*Цены у Партнеров могут отличаться.
Анализ мочи и кала принимается в специальных контейнерах, бесплатно получить которые можно в медицинских офисах «Литех» или приобрести в аптеке.
Внимание! Скидки и специальные предложения не распространяются на забор биологического материала и генетические исследования
Анализ крови на антитела
Резус-антитела относятся к так называемым аллоиммунным антителам. Антиэритроцитарные аллоиммунные антитела (к резус-фактору или другим эритроцитарным антигенам) появляются в крови при особых условиях - после переливания иммунологически несовместимой донорской крови или при беременности, когда эритроциты плода, несущие иммунологически чужеродные для матери отцовские антигены, проникают через плаценту в кровь женщины. У неиммунных ре-зусотрицательных людей антител к резус-фактору нет. В системе резус различают 5 основных антигенов, основным (наиболее иммуногенным) является антиген D (Rh), который обычно подразумевают под названием резус-фактор. Помимо антигенов системы резус есть еще ряд клинически важных эритроцитарных антигенов, к которым может возникать сенсибилизация, вызывающая осложнения при переливании крови. Метод скринингового исследования крови на присутствие антиэритроцитарных аллоиммунных антител, использующийся в лаборатории Литех, позволяет, помимо антител к резус-фактору RH1(D), выявить в исследуемой сыворотке аллоиммунные антитела и к другим эритроцитарным антигенам.
Ген, кодирующий резус-фактор D (Rh), является доминантным, аллельный ему ген d - рецессивным (резус-положительные люди могут иметь генотип DD или Dd, резус-отрицательные - только генотип dd). Во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом возможно развитие иммунологического конфликта матери и плода по резус-фактору. Резус-конфликт может привести к выкидышу или развитию гемолитической болезни плода и новорожденных. Поэтому анализы на определение группы крови, резус-фактора, а также анализ крови на антитела при беременности должны проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребенка. Возникновение резус-конфликта и развитие гемолитической болезни новорожденных возможно в том случае, если беременная резус-отрицательна, а плод - резус-положителен. В случае, если у матери резус-антиген положительный, а у плода отрицательный, конфликт по резус-фактору не развивается. Частота развития резус-несовместимости составляет 1 случай на 200-250 родов.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденных - гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО- (групповым) антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус-(С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в ее организме специфических антител. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты. 
Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей.
Во время первой беременности резус-положительным плодом у беременной с Rh "-" риск развития резус-конфликта составляет 10-15 %. Происходит первая встреча организма матери с чужеродным антигеном, накопление антител происходит постепенно, начиная, приблизительно с 7-8 недели беременности. Риск несовместимости возрастает с каждой последующей беременностью резус - положительным плодом, независимо от того, чем она закончилась (искусственным абортом, выкидышем или родами, операцией при внематочной беременности), при кровотечениях во время первой беременности, при ручном отделении плаценты, а также если роды проводятся путем кесарева сечения или сопровождаются значительной кровопотерей. при переливании резус-положительной крови (в том, случае, если они проводились даже в детском возрасте). Если последующая беременность развивается с резус-отрицательным плодом, несовместимость не развивается.
Всех беременных женщин с Rh "-" ставят на специальный учет в женской консультации и проводят динамический контроль над уровнем резус-антител. В первый раз анализ крови на антитела при беременности надо сдать с 8-й до 20-й недели беременности, и затем периодически проверять титр антител: 1 раз в месяц до 30-й недели беременности, дважды в месяц до 36-й недели и 1 раз в неделю до 36-й недели. Прерывание беременности на сроке менее 6-7 недель может не привести к формированию у матери Rh-антител. В этом случае при последующей беременности, если у плода будет положительный резус-фактор, вероятность развития иммунологической несовместимости вновь будет равна 10-15 %.
Проведение тестирования на аллоиммунные антиэритроцитарные антитела важно также при общей предоперационной подготовке, особенно для людей, которым ранее уже проводилось переливание крови.
Показания к назначению анализа:
1. Беременность (профилактика резус-конфликта);
2. Наблюдение за беременными с отрицательным резус-фактором;
3. Невынашивание беременности;
4. Гемолитическая болезнь новорожденных;
5. Подготовка к гемотрансфузии.
