livmoderhalskanalen, at barnet forlader moderens livmoder efter 9 måneder for at begynde et selvstændigt liv i denne verden.
Anatomisk er livmoderhalsen ret kompleks. Hun har en vaginal del - det er, hvad læger studerer under en rutineundersøgelse ved hjælp af et spejl. De dybere strukturer er skedehvælvingerne, gennem hvilke livmoderhalsen forbindes med livmoderhulen. For at undersøge dem vil et gynækologisk spekulum alene ikke være nok en speciel enhed, et kolposkop, og undersøgelsesproceduren vil blive kaldt kolposkopi.
Hvordan og hvorfor måling sker
Parametrene for livmoderhalsen måles på to måder - på en gynækologisk stol ved hjælp af et spejl og kolposkop og ved hjælp af ultralydsdiagnostik.
Med en manuel undersøgelse kan lægen bestemme tilstanden af den ydre svælg, tætheden af livmoderhalsen og lukningen eller åbningen af livmoderhalskanalen.
En ultralyd måler længden og giver også en mere præcis ide om tilstanden af det indre os (forbindelsen med livmoderhulen), som ikke kan undersøges på anden måde.
Ved tilmelding foretager lægen en manuel undersøgelse, og samtidig tages udstrygninger af skedefloraen til analyse. I første trimester gennemgår en kvinde også kolposkopi det giver mere information end en almindelig spekulumundersøgelse.
Måling af livmoderhalsens længde tilrådes først efter den 20. uge af graviditeten, når barnet begynder at vokse aktivt, og belastningen og trykket på livmoderhalsen øges.
Op til 20 uger varierer livmoderhalsens længde blandt forskellige gravide kvinder, meget afhænger af individuelle værdier. Men i uge 20 når dimensionerne af den nederste del af livmoderen hos forskellige kvinder fælles gennemsnitsværdier, og længden bliver diagnostisk vigtig.
En ultralyd udføres normalt midt i graviditeten transabdominal, placere scannersensoren på den gravides mave, foretage en undersøgelse gennem den forreste bugvæg. Hvis der er mistanke om forlængelse eller afkortning af livmoderhalsen, samt andre anomalier, anvender lægen en intravaginal ultralydsmetode, hvor en sensor indsættes i skeden. Gennem den tyndere skedevæg er livmoderhalsen tydeligt synlig.
Kontrol over livmoderhalsens størrelse og andre parametre er nødvendig for at sikre, at barnet ikke er i fare for at blive født for tidligt, at der ikke er trussel om intrauterin infektion, hvilket også bliver muligt, hvis livmoderhalskanalen åbner sig lidt eller åbner sig. fuldstændig
Gennem hele perioden med at føde barnet, sundt kvinden gennemgår livmoderhalsundersøgelser fire gange. Hvis der er grund til bekymring, vil diagnostik blive ordineret oftere, så mange gange som nødvendigt.
Ændringer under graviditeten
Hos en ikke-gravid kvinde er længden af livmoderhalsen cirka 3-4 cm med en bredde på 2,5 centimeter. Disse værdier er ikke absolutte, og der kan være nogle individuelle variationer.
Hvis en kvinde ikke er gravid, men bare planlægger at blive gravid, er hendes livmoderhals lyserød, glat, og når den undersøges med et spejl, ser den noget skinnende ud.
I de tidlige stadier
Når graviditeten indtræffer, gennemgår livmoderhalsen store indre og ydre forandringer. På grund af den øgede blodtilførsel er den sarte lyserøde farve erstattet af lilla, blålig og cyanotisk.
Processen med "modning" begynder, som vil vare alle ni måneder, fordi den lille hals skal tykne, vokse, blive tykkere og mere elastisk for at sikre barnets passage gennem fødselsprocessen.
I første trimester kan læger bedømme livmoderhalsens tilstand om muligheden for spontan afbrydelse af graviditeten, abort. Hvis livmoderhalsen er løs, og gynækologens finger mangler under undersøgelsen, er sådanne ugunstige begivenheder meget sandsynlige.
Som det fremgår af tabellen, øges livmoderhalslængden i begyndelsen af graviditeten langsommere hos kvinder, der skal føde for første gang, end hos multiparøse kvinder. I tredje trimester vurderes normal cervikal størrelse på en speciel skala, der er skabt specielt til dette.
Hver indikator estimeres til et vist antal punkter, hvilket resulterer i et mere eller mindre sandfærdigt klinisk billede.
Du kan bedømme modenheden af livmoderhalsen efter flere kriterier:
- Konsistens. Tæt - 0 point, let blødgjort - 1 point, blød - 2 point.
- Længde. Mere end 20 mm - 0 punkter, 10-20 mm - 1 spids, mindre end 10 mm - 2 punkter.
- Position i rummet. Livmoderhalsen vippes tilbage - 0 point, vippes fremad - 1 point, placeret direkte i midten vinkelret på indgangen til skeden - 2 point.
- Åbningsgrad. Hvis lægens finger ikke passerer ind i cervikalkanalen - 0 point, hvis 1 finger passerer - 1 point, hvis 2 fingre eller flere passerer - 2 point.
Mulige afvigelser og deres årsager
Målinger og sammenligninger af resultater med eksisterende standarder rejser mange spørgsmål blandt kvinder i "stillingen". Afvigelser kan faktisk være indikatorer på problemer. Lad os se på de mest almindelige anomalier og deres årsager.
Graviditet i livmoderhalsen
Hvis livmoderhalsen i de tidlige stadier er forstørret ud over det normale, kan lægen have mistanke om en såkaldt livmoderhalsgraviditet. Dette er en form for ektopisk graviditet, hvor det befrugtede æg ikke implanteres i livmoderhulen, som naturen har tiltænkt, men i livmoderhalsen eller landtangen.
Der kan embryonet teoretisk leve og udvikle sig op til omkring 4-5 uger, sjældnere - op til 6-7 uger. Herefter bliver forholdene uudholdelige, og fosteret dør og afvises, der opstår en abort, nogle gange ledsaget af stort blodtab.
Patologien anses for at være ret sjælden, den diagnosticeres sjældnere end i 0,01% af alle graviditeter. Et befrugtet æg kan fæstne sig til væggene i livmoderhalskanalen af en række årsager, hvoraf mange ikke med sikkerhed er kendt for medicin i dag.
Årsagen kan være en nylig abort, hvorefter kvinden ignorerede anbefalingerne om at bruge beskyttelse i en vis tid. En graviditet, som en ung mor beslutter sig for at gennemgå efter et kejsersnit, kan blive cervikal, hvis der er gået mindre end 3 år siden operationen.
Kvinder med tidligere diagnosticerede uterusfibromer og sammenvoksninger har også større risiko end andre.
Eventuelle indgreb - kirurgi, traumer, betændelse i livmoderen kan være årsagen til efterfølgende cervikal eller isthmus graviditet. Der er muligvis ingen symptomer. Det første lægen vil bemærke under undersøgelsen vil være, at livmoderhalsen er for stor, og selve livmoderhulen er for lille. Herefter ordineres ultralyd og kolposkopi.
En blodprøve til bestemmelse af humant choriongonadotropin, et hormon, der er almindeligt for alle gravide kvinder fra implantationsdagen, viser et for lavt niveau af hCG, ukarakteristisk for det, der er angivet af datoen for den sidste menstruation.
På en ultralyd vil lægen ikke opdage et befrugtet æg i livmoderen, men med en omhyggelig undersøgelse af livmoderhalskanalen finder han det der. For et par årtier siden var der ingen anden måde at løse dette problem på end at fjerne livmoderen helt. Mange kvinder med cervikal graviditet mistede muligheden for at få børn i fremtiden.
Nu er der mindre grusomme måder at hjælpe en kvinde på og bevare hendes chancer for moderskab i fremtiden - vakuumaspiration og laserudskæring af det sted, hvor embryonet vokser ind i livmoderhalsen. Risikoen for komplikationer efter sådanne indgreb er ret høje, men moderne medicin klarer opgaven ganske vellykket.
Kort hals
En kort livmoderhals (i begyndelsen af graviditeten mindre end 25-27 mm) kan være et medfødt træk ved strukturen af en kvindes reproduktive organer og en konsekvens af traumatiske påvirkninger - for eksempel abort eller inflammatoriske processer, der forårsagede afkortning af det nederste segment af livmoderen. Under alle omstændigheder udgør den utilstrækkelige længde af denne del af det reproduktive system en alvorlig fare for barnet og kvinden.
Normalt forlænges livmoderhalsen i begyndelsen af graviditeten og forkortes tættere på fødslen. Til at begynde med kort hals Det vil være meget svært at klare belastningen ved at holde en voksende baby i livmoderhulen. Abort, for tidlig fødsel, hurtig fødsel eller cervikal ruptur kan forekomme.
En forkortet livmoderhals skaber en øget risiko for intrauterin infektion af fosteret, da den ikke kan tjene som pålidelig beskyttelse mod patogene mikroorganismer og vira.
Lægen vil kunne opdage afkortning allerede ved den første tid, hvis den er sket før graviditeten. Men med den efterfølgende udvikling af en kort nakke, for eksempel på grund af hormonmangel i første trimester, kan problemet først opdages ved 12. graviditetsuge, hvor den kommende mor kommer til en screeningsundersøgelse.
Symptomer opstår nogle gange efter denne periode, tættere på den fjerde måned af graviditeten.
Den voksende baby begynder at lægge mere mærkbart pres på den korte hals, og kvinden kan begynde at klage over, at den nederste del af maven gør ondt og nogle gange endda bløder lidt.
Udflådet er blodigt eller blodigt, nogle gange blandet med slim. Hvis afkortningen bekræftes af resultaterne af en vaginal ultralyd, besluttes spørgsmålet om, hvordan man yder hjælp. I nogle tilfælde kan livmoderhalsen blive stærkere under påvirkning af medicin, for eksempel hormoner, hvis de ikke er nok, men den kan under ingen omstændigheder forlænges.
Under graviditeten vil en sådan vordende mor blive overvåget nærmere, indlægges efter behov at yde behandling rettet mod at bevare og forlænge graviditeten.
Kan placeres på livmoderhalsen pessar- en speciel ring, der vil fikse det og reducere belastningen af det voksende reproduktive organ på den korte hals.
En anden metode - cerclage Det er baseret på at placere suturer på halsen, som mekanisk vil forhindre dens for tidlige åbning. Det er rimeligt kun at udføre suturering i de tidlige stadier og op til -29 uger af graviditeten efter denne periode, forsøger de ikke at udføre cerclage.
Lang hals
Livmoderhalsen kan være lang fra fødslen, eller den kan blive lang efter at have gennemgået operationer, herunder aborter og curettage, inflammatoriske sygdomme i forplantningssystemet - livmoderen, vedhæng, æggestokke. Ganske ofte vises de første symptomer på denne patologi netop under graviditeten.
Forlængelse af det nedre segment af livmoderen fører til ukorrekte proportioner af reproduktionsorganet, hvilket øger risikoen for patologisk vedhæftning af placenta, når dette midlertidige organ er placeret i midten, for lavt eller til siden.
Højden af moderkagen er af stor betydning, især i andet og tredje trimester, det bestemmer, hvor godt barnet vil blive forsynet med alle de nødvendige næringsstoffer og ilt.
Kvinder med en patologisk forlænget livmoderhals er i fare under fødslen. Processen med at føde et barn er langvarig fødselsforløb varer næsten 14 timer for førstegangsfødende og 9-12 timer for multiparøse kvinder.
Det aflange organ åbner sig længere, langsommere og mere smertefuldt.
Når et barn passerer gennem en sådan kanal, øges risikoen for hypoxi, da hovedet og nakken er i samme plan.
Det vanskelige er det Det er umuligt at bestemme patologien under en rutinemæssig undersøgelse af en gynækolog. En anomali kan kun mistænkes under kolposkopi og kun bekræftes eller afkræftes ved hjælp af ultralydsdiagnostik.
Denne afvigelse kræver ikke særlig behandling, fordi en lang hals diagnosticeret på et tidligt tidspunkt kan udglattes og blive mindre ved fødslen. Hvis dette ikke sker, vil lægerne sandsynligvis bruge en af metoderne til at fremkalde fødsel.