Анализы в лаборатории «ЛИТЕХ»:
Метод исследования: метод агглютинации
Материал для исследования: 1 мл венозной крови в пробирке с ЭДТА (пробирка с сиреневой крышкой)
Подготовка к исследованию:без особенностей
Наличие различных систем антигенов на эритроцитах имеет важное практическое значение при переливании крови. Это обусловлено ісм, что в плазме крови реципиента могуг присутствовать антитела к ним. Реакция на переливание несовместимой крови происходит в том случае, если антитела реципиента связываются с соответствующими антигенами эритроцитов донора.
Эго связывание антигенов с антителами приводит к разрушению эритроцитов донора и называется гемолизом Гораздо реже гемолиз наступает в результате разрушения эритроцитов реципиента антителами донора. Этот процесс Ійожет наблюдаться при трансфузиях донорской плазмы:, содержащей ин і итела к антигенам эритроцитов реципиента. Для описания такого осложнения переливания крови или плазмы используют термины гемолитическая трансфузионная реакция» или «посттрансфузион- ное гемолитическое осложнение».
Если плазма реципиента не содержит антител к антигенам эритроцитов донора, их кровь называется совместимой и донорскую кровь можно безопасно переливать.
Для понимания основ развития гемолитической трансфузионнон реакции важнейшим является механизм образования антител к ант и- іенам эритроцитов в организме реципиента. Откуда появляются эти іпіпітела и при каких ситуациях?
Из основ иммунологии хорошо известно, что антитела образуются шлько после контакта лимфоцитов с соответствующим чужеродным ішпшеном. Для клинической практики важно понимать, что существует два случая, когда лимфоцит ы реципиента могут вступать в кон- шкг с чужеродными антигенами эритроцитов. Первый из них - эго шреливание донорекой крови а второй - беременность."В первом тучае антиген непосредственно поступает в организм с эритроцитами донора, и иммунная система реципиента отвечает на них сипте »ом не пифических антител. Во время беременности эритроциты плода могут проникать в кровоток матери. Если они содержат на своей поверхности антигены, унаследованные от отца, а эритроциты матери не имеют этих антигенов, то иммунная система матери рассматривает тьме клетки как чужие и начинает синтезировать антитела к ним.
Напомним, что при первичном контакте с чужеродным антигеном иммунная система продуцирует небольшое количество антител Полому при первом переливании крови или беременности они не оказываю
выраженного повреждающего действия. Однако в результате первичною контакта с чужеродным антигеном формируются В-лимфоциты памяти которые хранят информацию об антигене. При повторном контакте: чужими эритроцитарными антигенами они синтезируют большое коли чество антител, способных разрушать эритроциты донора Такие антите ла называются антиэритроцитарными антителами.
Наибольшее практическое значение такой механизм гюявлс ния антител имеет в отношении антител к эритроцитам, несущим RhD-антиген (антиген системы резус-фактора). Безусловно, только те люди, которые не имеют RhD-антигена (15% населения, резус отрицательные), могут быть иммунизированы и вырабатывать анти D-антигела. Примерно 1% населения имеют такие антитела врезуль тате предыдущего переливания крови или беременности. Если таким лицам переливают резус-гюложительную кровь, антитела, имеющие ся в их плазме, связываются с антигенами на поверхности доморскт х эритроцитов, что вызывает их гемолиз.
Однако проблема гемолигическихтрансфузионныхреакциьсоею ит в том, что иммунные антиэритроцитарные антитела не единствен ные, представленные в плазме реципиента. Поэтому не только лица имеющие в анамнезе переливание крови и беременность, подвержены риску получения несовместимой крови.
Напомним, что клиническое значение групп крови системы АБО состоит втом, что антитела к антигенам эритроцитов присутствуют и плазме крови изначально (являются врожденными), а не появляются в результате предшествующей иммунизации чужеродными эритро питами. Липа с группой крови 0 (на эритроцитах нет антигенов А и В), имеют в сыворотке крови антитела к обоим антигенам (анти-Д и анти-В). У людей с группой крови А (А-антиген на эритроцитах) есть антитела к В-антигену (анти-В). Лица с группой крови В имени агп и-А-антитела. Примерно 3-4% населения имеют группу крови AU (на эритроцитах присутствуют А- и В-антигены) и, следовательно, и содержат антител в сыворотке крови.