Før fødslen anbefales en kvinde at få massage, som fremmer lymfeudstrømning og også styrker musklerne i bækkenorganerne. Medicin er sjældent ordineret, hovedsageligt i tilfælde af post-term graviditet på et hospital.
Erosion
Baseret på resultaterne af biometri af dette organ, såvel som under manuel undersøgelse, kan lægen rapportere, at længden er normal, men der er erosion. Mere end 60% af gravide kvinder oplever dette fænomen. Hos nogle blev der observeret ændringer i slimhinden i livmoderhalsen allerede før starten af den "interessante" situation, men det er muligt, at erosion kan udvikle sig under graviditeten.
Årsagerne er forskellige. Slimhinden kan ændre sig under påvirkning af hormoner, hvis en kvinde tog p-piller før graviditeten, samt i tilfælde af mangel eller overskud af visse hormoner under graviditeten. Årsagen kan være tidligere betændelse, mens erosion nogle gange først kan vise sig efter graviditeten.
Erosion påvirker kvinder, der tidligere har haft seksuelt overførte sygdomme og seksuelt overførte infektioner, vanskelig fødsel, der skadede dette organ, og flere aborter. Selv manglende evne til at gøre douching korrekt og ekstra pounds kan føre til udviklingen af en sådan komplikation.
En kvinde kan selv mærke symptomerne. På et hvilket som helst stadium af graviditeten, når der opstår erosion, kan ubehag forekomme "inde" under samleje, nogle gange klager vordende mødre over udseendet af sparsomt lyserødt eller blodigt udflåd. Mere end halvdelen af kvinder oplever ingen symptomer.
Under graviditeten behandles erosion ikke.
Standardmetoder til at håndtere dette ubehagelige problem er: kauterisering og laserbehandling- er kontraindiceret til vordende mødre på grund af risikoen for ardannelse, som kan give mange problemer og smerter under fødslen, og som også kan skabe en yderligere trussel om organsprængning. Derfor udsættes behandlingen til senere.
For mange kvinder går erosion i øvrigt over af sig selv efter fødslen. Dette problem har ingen effekt på fosteret og graviditetsforløbet.
Dysplasi
Kolposkopi kan vise et andet problem - cervikal dysplasi. Dette udtryk refererer til ændringer i epitelet, der har præcancerøse tilstande. Oftest opdages sygdommen hos kvinder i alderen 25 til 33-35 år. Hvis sygdommen kan identificeres i de tidlige stadier, betragtes dysplasi som fuldstændig reversibel, og negative konsekvenser kan undgås.
Eksternt, under manuel undersøgelse, kan dysplasi forveksles med erosion, da det kliniske billede er ens, men kolposkopi og laboratorietest gør det muligt at fastslå hovedforskellen. Det ligger i, at med erosion er skaden på epitelet af overfladisk mekanisk karakter, og med dysplasi er den cellulær, dvs. ødelæggelse sker på et dybere, cellulært niveau.
Oftest er sygdommen forårsaget af human papillomavirus type 16 og 18. De bliver aktivt "hjulpet" af andre faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen - rygning, svag immunitet eller immundefekt, kroniske inflammatoriske processer i reproduktive organer, der ikke behandles i lang tid.
Under graviditeten kan hormonelle niveauer, der ændres på grund af naturlige årsager, påvirke udviklingen af dysplasi. At starte seksuel aktivitet for tidligt og tidlig fødsel er også risikofaktorer.
Moderne behandlingsmetoder gør det muligt at forhindre udvikling af kræft - medicinsk og kirurgisk, samt konstant overvågning af organets videre tilstand. Men under graviditeten er brugen af medicin, og endnu mere kirurgi, uønsket. Mild dysplasi udarter sig sjældent til kræft, og kræver derfor kun observation.
En alvorlig form for sygdommen kan tvinge en kvinde til at vælge mellem at beholde barnet eller få en abort og gå med til en akut operation.
I hvert enkelt tilfælde løses problemet individuelt.
Medicinsk statistik er ikke særlig optimistisk - omkring 30% af vordende mødre, der valgte graviditet, og derfor blev gynækologisk operation udskudt, blev efterfølgende registreret på onkologisk center på grund af udviklingen af livmoderhalskræft.
Ektopi
Ectopia ligner også erosion; det kaldes endda pseudo-erosion. Med denne patologi blandes en del af det søjleformede epitel ind i skeden. Ved undersøgelse ser lægen en rød plet, der ligner erosive forandringer.
En kvinde kan klage over rigelig udledning af gul, hvid eller grønlig farve med en ubehagelig lugt. Årsagerne til dette fænomen kan være traumatiske, men oftest er de smitsomme i naturen. og angive enten tilstedeværelsen af infektioner, eller at der tidligere har været infektioner.
Tidligere aborter, hormonelle ubalancer og seksuel aktivitet startet for tidligt kan øge sandsynligheden for ektopi. Men i de fleste tilfælde er læger ret optimistiske, fordi ektopi også har fysiologiske årsager.
De ændringer, som det nedre segment af livmoderen gennemgår under graviditeten, fører til ændringer i organets væv. Efter fødslen forsvinder ektopi, som ikke er forårsaget af patologier, betændelse eller infektioner, normalt sporløst.
Konklusion
Biometri af livmoderhalsen er en vigtig undersøgelse, som ikke er tilrådeligt at nægte. Denne undersøgelse er anbefalet af sundhedsministeriet, men er ikke påkrævet. En kvinde har således altid ret til at nægte at gennemgå en udstrygning, kolposkopi eller ultralyd.
Der er ingen grund til at forklare, hvorfor dette ikke bør gøres, fordi kvindens og hendes barns helbred skal være under kontrol for at kunne mærke eventuelle ændringer i tide og træffe hasteforanstaltninger.
Fødselslæge-gynækolog I. Yu Skripkina vil tale om, hvordan livmoderhalsen udvider sig før fødslen.
Livmoderhalsen er indgangen direkte til livmoderens krop. Under graviditeten ændrer livmoderhalsen sin form. Afhængigt af, hvordan denne proces opstår, falder eller øges sandsynligheden for for tidlig fødsel eller post-term graviditet. Normalt er dette lille organ lukket og blokeret af en slimprop, som kommer ud kort før eller under fødslen. Livmoderhalsen består af livmoderhalskanalen, som forbinder livmoderlegemet og skeden samt det indre og ydre svælg.