Широкая распространенность и потенциальная опасность наличия анти-А- и анти-В-антител имеют первостепенное клиническое значение при определении группы крови по системе А ВО у донора и реципиента.
Все остальные антитела, имеющие значение для клинической практики, появляются подобно анти-О-антителам, в результаї иммунизации и отсутствуют в сыворотке крови, если в анамнезе пациента не было переливания крови или беременности.
Таким образом, важнейшее клиническое значение имеют только и (начально существующие в организме человека антитела - анти-А и лнги-В Поэтому если обеспечена совместимость донора и рец и пинга по системе АВО, переливание крови на 97% иммунологически нс топасно.
Анализ на аллоиммунные антиэритроцитарные антитела – лабораторное исследование, направленное на выявление в резус-отрицательной крови антител к резус-фактору – специфическому белку, который находится на поверхности эритроцитов резус-положительной крови. Показатель имеет самостоятельное диагностическое значение, исследование проводится после получения результатов анализов на определение группы крови и резус-фактора. Данные используются для выявления резус-конфликта матери и плода, определения необходимости введения инъекций иммуноглобулина беременной с резус-отрицательной кровью. Материалом для исследования является венозная кровь. Титр антирезусных антител выявляется при помощи реакции агглютинации. В норме, при низкой вероятности резус-конфликта, результат отрицательный. Готовность результатов анализа составляет 1 рабочий день.
Антиэритроцитарные антитела – иммуноглобулины, которые вырабатываются к различным группам антигенов эритроцитов. Эти антигены относятся к структурным образованиям клеток крови, расположены на внешней поверхности мембран. По своей химической природе они разнообразны – часть представлена белками, другая гликопротеинами, третья – гликолипидами. Их наличие или отсутствие передается по наследству и в течение жизни не меняется. На состояние здоровья набор антигенов никак не влияет. Если в кровь к человеку, у которого отсутствуют антигены эритроцитов определенного типа, перелить кровь с такими антигенами, то организм выработает антитела – разовьется иммунный ответ. Такие ситуации возникают после гемотрансфузий, выполненных без предварительного анализа на антитела к резус-фактору, а также при попадании антигенов крови плода в кровоток беременной.
Своевременное выявление антиэритроцитарных антител в крови необходимо для предупреждения развития резус-конфликта, последствиями которого являются гемолитические реакции, то есть разрушение эритроцитов донора. При беременности возможно ее спонтанное прерывание на различных сроках. Наибольшее распространение исследования антител к резус-фактору приобрело в акушерско-гинекологической практике как инструмент для мониторинга беременностей у женщин с резус-отрицательной кровью. Вовремя проведенная вакцинация анти-D гамма-глобулином позволяет избежать развития резус-конфликта и связанных с ним осложнений. Кроме этого, исследование антител к резус-фактору востребовано в хирургической и реаниматологической практике как часть подготовки пациентов к гемотрансфузиям. Для проведения анализа на антиэритроцитарные антитела забор крови выполняется из вены. Распространенным методом исследования является реакция агглютинации на буферном геле.
Показания
Скрининговый анализ на антиэритроцитарные антитела в крови применяется для профилактики внесосудистого гемолиза после гемотрансфузий, для предупреждения развития фетального эритробластоза плода. По результатам теста выявляются аллосенсибилизированные пациенты, назначается необходимое лечение. В рамках подготовки к беременности и ее мониторинга тест на антитела к резус-фактору выполняется с определенной периодичностью. Исследование показано матерям с резус-отрицательной кровью при условии, что существует вероятность передачи положительного резус-фактора от отца к ребенку. Особенно тщательный контроль антиэритроцитарных антител требуется женщинам, которые уже были иммунизированы ранее – имели беременности с резус-конфликтом, в том числе окончившиеся абортом или выкидышем, перенесли гемотрансфузии. Также риск развития резус-конфликта выше у пациенток с осложнениями беременности, приводящими к нарушению целостности или повышению проницаемости плаценты. Вероятность проникновения эритроцитов плода увеличивается при отслойке плаценты, травмах живота, инфекциях, инвазивных вмешательствах на матке. На основании результатов анализа делается вывод о риске развития резус-конфликта и необходимости введения иммуноглобулиновых инъекций.