Ved omkring 24 uger af graviditeten er det meget vigtigt at bestemme, hvor lang livmoderhalsen er. Dette er en glimrende indikator (gynækologer mener, at det generelt er det bedste) til at diagnosticere risikoen for for tidlig fødsel. Længden måles mest nøjagtigt ved hjælp af transvaginal ultralyd, som er ret sjældent ordineret til kvinder på dette stadium. Men hvis lægen under undersøgelsen så, at livmoderhalsen er kort, er det for pålideligheden værd at lave en ultralyd med en transvaginal sensor.
Undersøgelser viser, at den gennemsnitlige længde af livmoderhalsen ved 24 uger er 3,5 cm. Når indikatoren er mindre end 2,2 cm, når risikoen for for tidlig fødsel 20 %. En anden praktisk undersøgelse viser, at når livmoderhalslængden er mindre end 1,5 cm, forekommer for tidlig fødsel i 50% af tilfældene.
Det er værd at vide, at når den forventede fødselsdato nærmer sig, vil livmoderhalsen naturligt forkortes. Du kan finde omtrentlige data pr. uge fra tabellen nedenfor.
En planlagt ultralyd i andet trimester forudsætter, at den vil blive udført transabdominalt (en sensor vil blive flyttet hen over kvindens mave). Bed en specialist om at beregne længden af livmoderhalsen. Hvis indikatoren er under 4 cm, er det værd at lave en transvaginal ultralyd for at måle den mere nøjagtigt.
Hvis indikatoren er på dette normalniveau, men du observerer nogle symptomer hos dig selv, så bed din gynækolog om at henvise dig til en ultralydsundersøgelse igen. Det kliniske billede vil være ret nøjagtigt for at bestemme risici og ordinere behandling, hvis det er nødvendigt.
En kort livmoderhals mellem 14 og 24 uger er hovedindikatoren for tidlig fødsel:
- Længde mindre end 1 cm - børn fødes normalt på.
- Længde mindre end 1,5 cm - i gennemsnit er svangerskabsalderen for en nyfødt .
- Mindre end 2 cm - .
- Mindre end 2,5 - 36,5 uger.
(Forskningskilde: American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2000)
Livmoderhalsen på tærsklen til fødsel
7-14 dage før fødslen begynder livmoderhalsen hurtigt at modnes. Dens længde er forkortet til 1 cm. Efter undersøgelse på stolen indikerer gynækologen, at den indre svælg allerede er begyndt at åbne sig. Det betyder, at begyndelsen af fødselsprocessen allerede er tæt på ().
Hvad forårsager for tidlig afkortning af livmoderhalsen?
- Individuelle egenskaber af en kvinde.
- Betændelse i bækkenorganerne.
- Infektioner.
- Komplikationer forårsaget af.
Hvad skal man gøre?
Hvis lægen diagnosticerer hurtig afkortning af livmoderhalsen, skal der straks sættes ind. Afhængigt af situationen vil gynækologen foreslå lægemiddelbehandling, cervikal cerclage (en sutur placeres, der forhindrer udviklingen af for tidlig fødsel), brug af et silikonepessar eller hormonbehandling.
Længden af livmoderhalsen er en meget vigtig indikator. I de tidlige stadier indikerer dens afkortning mulige komplikationer. Men når livmoderhalsen bevarer sin oprindelige længde og struktur umiddelbart før fødslen, er det heller ikke godt. Alt har sin tid. Dette udsagn er især relevant for at karakterisere processen med at føde og føde et barn.
Screening af graviditetens første trimester er overstået, tiden går, maven vokser, og nye bekymringer opstår.
Har du hørt eller læst et sted om istmisk-cervikal insufficiens (ICI), for tidlig fødsel, ultralyd af livmoderhalsen, og nu ved du ikke, om det truer dig, og om du har brug for en sådan undersøgelse, og om nødvendigt hvornår?
I denne artikel vil jeg forsøge at tale om en sådan patologi som ICI, moderne metoder til at diagnosticere den, dannelsen af en højrisikogruppe til for tidlig fødsel og behandlingsmetoder.
For tidlig fødsel er defineret som en fødsel, der finder sted under graviditeten fra 22 til 37 uger (259 dage), startende fra den første dag i den sidste normale menstruation med en regelmæssig menstruationscyklus, og fosterets kropsvægt varierer fra 500 til 2500 g.
Hyppigheden af for tidlige fødsler i verden i de senere år er 5-10 % og er på trods af fremkomsten af nye teknologier ikke faldende. Og i udviklede lande er det stigende, primært som følge af brugen af nye reproduktive teknologier.
Cirka 15 % af gravide kvinder har høj risiko for for tidlig fødsel, selv på tidspunktet for indsamling af anamnese. Det er kvinder, der har en historie med sene aborter eller spontane for tidlige fødsler. Der er omkring 3% af sådanne gravide kvinder i befolkningen. Hos disse kvinder er risikoen for tilbagefald omvendt relateret til svangerskabsalderen ved den tidligere præmature fødsel, dvs. Jo tidligere den for tidlige fødsel indtraf i den forrige graviditet, desto højere er risikoen for tilbagefald. Derudover kan denne gruppe omfatte kvinder med uterine anomalier, såsom en unicornuate uterus, en septum i livmoderhulen eller traumer, kirurgisk behandling af livmoderhalsen.
Problemet er, at 85 % af for tidlige fødsler forekommer hos 97 % af kvinder i befolkningen, for hvem dette er deres første graviditet, eller hvis tidligere graviditeter endte med fødslen ved fuld termin. Derfor vil enhver strategi, der sigter mod at reducere antallet af for tidlige fødsler, som kun er rettet mod en gruppe kvinder med en historie med for tidlig fødsel, have meget lille indvirkning på den samlede for tidlig fødselsrate.