К другим показаниям для выполнения анализа на антитела к резус-фактору относятся привычное невынашивание беременности и гемолитическая болезнь новорожденных. Результаты исследования позволяют подтвердить или опровергнуть роль резус-конфликта в развитии патологии. В хирургии, реаниматологии и смежных областях анализ на антитела к резус-фактору показан при подготовке к гемотрансфузиям, а также через 15-30 суток после процедур. По данным исследования определяется сенсибилизация к антигенам и возможность переливания крови конкретного донора.
Анализ на антиэритроцитарные антитела не показан, если женщина с отрицательным резус-фактором крови вынашивает ребенка, отец которого также имеет резус-отрицательную кровь. В этих случаях у плода резус-фактор всегда отрицательный, иммунологический конфликт не развивается. Результаты исследования могут оказаться положительными при отсутствии резус-конфликта, если инъекция антирезусного иммуноглобулина была введена женщине менее чем 6 месяцев назад. Еще одним ограничением анализа является его чувствительность – в небольших концентрациях антирезусные антитела не поддаются определению. Несмотря на это, прогностическая ценность исследования очень высока – его результаты позволяют выявить риск возникновения резус-конфликта и предупредить его развитие.
Подготовка к анализу и забор материала
При выполнении анализа на антиэритроцитарные антитела биоматериалом является венозная кровь. Процедура забора, как правило, выполняется с утра, но строгих требований ко времени ее проведения нет. Подготавливаться к сдаче крови не нужно. Рекомендуется выдержать перерыв после еды не менее 4 часов, а последние 30 минут перед процедурой провести в спокойной обстановке, без эмоциональных и физических нагрузок. Кровь берут из локтевой вены методом пункции, помещают в герметичную пробирку и в течение нескольких часов направляют в лабораторию.
Антитела к резус-фактору определяются в крови методом агглютинации с использованием геля фильтрации. В ходе процедуры сыворотка с эритроцитами вводится в верхнюю часть микропробирок с гелем. Затем их инкубируют и центрифугируют. В результате агглютинированные эритроциты (те, что соединены с антиэритроцитарными антителами) из-за увеличенного размера не проходят сквозь гель и остаются на его поверхности. Если антител нет, то эритроциты легко опускаются через гель на дно пробирки. Таким образом, по характеру распределения эритроцитов определяется наличие антител к резус-фактору. Сроки исполнения анализа составляют 1 рабочий день.
Нормальные значения
В норме результат анализа на антиэритроцитарные антитела отрицательный (-). Это значит, что в исследуемом образце крови антител нет, вероятность развития резус-конфликта низкая. На итоговый показатель не оказывают влияния физиологические факторы, такие как режим физической активности или особенности питания. К получению ложных результатов может привести неправильное хранение и транспортировка образца крови.
Повышение значений
При наличии в крови беременной антиэритроцитарных антител результат анализа положительный. В этом случае проводится их полуколичественное исследование. В зависимости от силы реакции агглютинации в геле результат может быть сильноположительным (++++), положительным (+++), слабоположительным (++), очень слабоположительным (+). Причина увеличения значений анализа на антиэритроцитарные антитела – сенсибилизация организма к резус-фактору. Она свидетельствует о повышенном риске прерывания беременности, о риске развития эритробластоза новорожденного и осложнений после гемотрансфузий.
Снижение значений
Отсутствие антител к резус-фактору в крови является нормой и указывает на отсутствие риска развития резус-конфликта. Если антитела были определены ранее, то причиной снижения значений анализа является введение анти-D гамма-глобулина.
Лечение отклонений от нормы
Анализ на антиэритроцитарные антитела имеет диагностическое и прогностическое значение в акушерско-гинекологической практике. Его результаты дают возможность выявить риск развития иммунологического конфликта у беременной женщины с резус-отрицательной кровью и своевременно ввести иммуноглобулин. Такая мера позволяет избежать дальнейших осложнений: гемолитической болезни плода или новорожденного, выкидыша, преждевременных родов. С результатами анализа необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, ведущему беременность.
В 3.1. В случае проведения плановой гемотрансфузии у реципиентов должен быть проведен предварительный скрининг антител (см пп Б2 и В 1.2). Тест-эритроциты для скрининга антител у реципиентов не следует смешивать (пулировать).
В 3.2. Результаты исследования образца должны быть сверены с записями предыдущего тестирования, если таковые имеются. Предыдущие записи просматриваются на предмет предсуществующих клинически значимых антител, наличия трудностей в тестировании, побочных реакций при трансфузиях.
В 3.3. Идентификация антиэритроцитарных антител
В 3.3.1. Нерегулярные антиэритроцитарные антитела могут быть обнаружены у больного на разных этапах иммуногематологиче-ского исследования: перекрестном определении групп крови системы АВО, пробах на совместимость, скрининге антител. В случае выявления у больного антиэритроцитарных антител, должна быть определена их специфичность.
В 3.3.2. Для установления специфичности антител, выявленных первичным скринингом, необходимо использовать панель эритроцитов, включающую не менее 10 образцов. Панель стандартных эритроцитов должна состоять из такого сочетания фенотипов, который позволяет определить специфичности основных клинически значимых антител:
моноспецифических и полиспецифических анти-D, -С, -C w , -с, -Е, -е, -К, -k, -Fy a , -Fy b , -Jk a , -Jk b ,S, -s, (-M, -Le a , -PI).
В 3.3.3. При установлении специфичности рекомендуется расширенное типирование эритроцитов лица, в сыворотке которого обнаружены антитела.
В 3.3.4. Если известно, что больной уже имеет антитела, специфичность их должна устанавливаться каждый раз при проведении исследования для исключения антител другой специфичности, которые могли выработаться дополнительно. Для выявления вновь образующихся антител дополнительной специфичности необходимо использовать для исследования эритроциты, не содержащие антигенов против антител, которые уже идентифицированы. Специфичность антител подтверждается 3-мя антиген-положительными и 3-мя антиген-отрицательными образцами эритроцитов доноров.
В 3.3.5. При обнаружении антител к антигенам эритроцитов выписывается ответ, который переносится в историю болезни. В ответе обязательно указывается, что в случае необходимости проведения гемотрансфузионной терапии, индивидуальный подбор крови осуществляют с применением антиглобулинового теста. Бланк ответа остается у больного, хранится в течение жизни и предъявляется при госпитализации"
В 3.3.6. Если у реципиента однажды были выявлены клинически значимые антитела к антигенам эритроцитов, такой реципиент всегда, даже, если в последствии антитела указанной специфичности перестали выявляться в сыворотке, должен получать гемотрансфузионную среду, не содержащую антигенов к антителам выявленной специфичности.
Подбор крови доноров для больных с нерегулярными антителами проводится в лаборатории. Эритроциты доноров, предназначенные для переливания, не должны иметь антигенов, одноименных антителам реципиента. Если типированные образцы крови доноров отсутствуют, для подбора используются образцы крови доноров, совместимые в непрямом антиглобулиновом тесте. Для переливания могут быть отобраны образцы крови, показавшие отрицательный результат в АГТ, хотя и взаимодействующие с сывороткой реципиента при комнатной температуре (при условии, что лабораторное исследование не выявило антител, имеющих клиническое значение).
В4. Предтрансфузионные тесты
За исключением экстренных ситуаций, должны быть выполнены тесты на совместимость крови донора и реципиента. Методы должны выявлять АВО-несовместимость и клинически значимые антитела (лучше использовать антиглобулиновый метод или его аналоги). Все контрольные исследования выполняются на свежевзятом образце крови больного.
В4.1. Контроль группы крови АВО.
Непосредственно перед переливанием врач снова определяет АВО-принадлежность крови донора и больного и сверяет результаты с записью в истории болезни и с обозначением группы крови донора на контейнере (флаконе). Исследование проводят стандартными сыворотками или цоликлонами.
В4.2. Эритроциты донора, которые используют для определения АВО-принадлежности или в тестах на совместимость, получают из сегмента трубки от пластикатного мешка или из системы при первичном заполнении донорской крови.