Livmoderhalsen spiller en meget vigtig rolle i at opretholde graviditeten og det normale forløb af fødslen. Dens hovedopgave er at tjene som en barriere, der beskytter fosteret mod at blive skubbet ud af livmoderhulen. Derudover udskiller kirtlerne i endocervix specielt slim, som, når det akkumuleres, danner en slimprop - en pålidelig biokemisk barriere for mikroorganismer.
"Cervikal modning" er et udtryk, der bruges til at beskrive de ret komplekse ændringer, der sker i livmoderhalsen, relateret til egenskaberne af den ekstracellulære matrix og mængden af kollagen. Resultatet af disse ændringer er blødgøring af livmoderhalsen, dens afkortning til udglatning og udvidelse af livmoderhalskanalen.
Alle disse processer er normale under fuldtids graviditet og er nødvendige for det normale forløb af fødslen. For nogle gravide kvinder, på grund af forskellige årsager, sker "cervikal modning" før tid. Livmoderhalsens barrierefunktion er kraftigt reduceret, hvilket kan føre til for tidlig fødsel.
Det er værd at bemærke, at denne proces ikke har nogen kliniske manifestationer og ikke er ledsaget af smerte eller blødning fra kønsorganerne.
Hvad er ICN?
Forskellige forfattere har foreslået en række definitioner for denne tilstand. Det mest almindelige er dette: ICI er en insufficiens af landtangen og livmoderhalsen, hvilket fører til for tidlig fødsel i andet eller tredje trimester af graviditeten. : ICI er en smertefri udvidelse af livmoderhalsen i fravær af
livmodersammentrækninger, hvilket fører til spontan afbrydelse
graviditet.
Men diagnosen skal stilles allerede inden afbrydelsen af graviditeten sker, og vi ved ikke, om det sker. Desuden vil de fleste gravide kvinder diagnosticeret med ICI føde ved termin.
Efter min mening er ICI en tilstand i livmoderhalsen, hvor risikoen for for tidlig fødsel hos en given gravid kvinde er højere end den generelle befolkning.
I moderne medicin er den mest pålidelige måde at vurdere livmoderhalsen på transvaginal ultralyd med cervicometry - måling af længden af den lukkede del af livmoderhalsen.
Hvem er indiceret til cervikal ultralyd og hvor mange gange?
Her er anbefalingerne fra https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Hvis en gravid kvinde er blandt de 15 % med høj risiko for for tidlig fødsel, så får sådanne kvinder vist en ultralyd af livmoderhalsen hver 2. uge fra 14. til 24. graviditetsuge.
For alle andre gravide anbefales en enkelt ultralyd af livmoderhalsen ved 20-24 ugers graviditet.
Cervikometri teknik
Kvinden tømmer sin blære og ligger på ryggen med bøjede knæ (litotomistilling).
Ultralydssonden føres forsigtigt ind i skeden mod den forreste fornix for ikke at lægge for stort pres på livmoderhalsen, som kunstigt kan øge længden.
Et sagittalt billede af livmoderhalsen opnås. Slimhinden i endocervix (som kan være enten øget eller nedsat ekkogenicitet sammenlignet med livmoderhalsen) tjener som en god guide til at bestemme den sande position af det indre os og hjælper med at undgå forvirring med det nedre segment af livmoderen.
Den lukkede del af livmoderhalsen måles fra det ydre os til det V-formede indhak af det indre os.
Livmoderhalsen er ofte buet, og i disse tilfælde er længden af livmoderhalsen, betragtet som en lige linje mellem det indre og ydre os, uundgåeligt kortere end målingen langs livmoderhalskanalen. Fra et klinisk synspunkt er målemetoden ikke vigtig, for når livmoderhalsen er kort, er den altid lige.
Hver test skal gennemføres inden for 2-3 minutter. I omkring 1% af tilfældene kan længden af livmoderhalsen ændre sig afhængigt af livmoderkontraktioner. I sådanne tilfælde skal de laveste værdier registreres. Derudover kan længden af livmoderhalsen i andet trimester variere afhængigt af fosterets position - tættere på fundus af livmoderen eller i det nedre segment, i en tværgående stilling.
Du kan evaluere livmoderhalsen transabdominalt (gennem maven), men dette er en visuel vurdering, ikke livmoderhalsmåling. Længden af livmoderhalsen med transabdominal og transvaginal adgang adskiller sig væsentligt med mere end 0,5 cm, både op og ned.
Fortolkning af forskningsresultater
Hvis længden af livmoderhalsen er mere end 30 mm, er risikoen for for tidlig fødsel mindre end 1% og overstiger ikke den generelle befolkning. Sådanne kvinder er ikke indiceret til hospitalsindlæggelse, selv i nærværelse af subjektive kliniske data: smerter i livmoderen og mindre ændringer i livmoderhalsen, kraftig vaginal udflåd.
- Hvis der konstateres en forkortelse af livmoderhalsen på mindre end 15 mm i en enkelt graviditet eller 25 mm i en flerfoldsgraviditet, er akut indlæggelse og yderligere behandling af graviditeten på et hospital med mulighed for intensiv pleje til nyfødte indiceret. Sandsynligheden for levering inden for 7 dage i dette tilfælde er 30%, og sandsynligheden for for tidlig fødsel før 32 ugers graviditet er 50%.
- Afkortning af livmoderhalsen til 30-25 mm under en enkelt graviditet er en indikation for konsultation med fødselslæge-gynækolog og ugentlig ultralydskontrol.
- Hvis længden af livmoderhalsen er mindre end 25 mm, udsendes en konklusion: "ECHO-tegn på ICI" i 2. trimester, eller: "I betragtning af længden af den lukkede del af livmoderhalsen er risikoen for for tidlig fødsel høj” i 3. trimester, og en konsultation hos en fødselslæge-gynækolog anbefales for at tage stilling til, om der skal ordineres mikroniseret progesteron, udføres cervikal cerclage eller installere et obstetrisk pessar.
Et par ord om åbningen og formen af det indre svælg. Når du udfører en ultralyd af livmoderhalsen, kan du finde forskellige former for det indre os: T, U, V, Y - formet, desuden ændres det hos den samme kvinde gennem hele graviditeten.
Med ICI, sammen med afkortning og blødgøring af livmoderhalsen, sker dens udvidelse, dvs. udvidelse af livmoderhalskanalen, åbning og ændring af formen af det indre os er én proces.
En stor multicenterundersøgelse udført af FMF viste, at selve formen af det indre os, uden at forkorte livmoderhalsen, statistisk ikke øger sandsynligheden for for tidlig fødsel.
Behandlingsmuligheder
To metoder til at forhindre for tidlig fødsel har vist sig effektive:
- Cervikal cerclage (syning af livmoderhalsen) reducerer risikoen for fødsel før 34 uger med omkring 25 % hos kvinder med en historie med for tidlig fødsel. Der er to tilgange til behandling af patienter med tidligere præmatur fødsel. Den første er at udføre cerclage på alle sådanne kvinder kort efter 11-13 uger. Den anden er at måle længden af livmoderhalsen hver anden uge fra 14 til 24 uger, og kun påføre suturer, hvis længden af livmoderhalsen bliver mindre end 25 mm. Den overordnede frekvens af for tidlig fødsel er ens med begge tilgange, men den anden tilgang foretrækkes, fordi den reducerer behovet for cerclage med cirka 50 %.
Randomiserede undersøgelser har vist, at i tilfælde af flerfoldsgraviditet, når livmoderhalsen er forkortet til 25 mm, fordobler cervikal cerclage risikoen for for tidlig fødsel.
- Udskrivning af progesteron fra 20 til 34 uger reducerer risikoen for fødsel før 34 uger med cirka 25 % hos kvinder med en for tidlig fødsel i historien og med 45 % hos kvinder med en ukompliceret anamnese, men identificeret forkortelse af livmoderhalsen til 15 mm. En undersøgelse blev for nylig afsluttet, der viste, at det eneste progesteron, der kan bruges til en kort livmoderhals, er mikroniseret vaginalt progesteron i en dosis på 200 mg pr. dag.
- Multicenterundersøgelser af effektiviteten af at bruge et vaginalt pessar er i øjeblikket i gang. Et pessar, som består af fleksibel silikone, bruges til at støtte livmoderhalsen og ændre dens retning mod korsbenet. Dette reducerer belastningen af livmoderhalsen på grund af reduceret tryk fra det befrugtede æg. Du kan læse mere om det obstetriske pessar, samt resultaterne af den seneste forskning på området
Efter suturering af livmoderhalsen eller med et obstetrisk pessar på plads, er ultralyd af livmoderhalsen ikke tilrådeligt.
Vi ses om to uger!
Hej kære læger, jeg beder igen om jeres hjælp.
Jeg er 27 år, kvinde, vejer 59 kg. (før graviditet 53 kg), højde 162, regelmæssig menstruation fra 11 år, 4-5 dage hver, cyklus 30 dage. Der er ingen gynækologiske sygdomme.
Sidste menstruation 6. maj 2008, tredje graviditet, 28-29 uger. Første graviditet i 2000 - abort uden komplikationer. Anden graviditet i 2006 - abort i henhold til medicinske indikationer ved 18 uger instrumentel (medfødt fostervækst - hydronefrotisk dilatation af nyrerne, svær oligohydramnios).
Før denne graviditet blev jeg undersøgt og diagnosticeret med: metabolisk trombofili (heterozygote mutationer i MTHFR- og MTRR-generne, jeg har tidligere stillet et spørgsmål om dem her [Kun registrerede og aktiverede brugere kan se links]), hyperandrogenisme (før og under graviditet, 17-OH er forhøjet).
Denne graviditet opstod, mens du tog metipred 1 mg.
Ved 4 uger begyndte det at udtvære, ifølge ultralyd ved 5 uger. 4 dage senere blev der fundet tegn på løsrivelse på 8*3 mm. 17-OH ved 11 DPO var 11,7, når normen var op til 3,0.
De resterende androgener, hCG og progesteron er normale. Dosis af metipred blev øget til 3 mg. og ordineret duphaston 4 tabletter. op til 20 uger.
Efter 8 uger viste en ultralydsskanning ingen abnormiteter, abruptionen forsvandt, graviditeten udviklede sig normalt, livmoderhalsen var 44 mm, spiralen var lukket.
Ultralydsscreening ved 13 uger uden abnormiteter, cervix 41 mm, IMZ lukket.
Biometri af livmoderhalsen ved 17-18 uger: livmoderhalslængde 38,5 mm, livmoderhalskanalbredde 2,8 mm, IMZ lukket, intern os-form T-formet, myometriel tykkelse i isthmusprojektionen 13 mm, retrocervikal vinkel mindre end 90 grader, cervikal stresstest negativ, cervikal M-ekko er fortykket til 9 mm, heterogen, øget ekkogenicitet.
Ultralydsscreening ved 23 uger uden abnormiteter, cervix 35 mm, IMZ lukket.
I uge 22 stoppede vi med duphaston.
Bakteriekultur afslørede ureaplasma, renset med Dalatsin og Zalain.
I uge 24 er 17-OH 5,1 med normen 2,0-5,0.
Hæmostase under behandling med sulodexid og angiovit i uge 24 overholder fuldt ud alle standarder.
Fra 23 uger ordinerede lægen en gradvis reduktion af metipred i uge 26, dosis blev reduceret til 1 mg.
Biometri af livmoderhalsen ved 26-27 uger: livmoderhalslængde 29 mm (forkortet med 6 mm på 3 uger!!!), livmoderhalskanalbredde 4 mm, IMZ lukket, intern os T-formet, myometriel tykkelse i projektionen af landtangen 4,5 mm , retrocervikal vinkel 90 grader, cervikal stresstest - positiv - forkortelse af den centrale cirkulation til 25 mm, cervikal M-ekko fortykket til 12 mm, heterogen, øget ekkogenicitet.
Som et resultat, indlæggelse på et hospital, ordination af Magne B-6 2 t, Ginipral 1/2 t 4-6 gange om dagen, øge dosen af Metipred igen til 3 mg. om dagen.
Ultralyd af livmoderhalsen under indlæggelse ved 28-29 uger, livmoderhalslængde 27,5 mm (forkortet med 1,5 mm på 10 dage), bredde af livmoderhalskanalen 2,3 mm, IMZ lukket, T-formet indre os, retrocervikal vinkel mindre end 90 grader, cervikal stresstest - positiv - afkortning af den centrale cirkulation til 26,5 mm.