В 4.3. Холодовая проба на совместимость. Непосредственно перед переливанием врачом должна быть выполнена холодовая проба на совместимость между сывороткой больного и эритроцитами донора, выполняемая при температуре 15-25°С и четко выявляющая АВО-несовместимость (на плоскости без подогрева, агглютинация в геле, спин-методика).
В 4.4. Тепловая проба на совместимость
Непосредственно перед переливанием врачом должна быть выполнена тепловая проба на совместимость между сывороткой больного и эритроцитами донора с применением метода конглютинации с желатином, 33% полиглюкина или антиглобулинового теста (гелевый тест).
В 4.5. Постановка проб на совместимость в лабораториях Сенсибилизированным реципиентам, рекомендуется пробы на
совместимость выполнять в условиях иммуногематологической лаборатории. В этом случае применяются чувствительные тесты, выявляющие клинически-значимые антитела в тестах на совместимость, включающие антиглобулиновый тест. В случае выполнения предтрансфузион-ных тестов в лаборатории, заполняется "бланк совместимости", который вклеивается в историю болезни, а выполнение тепловой пробы на совместимость перед трансфузией не требуется.
В 4.6. Индивидуальный подбор крови донора
Индивидуальный подбор крови донора проводит врач-лаборант ЛПУ, ОПК или СПК, имеющий специальную подготовку по иммуногематологии.
Больному проводится индивидуальный подбор крови донора при наличии следующих показаний:
Отягощенный трансфузионный или акушерский анамнез (реак-
ции и осложнения на прежние гемотрансфузии, беременности, закончившиеся рождением новорожденных с желтухой или другими признаками ГБН);
Больные, имеющие антиэритроцитарные аллоантитела в сыворотке);
Затруднения с определением группы крови;
Положительный или сомнительный результат индивидуальных проб на совместимость;
Больные, которым предполагается проведение многократных трансфузий;
Новорожденные с признаками гемолитической болезни;
Индивидуальный подбор крови проводят с учетом специфичности антител реципиента среди фенотипированных доноров. При необходимости многократных трансфузий и трансфузий детям, индивидуальный подбор крови проводят с учетом специфичности антител и фенотипа антигенов эритроцитов доноров и реципиентов.
В 5. Экстренные переливания
При иммуногематологическом исследовании реципиентов в экстренных случаях дежурный медперсонал, переливающий гемотрансфу-зионные среды, должен:
Определить группу крови системы АВО стандартными гемагглю-тинирующими сыворотками АВО или цоликлонами анти-А и анти-В, анти-АВ;
Определить резус-принадлежность с использованием универсального реагента "анти-D" или с помощью цоликлона анти-D супер;
Провести пробы на совместимость.
Скрининг нерегулярных антител перед экстренной гемотрансфузией не проводится, а должен быть сделан ретроспективно, после переливания на предтрансфузионном образце крови больного.
В 6. Посттрансфузионные гемолитические осложнения
В 6.1. При обнаружении у больного признаков посттрансфузионного осложнения врач обязан:
Остановить трансфузию;
Выполнить повторный контроль группы крови системы АВО больного и донора, сравнить обозначения на флаконе (мешке). В случае расхождения, немедленно осуществлять лечебные действия;
Взять 2 образца крови больного, визуально оценить окрашивание сыворотки больного на предмет гемолиза. Один образец крови направить в клиническую лабораторию лечебного учреждения, другой образец крови больного вместе с предтрансфузионным образцом и остатками гемотрансфузионной среды в мешке (флаконе) направить в иммуногематологическую лабораторию СПК;
Взять образец мочи больного, оценить и направить в клиническую лабораторию лечебного учреждения.
В 6.2. В клинической лаборатории лечебного учреждения выполнить следующие исследования:
Свободный гемоглобин в сыворотке (плазме);
Билирубин;
Гематокрит;
Результаты исследования сообщить в иммуногематологическую лабораторию СПК.
В 6.3. В иммуногематологической лаборатории СПК выполнить следующие исследования:
Визуально оценить окраску сыворотки посттрансфузионного образца на предмет гемолиза;
Провести контроль ABO, Rh, Kell-принадлежности больного (пред- и посттрансфузионный образцы) и донора;
Выполнить пробы на совместимость;
Осуществить скрининг аллоантител;
При обнаружении аллоантител осуществить их идентификацию;
Провести прямой АГТ на посттрансфузионном образце;
Провести исследование аллоантител в элюате;
При необходимости произвести индивидуальный подбор крови донора.