Og nu spørgsmålene :) Hvis det er muligt, så svar gerne inden i morgen, ellers kan de måske sy mig forgæves :(
1.Er der nogen tegn på ICI?
2. Med en sådan dynamik, er det nødvendigt at anvende suturer på halsen? Indtil hvornår kan det lade sig gøre?
3. Kan afkortningen af livmoderhalsen fra 23 til 26 uger påvirkes ved at reducere dosis af Metipred?
4. Er det muligt at gennemføre en graviditet til termin med sådan en dynamisk livmoderhals uden sting? Hvilke foranstaltninger skal der tages?
På forhånd tak.
Hver kvinde drømmer om en glat graviditet uden komplikationer og især uden trussel om abort og for tidlig fødsel. Der er visse risici, der fører til uønskede konsekvenser - aborter og hurtig for tidlig fødsel. En af disse trusler er en kort livmoderhals.
Hvad er det
Livmoderhalsen er den afrundede del af livmoderen, der forbinder den med skeden. I en sund tilstand varierer dens længde fra 3 til 4 cm, hvilket er cirka en tredjedel af hele livmoderens længde. Under påvirkning af negative faktorer kan denne indikator falde til to eller mindre centimeter, som et resultat af hvilket den gravide udvikler isthmisk-cervikal insufficiens.
Den patologiske tilstand afspejles i udførelsen af visse funktioner af livmoderhalsen - under trykket af den stigende størrelse af fosteret fortsætter organet med at forkorte, åbner for tidligt og fremkalder abort eller for tidlig fødsel. Med denne patologiske tilstand af livmoderhalsen er infektion af fosteret mulig, da den beskyttende funktion er væsentligt svækket. Under fødslen er der stor risiko for perineale og skedesprængninger.
Årsager
- en kort livmoderhals kan være en konsekvens af kvindekroppens anatomiske struktur;
- - en konsekvens af hormonelle ændringer i kroppen forårsaget af graviditet. Patologien er især udtalt i andet trimester;
- deformation af livmoderhalsen forårsaget af tidligere aborter, kirurgi eller flere fødsler;
- mangel;
- stressende situationer, frygt, bekymringer;
- sygdomme i livmoderen og livmoderhalsen af infektiøs og inflammatorisk karakter, som et resultat af hvilke organets væv deformeres, og der opstår ardannelse;
- deformation forårsaget af livmoderblødning.
Undersøgelse og diagnose af istmisk-cervikal insufficiens
Istmisk-cervikal insufficiens kan diagnosticeres med maksimal nøjagtighed i anden halvdel af graviditeten, nemlig i perioden fra 14 til 24 uger.
- Undersøgelse hos en gynækolog. Ved udnævnelsen vurderer specialisten tilstanden af livmoderhalsen, tilstedeværelsen af udflåd og dens natur samt størrelsen af den ydre svælg. I en sund tilstand skal livmoderhalsen være stram, have en afvigelse i bagudgående retning, den ydre svælg skal være tæt lukket og ikke tillade en finger at passere igennem.
- Ultralydsundersøgelse ved hjælp af en speciel sensor. I første trimester udføres diagnosen med en transvaginal sonde i fremtiden, transabdominal undersøgelse anvendes. Baseret på de diagnostiske resultater beslutter specialisten sig for yderligere behandlingsmetoder, der giver dig mulighed for at opretholde graviditeten.
Normal cervikal længde efter uge
Ultralyd bestemmer også graden af modenhed af livmoderhalsen afslutningsvis, denne indikator vurderes i point.
Tabel over kriterier, som cervikal modenhed vurderes efter
Hvert kriterium vurderes med et tilsvarende antal point, som summeres. Resultaterne ser således ud:
- fra 0 til 3 - umoden livmoderhals;
- fra 4 til 6 - ikke fuldt moden livmoderhals, udvikler istmisk-cervikal insufficiens;
- fra 7 til 10 – fuldt moden livmoderhals.
I en sund tilstand, indtil den 37. uge, bør livmoderhalsen være i en umoden tilstand, og overgangen til en moden tilstand kun før begyndelsen af fødslen. Det er vigtigt at overveje, at livmoderhalsens manglende evne til at forvandle sig til en moden tilstand også betragtes som en patologi, der kræver specialistovervågning og korrektion af den gravides tilstand. Det er sandsynligt, at kvinden vil blive tilbudt levering ved kejsersnit.
Hvis ultralyd indikerer borderline undersøgelsesresultater, og der registreres symptomer på for tidlig fødsel, ordineres den gravide en gentagen undersøgelse - ultralydsdiagnostik - for at bekræfte diagnosen og foretage passende korrektion.
- Hvis livmoderhalsen er mindre end 1 cm lang, kan veerne begynde ved 32 uger.
- Med en cervikal længde på 1 til 1,5 cm sker fødslen ved 33 uger.
- Med en cervikal længde på 1,5 til 2 cm reduceres graviditetens varighed til 34 uger.
- Hvis livmoderhalsen er mellem 2 og 2,5 cm lang, begynder veerne ved 36 uger.
Hvad skal man gøre med ICN
Først og fremmest er det nødvendigt at evaluere resultaterne af undersøgelserne og bestemme en yderligere ordning med forebyggende og terapeutiske foranstaltninger. En kort livmoderhals er en af de patologier, der kan undgås med passende omhu og forebyggende foranstaltninger. For at gøre dette skal du bruge:
- besøg en gynækolog rettidigt, for kun under en undersøgelse kan de første tegn på patologi identificeres og behandling ordineres;
- hvis tidspunktet for undfangelse er ugunstigt, skal du bruge pålidelige præventionsmetoder;
- Det er vigtigt at planlægge sin graviditet, det gælder primært kvinder der har haft abort.
Behandling
På mange måder afhænger succes og fravær af problemer under graviditet med en kort livmoderhals af kvindens indsats og opmærksomhed. Det er vigtigt ikke at gå glip af besøg hos gynækologen, for at få mere hvile for at eliminere muligheden. Det er nødvendigt at bære en bandage og undgå fysisk aktivitet. Disse simple forebyggende foranstaltninger reducerer risikoen for for tidlig fødsel markant.
Hvis ændringer i livmoderhalsens struktur er mindre, er konservativ terapi ordineret. For at gøre dette er et kursus af lægemidler ordineret, der normaliserer livmoderens fysiologiske tilstand og lindrer symptomer på tone. Behandling kan udføres med tabletter eller i form af dråber.
Hvis årsagen til patologien er hormonel ubalance - et overskud af mandlige hormoner - ordineres lægemidler, der normaliserer kvindens tilstand.
Hvis der efter et terapiforløb ikke registreres forbedringer, eller den patologiske tilstand er forårsaget af en mekanisk påvirkning af livmoderhalsen, ordineres kirurgisk korrektion eller livmoderhalscerclage. Indgrebet udføres under intravenøs eller epidural anæstesi, der placeres på livmoderhalsen for at holde fosteret. Korrektionen udføres mellem 17 og 21 uger. Efter proceduren forbliver patienten på hospitalet i 2-3 uger under tilsyn af en læge og behandles med krampeløsende lægemidler for at undgå øget livmodertonus. Hvis patogen mikroflora eller symptomer på infektion påvises, foreskrives et kursus af antibakterielle lægemidler, som er tilladt under graviditeten. Efter udskrivelsen skal patienten besøge en gynækolog hver anden uge for at overvåge livmoderhalsens tilstand. Hver måned tages en bakteriologisk kultur og udstrygning fra den gravide kvinde for at identificere patogen mikroflora. I uge 37 er kvinden indlagt for at forberede fødslen og stingene fjernes, så de ikke skader livmoderhalsen under fødslen.
Bemærk: hvis fostervandet er gået i stykker, og veerne begynder, skal suturerne fjernes med det samme, uanset graviditetsstadiet.
Hvis diagnosen "kort livmoderhals" forværres ved samtidig infektion eller af andre årsager er kirurgisk indgreb forbudt, udføres ikke-kirurgisk cerclage. En speciel livmoderring er placeret på livmoderhalsen - et obstetrisk pessar. Proceduren kan udføres mindst 5 uger inde i graviditeten. Pessaret fungerer som en slags bandage, der vil hjælpe med at reducere trykket på den svækkede livmoderhals, beskytte fosteret mod infektion og også bevare cerumenproppen.
Et obstetrisk pessar kræver regelmæssig behandling, det udføres hver anden til tredje uge. Ved 37-38 uger fjernes den medicinske struktur.
Fødsel med ICN
En kort livmoderhals pålægger forløbet af fødslen visse egenskaber. Istmisk-cervikal insufficiens forårsager følgende processer:
- i den indledende fase af fødslen oplever en gravid kvinde en udvidelse af livmoderhalsen på 3-4 cm, normalt registreres en sådan udvidelse allerede i den aktive fase af fødslen;
- når aktive, regelmæssige sammentrækninger begynder, udvider livmoderhalsen sig meget mere aktivt end i en sund tilstand - med 1 cm på 1,5-2 timer;
Som et resultat skrider fødslen frem og slutter meget hurtigere, og lægerne skelner mellem to typer fødsel:
- hurtig - for førstegangsfødende mindre end seks timer, for multiparøse kvinder omkring fire timer;
- hurtig - for primiparøse kvinder slutter veer på mindre end fire timer og for multiparøse kvinder på 2 timer.
Bemærk: således vurderes en kort livmoderhals af gynækologer som en alvorlig, patologisk tilstand, der kræver øjeblikkelig korrektion og eliminering. Læger i dag foretrækker en mindre invasiv terapimetode - indførelsen af et obstetrisk pessar.
Sex med en kort livmoderhals
Intime forhold under graviditeten, som ultralyd ved hjælp af sensorer, kan ikke forårsage abort eller for tidlig fødsel. Men når man diagnosticerer istmisk-cervikal insufficiens, er det bedre for ægtefæller at afstå fra intimitet eller udvise ekstrem forsigtighed for ikke at komplicere forløbet af den patologiske proces.
Det er umuligt at fratage en gravid kvinde intimitet, da når livmoderens størrelse øges, bremses udstrømningen af blod fra kønsorganerne, og dette forårsager en stigning i libido. Det er muligt at normalisere blodgennemstrømningen i bækkenområdet, livmoderen og også at aktivere blodforsyningen til fosteret kun ved hjælp af intim frigivelse af den vordende mor. Seksuelt samleje afbrudt før opnåelse af orgasme har en negativ indvirkning på en kvindes følelsesmæssige tilstand, hvilket fører til søvnforstyrrelser, irritabilitet og stagnation af venøst blod i bækkenorganerne.
- samleje skal være roligt;
- penetrationen bør ikke være dyb, dette vil eliminere sandsynligheden for skade på livmoderhalsen;
- den seksuelle partner bør ikke have nogen infektioner, ellers bør kondom bruges;
- under intimitet er det nødvendigt at udelukke pres på moderens maveområde hovedkriteriet for at vælge en stilling er, at kvinden skal være komfortabel;
- sammentrækninger af livmoderens muskellag under orgasme kan ikke fremkalde en stigning i livmoderens tone;
- sæd indeholder stoffer, der hjælper med at blødgøre livmoderhalsen, af denne grund er ejakulation i skeden forbudt før den 35. uge af graviditeten;
- under analsex skal du bruge kondom eller smøremiddel, det er ikke tilrådeligt at bruge de samme beskyttelsesmidler for at fortsætte samleje og penetration i skeden, dette kan forårsage infektion af fosteret, infektion af fosterhinderne og deres brud; før forfaldsdatoen.
Bemærk: under graviditeten står kvinder ofte over for problemet med hæmorider, i hvilket tilfælde der er en høj risiko for skade og infektion. For at undgå ubehageligt ubehag skal du undgå analsex.
Under graviditeten bør du ikke stole på dine egne følelser, især når du diagnosticerer en kort livmoderhals og istmisk-cervikal insufficiens. Det er vigtigt at informere din gynækolog om eventuelle ukendte ændringer i din helbredstilstand. En rettidig undersøgelse, undersøgelse og ordineret terapi vil hjælpe med at undgå mange komplikationer og ubehagelige konsekvenser under fødslen.