Исследование группы крови, резус-принадлежности, аллоантител доноров и реципиентов в сложных случаях необходимо проводить в соответствии с методическими рекомендациями "Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложно-диагностируемых случаях" № 99/181. Утв.МЗ РФ 17.05.2000г.
Резус-антитела относятся к аллоимунным антителам, они появляются в организме в следующих случаях:
1) При переливании иммунологически несовместимой крови донора;
2) Во время беременности, в тот момент, когда эритроциты плода, которые несут иммунологически чужеродные для матери отцовские антигены, будут проникать через плаценту в кровь женщины.
Выделяют несколько основных антигенов в системе резус. Главные из них - D, по нему чаще всего и возникает несовместимость. Реже, но так же имеет место быть, несовместимость и по другим антигенам системы резуса (например, С, Е, с, d, е). Абсолютно любой из данных антигенов при попадании в кровоток антиген-отрицательного пациента, будет вызывать там образование специфических антител.
Выявление антиэритроцитарных аллоантител в настоящее время имеет весьма серьзное клиническое значение, в целях предупреждения развития гемолиза эритроцитов донора. А так же применяют его широко и для выявления аллосенсибилизированных лиц и в профилактике гемолитической болезни новорожденных.
Гемолитическая патология плода будет развиваться в тех ситуациях, когда беременная женщина, имеющая резус-отрицательную кровью, имеет плод с резус-положительной кровью, но при условии, что эта женщина ранее была сенсибилизирована к резус-фактору. Из возможных антител к антигенам системы Резус, самое тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного будут вызывать антитела к антигену D.
Гемолитическая болезнь плода – это болезнь, которая возникает у женщин, которые рожают не первый раз. Связано это с тем, что процесс иммунизации матери эритроцитами плода и сам иммунный ответ, обычно не будет укладываться в пределах одного гестационного срока. Такое возможно, если у первородящей ранее были аборты, переливание крови без учета резус-фактора, операции кесарева сечения. Только в таких случаях возможент процесс попадания крови плода в кровеносное русло матери – другими словами, возможна - сенсибилизация материнского организма.
Необходимо обязательно провести исследование на наличие антиэритроцитарных аллоантител, в моменты перед проведением каждой гемотрансфузии. Если реципиенту проводилась даже одна трансфузия компонентов крови, то в дальнейшем он уже попал в группу "риска", так как в большинстве ситуаций, переливание происходит без какого-либо типирования антигенов эритроцитов, и человек может быть сенсибилизирован отсутствующим у него эритроцитарным антигеном. Повторные переливания донорских эритроцитов, возможно если иммунный ответ, в ходе которого произойдет синтез антиэритроцитарных аллоантител, а в дальнейшем произойдёт внесосудистый гемолиз.
Выделяют следующие показания к назначению проведения данного анализа:
1) В целях проведения профилактических мероприятий по поводу резус-конфликта у беременных женщин;
2) Проведение контроля за уровнем резус-антител у беременных женщин в динамике;
3) При необходимости наблюдения за невынашиванием беременности;
4) Выявление гемолитической патологии новорожденных;
5) Плановая подготовка пациентов к гемотрансфузии.
- Кровь для исследования берется строго натощак, между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов. Сок, чай, кофе, тем более с сахаром - тоже еда, это необходимо помнить. Прием воды на показатели крови влияние не оказывает.
- За 1-2 дня до обследования желательно исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За пару часов до взятия крови воздержитесь от курения.
- За один день до сдачи крови желательно избегать физических нагрузок, также нужно исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице) и эмоциональное возбуждение перед сдачей крови. Перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.
- Кровь не следует сдавать сразу после рентгенологического, ультразвукового исследования, массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур.
- По возможности воздержитесь от приема лекарств. Некоторые виды исследований (например, дисбактериоз) делают строго до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических лекарств. Исключение составляют специальные исследования концентрации лекарства в крови. Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом врачу.